高紅

[摘要] 目的 研究分析參麥注射液聯(lián)合普樂寧注射液（葛根注射液）治療冠心病對(duì)心肌缺血的臨床療效。 方法 該次研究行回顧性調(diào)查法，隨機(jī)選取98例該院自2016年1月—2018年1月份收治的冠心病患者，隨機(jī)法分組，均分至A組與B組，A組行常規(guī)治療法，B組行參麥注射液聯(lián)合普樂寧注射液治療法，對(duì)比記錄兩組患者的臨床表現(xiàn)與心電圖改變。結(jié)果A組患者的總有效率為67.3%（33/49），B組為91.8%（45/49），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.617，P<0.05）。治療前，兩組患者心肌缺血時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組患者治療后缺血時(shí)間、缺血減少時(shí)間分別為：（24.1±23.1）、（120.4±40.1）min、明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.034、22.218，P=0.001 5、0.000 6 <0.05）。治療后，6例（12.2%）患者在注射參麥后感到燥熱，無需治療一段時(shí)間后恢復(fù)；3例（6.12%）患者在注射普樂寧后發(fā)生藥物熱，停藥一段時(shí)間后恢復(fù)。 結(jié)論 對(duì)于冠心病心肌缺血患者而言，參麥注射液聯(lián)合普樂寧注射液相較于傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法能在一定程度上改善患者的心肌缺血狀況，效果明顯，安全有效，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 參麥；普樂寧；注射液；冠心??；心肌缺血；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0094-04

Effect of Shenmai Injection and Prolene Injection on Myocardial Ischemia and Clinical Curative Effect in Patients with Coronary Heart Disease

GAO Hong

Department of Cardiology， People's Hospital of Fushan District， Yantai， Shandong Province， 265500 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of Shenmai injection combined with Pulening injection （Gegen injection） in the treatment of coronary heart disease on myocardial ischemia. Methods A retrospective study was conducted in this study. 98 patients with coronary artery disease admitted to the hospital from January 2016 to January 2018 were randomized and randomly divided into groups A and B. Routine treatment was performed in group A； Group B was treated with Shenmai Injection and Prolene Injection. The clinical manifestations and electrocardiogram changes were recorded in two groups. Results The total effective rate was 67.3%（33/49） in group A and 91.8%（45/49） in group B. The contrast was significant and th edifference were statistically significant（χ2=9.617， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in myocardial ischemia time between the two groups（P>0.05）. After treatment， the ischemic time and ischemic time after treatment in group B were significantly lower than that of （24.1±23.1）min and （120.4±40.1）min， Group B was significantly superior to group A，the difference was statistically significant（t=15.034， 22.218， P=0.001 5， 0.000 6 <0.05）. After treatment， 6 patients （12.2%） felt hot during the injection of Shenmai and recovered after treatment for a period of time. In 3 patients （6.12%）， drug fever occurred after the injection of propranolol， and recovered after stopping for some time. Conclusion For patients with myocardial ischemia of coronary heart disease， Shenmai injection combined with propranolol injection can improve myocardial ischemia in a certain extent compared with traditional western medicine treatment. The effect is obvious， safe and effective， and worthy of clinical application. The application is further promoted.

[Key words] Shenmai； Pulenmg； Injection； Coronary heart disease； Myocardial ischemia； Clinical efficacy

冠心?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease，CHD）是一種臨床常見的疾病，近年來隨著人口老齡化及生活水平的極大提高，其發(fā)病率也不斷攀升。其發(fā)病的基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致狹窄、阻塞或痙攣[1-2]，受累心肌會(huì)因缺血缺氧而誘發(fā)心前區(qū)疼痛。按照臨床表現(xiàn)，冠心病可分為無癥狀型、缺血性心肌病型、心絞痛型、心肌梗死型、猝死型[3]。發(fā)病時(shí)，易誘發(fā)急性心肌梗死。現(xiàn)階段，臨床常采用擴(kuò)張冠脈、抗血小板聚集、降血脂、營養(yǎng)心肌等綜合方法治療。如何有效改善心肌的缺血程度，并預(yù)防因使用硝酸酯類藥物過度擴(kuò)張血管而發(fā)生的頭暈頭痛、面部潮紅的不良反應(yīng)是近年研究關(guān)注的重點(diǎn)[4]。該文圍繞參麥注射液聯(lián)合普樂寧注射液治療冠心病對(duì)心肌缺血的臨床療效展開研究，隨機(jī)選取98例該院自2016年1月—2018年1月份收治的冠心病患者為研究對(duì)象，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究行回顧性調(diào)查法，隨機(jī)選取98例該院收治的冠心病患者為研究對(duì)象，以WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為納入指標(biāo)。隨機(jī)法分組，均分至A組與B組。A組包括28例男性患者，21例女性患者，年齡范圍在35～82歲之間，平均年齡為（54.6±2.8）歲，病程范圍在3個(gè)月～21年，平均病程為（7.5±2.1）年，合并疾病包括5例心絞痛、12例肺源性心臟病、21例高血壓、11例糖尿?。籅組包括26例男性患者，23例女性患者，年齡范圍在36～80歲之間，平均年齡為（56.2±3.0）歲，病程范圍在5個(gè)月～22年，平均病程為（7.2±2.5）年，合并疾病包括8例心絞痛、11例肺源性心臟病、22例高血壓、8例糖尿病。兩組患者的性別、年齡、病程、合并疾病等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比。該研究經(jīng)該院倫理會(huì)討論并通過，所有患者知曉該次研究內(nèi)容，并愿意參與。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除意識(shí)障礙、溝通困難者；嚴(yán)重肝、腎、肺等重要臟器疾病的患者；合并其他心臟疾病的患者，如心律失常、心功能不全、重度高血壓、更年期綜合征等。

1.3 方法

1.3.1 A組方法 A組行常規(guī)治療法，口服消心痛（硝酸異山梨酯，國藥準(zhǔn)字為H37022795）及硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字為H10920005），并靜滴能量合劑或極化液，1次/d，以半個(gè)月為1個(gè)治療時(shí)程。合并疾病對(duì)癥治療。

1.3.2 B組方法 B組行參麥注射液聯(lián)合普樂寧注射液治療法， 將40 mL參麥注射液（國藥準(zhǔn)字為Z510218 79）與40 mL普樂寧注射液（國藥準(zhǔn)字為H20055928）聯(lián)合使用，分別注入250 mL生理鹽水或濃度為5%～10%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d。同時(shí)服用與消心痛（劑量減半），合并疾病對(duì)癥治療。以半個(gè)月為1個(gè)治療時(shí)程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比記錄兩組患者出現(xiàn)胸悶、心悸的次數(shù)、緩解狀況與日常活動(dòng)狀況。于治療前后分別行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、生化指標(biāo)檢查等。其中動(dòng)態(tài)心電圖連接方式與常規(guī)心電圖相同，連續(xù)監(jiān)測24 h，分析患者的心肌缺血狀態(tài)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) ①顯效：臨床癥狀基本消失（如胸悶、心悸等），動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示其心肌持續(xù)缺血時(shí)間減少；②有效：臨床癥狀有所改善，但會(huì)偶爾發(fā)生；③無效：臨床癥狀無任何改善?？傆行?（①+②）/總?cè)藬?shù)×100%[5]。

1.5.2 心肌缺血評(píng)價(jià)指標(biāo) 若患者心電圖出現(xiàn)ST段水平或下移>1 mm，持續(xù)時(shí)長>30 s，總?cè)毖臅r(shí)間按分鐘算[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效結(jié)果

A組患者的總有效率為67.3%（33/49），B組為91.8%（45/49），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.617，P<0.05）。具體數(shù)值見表1所示。

2.2 兩組患者心肌缺血狀況

治療前，兩組患者心肌缺血時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組患者心肌缺血時(shí)間明顯少于A組，缺血減少時(shí)間明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 B組患者治療前后不良反應(yīng)結(jié)果

治療后，6例（12.2%）患者在注射參麥后感到燥熱，無需治療一段時(shí)間后恢復(fù)；3例（6.12%）患者在注射普樂寧后發(fā)生藥物熱，停藥一段時(shí)間后恢復(fù)。

3 討論

隨著人口逐漸老齡化，人民生活質(zhì)量的提高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease，CHD）即冠心病的發(fā)病率也逐年上升，對(duì)人類健康造成了極大的威脅。預(yù)防治療冠心病的意識(shí)應(yīng)該得到普及，尤其是基層醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)其的健康宣教活動(dòng)及診斷治療水平。冠心病常發(fā)生于中老年人群，現(xiàn)有年輕化的趨勢，其中男性的發(fā)病率普遍高于女性，常見的誘因有情緒激動(dòng)、過度勞累、寒冷、飽食等[7-9]。其主要形成原因是人體體內(nèi)脂質(zhì)代謝的異常沉淀，造成動(dòng)脈內(nèi)膜上堆積形成白色脂塊，從而管腔狹窄而使血流速度減慢，心臟血供得不到有效循環(huán)，造成心肌缺血。在心肌缺血的狀態(tài)下，其超氧化物含量增高，超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）消耗增多[10]。臨床上治療冠心病的主要原則為擴(kuò)張冠脈，降低血脂，抗凝，改善心肌血供。其中，改善心肌血供的方式包括冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、藥物溶栓術(shù)、冠脈成形術(shù)等，但在基層醫(yī)院中主要還是首選藥物治療。

在中醫(yī)范疇內(nèi)，冠心病屬于“胸痹”一類，其病理為血瘀氣虛。相關(guān)研究顯示[11]，冠心病患者體內(nèi)血小板功能亢進(jìn)，伴有血管痙攣，因此其西醫(yī)治療原則中抗凝一項(xiàng)與中醫(yī)療法中活血化瘀原則相符。該研究中使用的參麥注射液由麥冬、人參提煉，來源于古方的生脈散，主要成分是人參皂苷、有機(jī)酸、人參多糖、甾苷等。參麥的主要功效為益氣固脫、生脈養(yǎng)陰。臨床應(yīng)用中主要用于治療冠心病、慢性肺心病、心肌炎等。參麥可通過改善機(jī)體血供情況及抗凝來提高患者腦、心、腎等臟器功能，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。相關(guān)藥理研究結(jié)果顯示[12]，參麥注射液可以提高機(jī)體內(nèi)血氧飽和度與血氧分壓，提高心臟輸出量，通過抑制交感神經(jīng)與興奮迷走神經(jīng)來平衡自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，從而達(dá)到改善患者心率變異性，減少猝死發(fā)生，提高患者預(yù)后情況。而且，其可對(duì)抗氧自由基造成的傷害，減輕脂質(zhì)氧化，提高SOD活性，使細(xì)胞衰老的進(jìn)程得以延緩，減少心肌細(xì)胞的衰老凋亡[13]。人參可以抑制血小板聚集、黏附、聚集，并抑制血栓素A2及血栓素B2的形成，提高心肌氧供情況。其中人參皂苷，其作用是促進(jìn)機(jī)體兒茶酚胺的釋放通過抑制心肌細(xì)胞Na+-K+ ATP酶的活性增加細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度，從而使Na+與Ca2+交換增加，心肌收縮力增強(qiáng)，心率減慢，達(dá)到強(qiáng)心的目的。相關(guān)研究顯示，人參皂苷可以減少心肌細(xì)胞線粒體受損及促使心肌細(xì)胞形成[14]。人參多糖聯(lián)合人參皂苷可以清除機(jī)體內(nèi)氧自由基，阻止脂質(zhì)氧化，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。同時(shí)，其擴(kuò)張血管的功效可以增加冠脈血流，使心肌的耗氧量減少并增強(qiáng)對(duì)缺血、缺氧環(huán)境的耐受力，從而修復(fù)、保護(hù)心肌細(xì)胞。

普樂寧注射液由葛根提提煉而成，而葛根素則從名為野葛的一種豆科植物中提取，其有效活性成分為異黃酮化合物單體。其主要功效為減少血液黏稠，改善痙攣血管，擴(kuò)張血管，改善前列腺素與血栓素A2功能。相關(guān)藥理研究結(jié)果顯示[15]，普樂寧可以擴(kuò)張腦血管與冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)情況，減少心肌耗氧量，活血化瘀。從而，普樂寧可以改善患者心電圖缺血樣S1LT改變。因此參麥注射液聯(lián)合普樂寧注射液可以達(dá)到營養(yǎng)心肌、抗凝、益氣活血、擴(kuò)張血管的功效。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)的西醫(yī)療法，可以明顯改善患者心肌缺血狀態(tài)。該研究結(jié)果顯示，A組患者的總有效率為67.3%（33/49），B組為91.8%（45/49），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者心肌缺血時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組患者心肌缺血時(shí)間明顯少于A組，缺血減少時(shí)間明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與金濤[16]學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，其治療組總有效率92.4%（97/105）顯著優(yōu)于對(duì)照組66.7%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者共6例（12.2%）患者在注射參麥后感到燥熱，3例（6.12%）患者在注射普樂寧后發(fā)生藥物熱，均無需其他治療自行恢復(fù)。與鄧敏等[17]學(xué)者結(jié)果基本一致，表示靜脈滴注參麥聯(lián)合普樂寧有較為理想的臨床效果，且不良反應(yīng)輕微，安全有效。

綜上所述，對(duì)于冠心病心肌缺血患者而言，參麥注射液聯(lián)合普樂寧注射液相較于傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法能在一定程度上改善患者的心肌缺血狀況，效果明顯，安全有效，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-05-14）