趙其書 詹朝土

[摘要] 目的 高-中危險(xiǎn)度與低-極低危險(xiǎn)度組胃間質(zhì)瘤的影像診斷。 方法 回顧性分析2015年4月—2017年12月期間該院50例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃間質(zhì)瘤患者的CT影像及病理資料，根據(jù)危險(xiǎn)度不同，分為高-中危險(xiǎn)組（24例）與低-極低危險(xiǎn)組（26例），觀察兩組患者是否在CT特征上有差異。 結(jié)果 高-中級別組胃間質(zhì)瘤鈣化10例、壞死23例、形態(tài)（分葉）18例、最大徑>4 cm 20例；低-極低級別組鈣化3例、壞死10例、形態(tài)（分葉）7例、最大徑>4 cm 8例，（P=0.035、0.000、0.001、0.001），高-中級別組潰瘍13例、混合生長9例、年齡（56.95±14.22）歲、平掃CT值（31.95±8.57）、動(dòng)脈期CT值（61.79±20.76）、門靜脈期CT值（70.50±19.34）；低-極低級別組潰瘍11例、混合生長6例、年齡（55.50±11.11）、平掃CT值（34.69±7.44）、動(dòng)脈期CT值（62.15±21.13）、門靜脈期CT值（73.03±26.16），（P=0.402、0.266、0.687、0.237、0.952、0.700，χ2=0.703，1.236，0.406，-1.199，-0.061，-0.387）。結(jié)論 高-中危險(xiǎn)度與低-極低危險(xiǎn)度組胃間質(zhì)瘤CT影像征象，對胃間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度的分級具有重要的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胃間質(zhì)瘤；CT；高-中危險(xiǎn)度組與低-極低危險(xiǎn)度組

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0157-03

Imaging Diagnosis of Gastric Stromal Tumors with High-to-moderate Risk and Low-to-Very Low Risk Groups

ZHAO Qi-shu， ZHAN Chao-tu

Department of Radiology， Jinjiang City Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362200 China

[Abstract] Objective To evaluate the imaging of high-to-moderate and low-risk gastric stromal tumors. Methods CT images and pathological data of 50 patients with gastric stromal tumors confirmed by surgery and pathology during April 2015 to December 2017 were retrospectively analyzed. According to the risk， the patients were divided into high-to-moderate risk groups （24 cases） and the low-low risk group （26 cases）， whether or not the CT characteristics were different in the two groups was observed. Results High-medium group calcification of gastric stromal tumors in 10 cases， necrosis in 23 cases， morphology （separation） in 18 cases， maximum diameter >4 cm in 20 cases； low-low-grade group calcification in 3 cases， necrosis in 10 cases， morphology （foliar 7 cases， 8 cases with a maximum diameter >4 cm， P=0.035， 0.000， 0.001， 0.001， 13 cases of high-medium group ulcers， mixed growth 9 cases， age （56.95±14.22）years， plain CT value （31.95±8.57）， arterial phase CT value（61.79±20.76）， portal venous phase CT value （70.50±19.34）； low-low-grade group ulceration in 11 cases， mixed growth in 6 cases， age（55.50±11.11）， plain CT value （34.69±7.44）， arterial phase CT value was （62.15±21.13）， and the portal vein CT value was（73.03±26.16）.（P=0.402， 0.266， 0.687， 0.237， 0.952， 0.700， χ2=0.703，1.236， 0.406，-1.999，-0.061，-0.387）. Conclusion CT imaging features of high-to-moderate and low-risk groups of gastric stromal tumors have important reference value for the classification of the risk of gastric stromal tumors.

[Key words] Gastric stromal tumors； CT； High-medium risk group and low-low risk group

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是發(fā)生于胃腸道黏膜下的間葉源性腫瘤，胃間質(zhì)瘤占全部消化道腫瘤的60%～70% 左右[1]。根據(jù)生物學(xué)行為，GST可分不同的危險(xiǎn)度等級，采用Miettinen病理分級標(biāo)準(zhǔn)，分為高危險(xiǎn)、中危險(xiǎn)、低危險(xiǎn)、極低危險(xiǎn)，Nilsson等[2-3]研究顯示，高中危險(xiǎn)度組 GST 的復(fù)發(fā)率及死亡率均高于其他級別的危險(xiǎn)度組。該文回顧性分析2015年4月—2017年12月之間50例不同危險(xiǎn)度分組胃間質(zhì)瘤的影像CT，探討CT檢查在不同級別胃間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度分級中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并有完整螺CT檢查資料，并獲得家屬同意及晉江市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的GST患者50例，高-中危險(xiǎn)組24例，男13例，女11例，年齡35～67歲，低-極低危險(xiǎn)組26例，男10例，女16例，年齡28～85歲，主要臨床癥狀：高-中危險(xiǎn)組上腹部腹痛6例，黑便10例，反酸惡心7例，體檢發(fā)現(xiàn)6例；低-極低危險(xiǎn)組上腹部腹痛9例，黑便4例，反酸惡心3例，體檢發(fā)現(xiàn)5例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢查方法

采用 Siemens 64層CT機(jī)。50例患者均行CT平掃及動(dòng)脈、靜脈期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 影像學(xué)分析

由2名主治醫(yī)生分別進(jìn)行雙盲法閱片，分析高-中級別組與低-極低級別組胃間質(zhì)瘤瘤內(nèi)鈣化灶、液化壞死、形態(tài)、最大徑、潰瘍、累及部位、年齡、平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期CT值、鄰近及遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以中位數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①50例高危險(xiǎn)度18例，中危險(xiǎn)度6例，低危險(xiǎn)度23例，極低危險(xiǎn)度3例。

②影像表現(xiàn)。腫瘤特點(diǎn)：高-中級別組胃間質(zhì)瘤腫塊（以下稱1組）呈圓形或類圓形6例，腫塊呈分葉狀或其它不規(guī)則形狀18例，低-極低級別組腫瘤（以下稱2組）呈圓形或類圓形19例，腫塊呈分葉狀或其它不規(guī)則形狀7例，見表1，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高-中級別組最大長徑<4 cm 4例，>4 cm 20例，低-極低級別組最大長徑<4cm 18例，>4 cm 8例，見表1，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高-中級別組瘤內(nèi)鈣化10例，無鈣化14例，低-極低級別組瘤內(nèi)鈣化3例，無鈣化23例，見表1，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高-中級別組瘤壞死（增強(qiáng)）23例，無鈣化1例，低-極低級別組瘤內(nèi)鈣化10例，無鈣化16例，見表1，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高-中級別組間質(zhì)瘤瘤內(nèi)潰瘍13例，無潰瘍11例，低-極低級別組有潰瘍11例，無潰瘍15例，見表1，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高-中級別組胃間質(zhì)瘤生長方式呈混合型（肌壁-粘膜下或肌壁-漿膜下或肌壁-粘膜下-漿膜下型）9例，單純型（只累及一個(gè)部位）15例，低-極低級別組生長方式呈肌壁-粘膜下或肌壁-漿膜下或肌壁-粘膜下-漿膜下型6例，單純型（只累及一個(gè)部位）20例，見表1，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高-中級別組與低-極低級別組胃間質(zhì)瘤CT平掃及動(dòng)脈、靜脈期增強(qiáng)CT值（P=0.237、0.952、 0.700>0.05），見表2。

3 討論

胃間質(zhì)瘤的臨床：胃間質(zhì)瘤（GST）好發(fā)>50歲中老年人群[4]。臨床表現(xiàn)缺乏特異性。

不同危險(xiǎn)度胃間質(zhì)瘤CT征象國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，GST 的危險(xiǎn)程度分級越高，患者的病死率、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率越高，腫瘤的危險(xiǎn)程度與MSCT表現(xiàn)存在一定的相關(guān)性[5-6]。該組數(shù)據(jù)主要研究高-中級別組與低-極低級別組兩組胃間質(zhì)瘤在腫瘤形態(tài)、大小、鈣化、壞死、潰瘍、生長方式、年齡、CT平掃值、增強(qiáng)動(dòng)脈期CT值、靜脈期CT值等方面之間是否存在差異，以往文獻(xiàn)未見這樣分組。在腫塊形態(tài)上簡單分為不規(guī)則（分葉狀）及規(guī)則（圓形/類圓形），研究表明，兩組胃間質(zhì)瘤在形態(tài)上存在差異，高-中危險(xiǎn)度胃間質(zhì)瘤不規(guī)則率（18/24），明顯高于低-極低危險(xiǎn)度組（7/26），腫塊越不規(guī)則（18/24），惡性度，程度越高，與陳大鵬等[5]人報(bào)道：形態(tài)越不規(guī)則，危險(xiǎn)度越高相一致，該次與史琳等[4]人報(bào)道不同；在腫塊大小上，以40 mm，為界，高-中危險(xiǎn)度胃間質(zhì)瘤>40 mm（20/24），明顯高于低-極低危險(xiǎn)度組（8/26），所以>40 mm，即可表明腫塊多為中高危險(xiǎn)度，與張新靈等[7]報(bào)道不同，以往報(bào)道的是>50 mm以上危險(xiǎn)度高；在腫塊內(nèi)鈣化上，高-中級別組與低-極低級別組兩組存在顯著差異，高-中危險(xiǎn)度胃間質(zhì)瘤鈣化率（10/24），明顯高于低-極低危險(xiǎn)度組（3/26），與史琳[4]等報(bào)道不同，史琳報(bào)道：瘤內(nèi)鈣化在不同危險(xiǎn)度分級患者中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是本組病例把高中危險(xiǎn)度合并組合有關(guān)；在腫塊壞死方面，高-中危險(xiǎn)度級別組（23/24）、低-極低級別組（10/26）之間也有存在差異，與史琳等[4，9]人報(bào)道相同，腫塊越惡性，壞死率明顯高于低-極低級別組，這與腫塊血供有關(guān)，腫塊越惡，生長越快，腫瘤血管來不及形成，腫塊壞死越多；而在腫塊潰瘍方面，兩組無差異，研究發(fā)現(xiàn)，24例潰瘍均見于有累及粘膜下的胃間質(zhì)瘤，可能為胃酸腐蝕有關(guān)，與腫塊級別無關(guān)；高-中危險(xiǎn)度胃間質(zhì)瘤混合生長方式（9/24），與低-極低危險(xiǎn)度組（6/26），高-中危險(xiǎn)度胃間質(zhì)瘤年齡（56.95±14.22）歲、平掃CT值（31.95±8.57）、動(dòng)脈期CT值（61.79±20.76）、門靜脈期CT值（70.50±19.34）；低-極低級別組年齡（55.50±11.11）歲，平掃CT值（34.69±7.44）、動(dòng)脈期CT值（62.15±21.13）、門靜脈期CT值（73.03±26.16），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

GST臨床確診依據(jù)及危險(xiǎn)度分級仍主要來自于免疫組化等相關(guān)病理檢查，但其CT 表現(xiàn)有一定特征性，直徑>40 mm、腫瘤內(nèi)出現(xiàn)液化壞死、不規(guī)則形態(tài)、鈣化，提示高-中危險(xiǎn)度胃間質(zhì)瘤可能性大，對于胃間質(zhì)瘤直徑<40 mm、腫瘤內(nèi)無液化壞死、圓形或橢圓形、無鈣化的患者，其多為極低-低危險(xiǎn)度，可以進(jìn)行隨訪，而不必馬上手術(shù)，也適合不愿手術(shù)患者，CT 檢查可以為GST的臨床診斷及臨床診療方案的制定提供非常重要的參考價(jià)值[10]。

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（收稿日期：2018-05-19）