胡永杰 彭麗 李飛

[摘要] 目的 研究芪參益氣滴丸治療慢性充血性心衰的臨床療效。方法 方便選取2015年3月—2018年3月該院收治的慢性充血性心衰患者68例，按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療及安慰劑，觀察組在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芪參益氣滴丸治療，對(duì)比兩組中醫(yī)證候療效、心功能以及血漿BNP水平改善情況。結(jié)果 治療前兩組心率、LVEF以及血漿BNP水平并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組心率、LVEF以及血漿BNP水平分別為（76.85±6.27）次 /min、（43.69±3.48）%、（469.56±225.69）pg/mL，而對(duì)照組分別為（89.62±6.71）次/min、（39.86±3.02）%、（763.48±204.15）pg/mL，對(duì)比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中醫(yī)證候治療總有效率為94.12%顯著高于對(duì)照組73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.314，P=0.021<0.05）。 結(jié)論 采用芪參益氣滴丸治療慢性充血性心衰可顯著改善患者心功能，緩解患者臨床癥狀，降低其血漿BNP水平，臨床療效較為顯著，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性充血性心衰；中西醫(yī)結(jié)合；芪參益氣滴丸；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0146-03

Clinical Study on Treatment of Chronic Congestive Heart Failure with Qishenyiqi Dripping Pills

HU Yong-jie， PENG Li， LI Fei

Department of Cardiology， People's Hospital of Danzhou， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of Qishenyiqi Dripping Pills in the treatment of chronic congestive heart failure. Methods A total of 68 patients with chronic congestive heart failure treated in the hospital from March 2015 to March 2018 were convenient selected and divided into a control group and an observation group according to the principle of random allocation， with 34 cases in each group. The control group was given conventional Western medicine and placebo， and the observation group was treated with Qishenyiqi Dripping Pill on the basis of conventional Western medicine in the control group. The efficacy of TCM syndromes， heart function， and improvement of plasma BNP levels were compared between the two groups. Results There was no significant difference in heart rate， LVEF and plasma BNP levels between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， heart rate， LVEF and plasma BNP levels in the observation group were （76.85±6.27） times/min and （43.69±3.48）%， （469.56±225.69）pg/mL compared with （89.62±6.71）times/min， （39.86±3.02）%，（763.48±204.15） pg/mL in the control group， and there was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； The total effective rate of TCM syndrome in the observation group was 94.12%， which was significantly higher than that of the control group 73.53% The difference was statistically significant（χ2=5.314， P=0.021<0.05）. Conclusion The use of Qishenyiqi Dripping Pills in the treatment of chronic congestive heart failure can significantly improve the patient's heart function， relieve the clinical symptoms and reduce plasma BNP levels. The clinical curative effect is more significant and worthy of application and promotion.

[Key words] Chronic congestive heart failure； Combination of traditional Chinese and Western medicine； Qishenyiqi Dripping Pill； Clinical efficacy

CHF（慢性充血性心力衰竭）是臨床常見疾病之一，是神經(jīng)內(nèi)分泌激素以及血流動(dòng)力學(xué)紊亂共同作用的結(jié)果，是一種由各種心臟病引起心功能不全的綜合征，主要包含慢性收縮性心力衰竭和慢性舒張性心力衰竭兩類，其中以收縮性心力衰竭較為常見，而舒張性心力衰竭較為少見，且其病情相對(duì)而言較輕，該病會(huì)對(duì)患者身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。該文旨在分析中醫(yī)學(xué)結(jié)合在慢性充血性心衰治療中的效果進(jìn)行分析，對(duì)2015年3月—2018年3月該院收治的34例患者實(shí)施西藥結(jié)合芪參益氣滴丸治療后取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例慢性充血性心衰患者，按照療法不同分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組34例，男21例，女13例，年齡44～78歲，平均年齡（60.29±3.26）歲，其中擴(kuò)張型心臟病6例，缺血性心臟病15例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病4例；觀察組34例，男22例，女12例，年齡45～77歲，平均年齡（60.24±3.51）歲，其中缺血性心臟病15例，擴(kuò)張型心臟病5例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病5例。該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均符合慢性充血性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與該研究并簽署知情協(xié)議書；排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、肝腎功能嚴(yán)重不全、肺心病心衰的患者以及哺乳和妊娠期婦女。將兩組性別、年齡、心臟病類型等一般資料進(jìn)行對(duì)比（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)西藥治療，給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑以及口服倍他樂克（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392），起始劑量為6.25 mg/次，2次/d，1周后逐漸增加總劑量至25 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予芪參益氣滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030139），口服，0.5 g/次，3次/d。所有患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分別給予每項(xiàng)主癥輕、中、重度2分、4分、6分，統(tǒng)計(jì)證候總積分。顯效：患者證候總積分為0分或減少≥70%；有效：30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%；無效：證候積分減少<30%，甚至有可能總積分增加[2]。治療前后分別檢測(cè)患者心率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)，對(duì)比治療前后兩組心功能指標(biāo)改善程度。采用型號(hào)為BGHG-Triage的BNP檢測(cè)儀對(duì)所有患者治療前后的血漿BNP水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組顯效11例，有效14例，無效9例；觀察組顯效15例，有效17例，無效2例。觀察組中醫(yī)證候治療總有效率為94.12%（32/34）顯著高于對(duì)照組73.53%（25/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.314，P=0.021<0.05）。

兩組治療前心率、LVEF等心功能指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組上述指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

治療前，兩組血漿BNP水平并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組BNP水平均顯著低于治療前，其中觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭又簡(jiǎn)稱為心衰，是指由于心臟的收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，無法將靜脈回心血量充分排出心臟從而導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，最終引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段，其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血[3]。誘發(fā)心力衰竭的因素主要包含呼吸道感染、心臟負(fù)荷過大、過度勞累、情緒激動(dòng)以及嚴(yán)重心律失常等。慢性心力衰竭是臨床心血管內(nèi)科中較為常見的一種危重疑難病癥，而心功能以及血漿BNP水平是心衰進(jìn)程以及預(yù)后判斷的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。

倍他樂克是一種選擇性β受體阻滯劑，可通過對(duì)抗腎上腺素并與β1受體結(jié)合從而增加β受體的數(shù)量以及密度，對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用，促進(jìn)心肌內(nèi)兒茶酚胺的反應(yīng)性和儲(chǔ)存恢復(fù)，以實(shí)現(xiàn)提高運(yùn)動(dòng)耐受性、改善心肌收縮力的目的。此外，倍他樂克還可與ACEI聯(lián)合抑制慢性充血性心衰交感神經(jīng)興奮性，從而使心率減慢以延長(zhǎng)舒張時(shí)間，大大降低心肌氧耗并顯著改善心肌供血，最終改善心功能。慢性CHF在中醫(yī)學(xué)上被歸為“心悸”“胸痹”“水腫”“喘證”等范疇，該病病理變化與心、腎、脾3個(gè)臟器有關(guān)，其發(fā)病原因主要為心力不足、肺失輸布、腎陽虛衰等[5-6]。芪參益氣滴丸是一種中成藥，其主要成分為黃芪、丹參、降香以及三七，其中黃芪為元?dú)獯笱a(bǔ)之藥，具有益氣行血、行血祛瘀等功效；丹參和三七則具有通經(jīng)止痛、活血化瘀的作用；降香則具備辛散溫和通行滯的效果，以黃芪為君藥，三七、丹參為臣藥，4藥合用具有較為顯著的益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛的功效[7-8]。該研究中，觀察組中醫(yī)證候治療總有效率為94.12%顯著高于對(duì)照組73.53%；觀察組治療后心率、LVEF以及血漿BNP水平分別為（76.85±6.27）次/min、（43.69±3.48）%、（469.56±225.69）pg/mL，而對(duì)照組分別為（89.62±6.71）次/min、（39.86±3.02）%、（763.48±204.15）pg/mL，對(duì)比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而這個(gè)結(jié)果這也與李偉英等人的研究結(jié)果相符合，提升，芪參益氣滴丸具有活血益氣、通絡(luò)祛瘀、止痛等功效，能夠降低心率、改善心肌血供、保護(hù)心肌細(xì)胞。

綜上所述，在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸治療慢性充血性心力衰竭可改善病人心功能，降低其血漿BNP水平，療效顯著，臨床中值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-05-13）