李飛 戴香 胡永杰

[摘要] 目的 分析術(shù)前強(qiáng)化他汀治療對(duì)于高齡冠心病患者冠脈介入治療預(yù)后效果的影響。 方法 方便選取2016年4月—2018年5月期間因冠心病于該院進(jìn)行治療的68例患者作為研究對(duì)象，所有患者在入院后均采用冠脈介入治療，對(duì)照組在術(shù)后予以20 mg瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行維持治療；觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上于術(shù)前采用80 mg瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行強(qiáng)化治療。對(duì)比兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及1年內(nèi)主要不良心血管時(shí)間發(fā)生情況的差異。結(jié)果 觀察組術(shù)后TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為（4.44±0.73）mmol/L、（1.38±0.18）mmol/L、（1.21±0.25）mmol/L、（2.90±0.34）mmol/L，對(duì)照組術(shù)后TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為（4.53±0.86）mmol/L、（1.45±0.22）mmol/L、（1.22±0.23）mmol/L、（3.04±0.35）mmol/L，兩組在經(jīng)瑞舒伐他汀鈣應(yīng)用后各項(xiàng)血脂指標(biāo)顯著改善（P<0.05）；觀察組治療后CK-MB（21.43±3.40）U/L、TNⅠ（0.15±0.04）μg/L、CRP（17.05±1.83）mg/L，顯著高于對(duì)照組CK-MB（15.89±3.03）U/L、TNⅠ（0.10±0.03）μg/L、CRP（13.33±1.34）mg/L（P<0.05）；觀察組心臟不良事件總發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組為17.65%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.673，P=0.010）。結(jié)論 高齡冠心病患者冠脈PCI手術(shù)前采用強(qiáng)化他汀治療可有效降低不良心臟事件發(fā)生率，用藥安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高齡冠心??；冠脈介入治療；瑞舒伐他汀鈣；術(shù)前強(qiáng)化

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0132-03

Exploration on the Effect of Preoperative Statin Strengthening Therapy on the Outcome of Coronary Intervention in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

LI Fei1， DAI Xiang2， HU Yong-jie1

1.Department of Cardiology， People's Hospital of Pizhou， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China； 2.Color Doppler Room， People's Hospital of Pizhou， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of preoperative statin therapy on coronary intervention in elderly patients with coronary heart disease. Methods 68 patients with coronary heart disease who were treated in the hospital from April 2016 to May 2018 were convenient selected as the study subjects. All patients were treated with coronary intervention after admission. The control group received 20 mg of rosuvulin after surgery. The statin calcium was used for maintenance therapy； the observation group was intensively treated with 80 mg of rosuvastatin calcium before surgery in the control group. The differences between the two groups of laboratory indicators and the occurrence of major adverse cardiovascular events within 1 year were compared. Results The postoperative TC， TG， HDL-C， LDL-C were （4.44±0.73） mmol/L， （1.38±0.18） mmol/L， （1.21±0.25） mmol/L， （2.90±0.34）mmol/L， postoperative TC， TG， HDL-C， and LDL-C were （4.53±0.86） mmol/L， （1.45±0.22） mmol/L， （1.22±0.23） mmol/L， （3.04± 0.35） mmol/L， the serum lipids of the two groups were significantly improved after rosuvastatin calcium application （P<0.05）； the CK-MB （21.43±3.40） U/L， TNI （0.15 ± 0.04） μg/L， CRP （17.05±1.83） mg/L， significantly higher than the control group CK-MB （15.89±3.03） U/L， TNI （0.10±0.03） μg/L， CRP （13.33±1.34） mg /L （P<0.05）； The total incidence of cardiac adverse events was 5.88% in the observation group and 17.65% in the control group. There was a significant difference between the two groups （χ2=6.673， P=0.010）. Conclusion The use of fortified statin therapy before coronary artery PCI in elderly patients with coronary heart disease can effectively reduce the incidence of adverse cardiac events， the safety of medication is high， it is worthy of clinical application.

[Key words] Elderly coronary heart disease； Coronary interventional therapy； Rosuvastatin calcium； Preoperative strengthening

冠心病是老年群體較為常見(jiàn)且危害較為嚴(yán)重的一類疾病，臨床中針對(duì)該病主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)治療，該術(shù)式在臨床應(yīng)用后對(duì)患者臨床癥狀及預(yù)后的改善具有一定意義。但術(shù)后依然可能導(dǎo)致較多并發(fā)癥的產(chǎn)生。近期，有學(xué)者[1]在研究中提出他汀類藥物在PCI手術(shù)治療前后的應(yīng)用具有顯著效果，可有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。該次研究為探討上述報(bào)告的準(zhǔn)確性，并為明確針對(duì)冠心病患者PCI手術(shù)治療前后瑞舒伐他汀鈣的應(yīng)用價(jià)值，共方便選取2016年4月—2018年5月間收治的68例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為方便選取該院收治的冠心病患者，共68例。隨機(jī)分組，觀察組與對(duì)照組均34例。觀察組中，男性18例，女性16例，最大年齡76歲，最小年齡60歲，平均年齡（68.12±5.34）歲；對(duì)照組中，男性17例，女性17例，最大年齡78歲，最小年齡62歲，平均年齡（69.77±5.40）歲。兩組上述一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及家屬均對(duì)該研究知情，并簽署知情同意書，該研究已獲該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選對(duì)象均符合《冠心病防治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60歲；研究進(jìn)行前1個(gè)月未使用過(guò)他汀類藥物進(jìn)行治療；于院內(nèi)進(jìn)行多項(xiàng)常規(guī)檢查后結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能嚴(yán)重障礙的患者；②對(duì)研究所采用手術(shù)方式及用藥方案存在禁忌證的患者；③伴有惡性腫瘤及其他嚴(yán)重疾病，預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過(guò)2年的患者；④病案資料缺失，依從性較低的患者。

1.3 用藥方案

所有研究對(duì)象在入院后均予以阿司匹林、氯吡格雷等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J201300 78）每次取量100 mg，對(duì)患者進(jìn)行3次/d的口服治療，氯吡格雷（賽諾菲，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130083）每次取量75 mg，對(duì)患者進(jìn)行3次/d的口服治療，對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上于患者PCI術(shù)后取20 mg瑞舒伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670）進(jìn)行維持治療。觀察組在上述用藥基礎(chǔ)上于患者PCI術(shù)前取80 mg瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行強(qiáng)化治療。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察并對(duì)比兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)、血脂水平及不良事件發(fā)生率的差異。其中實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括24 h肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白Ⅰ（TNⅠ）、C反應(yīng)蛋白（CRP），上述指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)后24 h檢測(cè)；血脂項(xiàng)目包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），上述指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)。主要統(tǒng)計(jì)該組患者經(jīng)治療后1年內(nèi)不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。（x±s）記錄計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平變化情況分析

兩組在治療前各項(xiàng)血脂水平均無(wú)變化，經(jīng)治療后兩組TC、TG、LDL-C等指標(biāo)水平均有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)分析

兩組治療前CK-MB、TNⅠ、CRP等指標(biāo)表達(dá)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組上述指標(biāo)均顯著升高，觀察組升高程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心臟不良事件分析

觀察組心臟不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病是心內(nèi)科臨床治療中較為常見(jiàn)的疾病，該病的發(fā)生主要與動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄與阻塞有關(guān)。疾病的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康均有較大程度影響，同時(shí)隨著疾病發(fā)展還可能出現(xiàn)心力衰竭，使其生命安全受到嚴(yán)重威脅。有相關(guān)報(bào)道稱，我國(guó)每年約有70萬(wàn)人死于冠心病，因此臨床中針對(duì)冠心病患者采取及時(shí)有效的治療方案尤為重要[3-6]。

目前臨床中應(yīng)用較為廣泛的介入治療方案雖具有一定效果，但長(zhǎng)期臨床研究報(bào)告提出，介入治療的應(yīng)用可能導(dǎo)致患者在經(jīng)治療后出現(xiàn)多類并發(fā)癥，并對(duì)患者預(yù)后有較為嚴(yán)重的影響。雷肖蠢[7]在研究中指出，PCI治療后的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致不良心臟事件發(fā)生的主要原因。該次研究中我們通過(guò)對(duì)近2年間收治的68例患者進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，采用術(shù)前強(qiáng)化他汀治療的觀察組心臟不良事件發(fā)生率為5.88%，該治療方式下心臟不良事件發(fā)生率較對(duì)照組的17.65%顯著更低（P<0.05），同時(shí)兩組患者在采用瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療后，各項(xiàng)血脂水平均顯著改善，上述結(jié)果與嚴(yán)子君等人[8]研究報(bào)告所述基本一致。結(jié)合以往院內(nèi)外多位學(xué)者相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行分析我們發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物主要作為目前臨床中應(yīng)用范圍最廣的降血脂藥物，其具有降低TC、TG以及LDL-C表達(dá)水平的作用，從而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展產(chǎn)生一定程度的阻礙作用。瑞舒伐他汀鈣的臨床應(yīng)用可有效緩解機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，該次研究中予以強(qiáng)化他汀治療的觀察組在CK-MB、TNⅠ、CRP等指標(biāo)表達(dá)水平顯著低于對(duì)照組說(shuō)明了強(qiáng)化他汀治療對(duì)心肌損傷更少、炎癥反應(yīng)更輕，明確了PCI術(shù)前采用強(qiáng)化他汀治療的價(jià)值性。

綜上所述，冠心病患者在接受PCI手術(shù)治療前，采用合理劑量的瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行強(qiáng)化治療，并在術(shù)后進(jìn)行維持治療可有效改善患者多項(xiàng)臨床癥狀，減少心臟不良事件發(fā)生率，從而改善治療結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊麗霞， 周玉杰， 王志堅(jiān)，等.老年冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)前強(qiáng)化他汀治療的有效性和安全性研究[J]. 心肺血管病雜志， 2016， 35（3）：170-174.

[2] 龔潔. 冠心病防治指南[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社， 2012.

[3] 王新華， 裴建行，王德良，等.術(shù)前他汀類藥物治療對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架術(shù)高齡冠心病患者近期和遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（10）：1095-1097.

[4] 王前勝，王艷偉，劉東亮，等.強(qiáng)化他汀治療對(duì)合并睡眠呼吸暫停綜合征的冠心病患者PCI術(shù)后的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2017，20（7）：763-766.

[5] 陳曉洋，阿地力江·托呼提.PCI術(shù)前強(qiáng)化他汀治療對(duì)老年冠心病患者術(shù)后生存狀況的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2016，8（4）：96-99.

[6] 孟銳，李新建，何水波，等.強(qiáng)化他汀治療對(duì)急性冠脈綜合征患者外周血淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017， 37（15）：3732-3734.

[7] 雷肖蠢， 邱軍杰.不同負(fù)荷劑量阿托伐他汀對(duì)高齡冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后預(yù)后影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（3）：58-61.

[8] 嚴(yán)子君，朱政斌， 顧圣佳，等.他汀強(qiáng)化治療對(duì)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的中期影響[J].國(guó)際心血管病雜志， 2017， 44（6）：357-359.

（收稿日期：2018-06-12）