楊廣智

[摘要] 目的 探究早期行股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效，為PFNA手術(shù)的臨床應(yīng)用提供重要依據(jù)。 方法 方便選擇2013年1月—2017年12月在該院接受治療的112例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各為56例，對(duì)照組通過(guò)動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，觀(guān)察組采用PFNA手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者骨折愈合情況、相關(guān)并發(fā)癥和患者滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀(guān)察組Harris評(píng)分（91.68±2.74）分、下地負(fù)重時(shí)間（1.21±0.16）周，骨折愈合時(shí)間（14.37±1.62）周顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.282、4.792、5.734，P<0.05）；對(duì)照組患者患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為16.07%，高于觀(guān)察組的3.57%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.109，P<0.05）；對(duì)照組患者對(duì)于手術(shù)治療效果滿(mǎn)意度為73.21%，低于觀(guān)察組的94.64%，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.293，P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)PFNA手術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，不僅可以提高患者術(shù)后治愈情況和滿(mǎn)意度，并且能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在廣大醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨近端髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘；Harris評(píng)分；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0076-03

Early PFNA Surgery for the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly

YANG Guang-zhi

Department of Orthopedics， Municipal East Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222042 China

[Abstract] Objective To explore the effect of early femoral proximal intramedullary nailing （PFNA） surgery for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly， and to provide an important basis for the clinical application of PFNA surgery. Methods 112 patients with femoral intertrochanteric fractures treated in the hospital from January 2013 to December 2017 were conveniently selected. The patients were randomly divided into a control group and an observation group， 56 cases each. The control group was treated with dynamic hip screw （DHS） surgery for elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. The observation group was treated with PFNA surgery. After the end of the surgery， the fracture healing， related complications and patient satisfaction were compared. Results Harris score was （91.68±2.74）points in the observation group， and weight-bearing time was （1.21±0.16）weeks in the lower ground， and the fracture healing time was （14.37±1.62）weeks was significantly better than that in the control group. There was a significant difference between the groups （t=6.282， 4.792， 5.734， P<0.05）； The incidence of postoperative complications in the control group was 16.07%， which was higher than the 3.57% in the observation group. The difference between the groups was significant （χ2=4.109， P<0.05）； the control group patients satisfaction rate of the surgical treatment was 73.21% lower than that of the observation group 94.64%， and the difference between the two groups of data was significant（χ2=5.293， P<0.05）. Conclusion The treatment of senile femoral intertrochanteric fracture in elderly patients by PFNA surgery can not only improve the postoperative cure and satisfaction， but also significantly reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion and application in the majority of hospitals.

[Key words] Femur proximal intramedullary nail； Dynamic hip screw； Harris score； Complication

目前，在中國(guó)的老齡人口中，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的數(shù)量為600萬(wàn)～800萬(wàn)，且有逐年增加的趨勢(shì)，而且16%～22%的骨折患者在發(fā)病1年后死亡[1-3]。由于患者粗隆部血量多，骨折后極容易愈合，但非常容易發(fā)生髖內(nèi)翻，而高齡患者為主要發(fā)病群體[4-5]。為進(jìn)一步探析早期行股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效，該文將2013年1月—2017年12月收治的112例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為該次研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的112例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為該次研究的對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組56例。其中對(duì)照組男性患者30例，女性患者26例，年齡在62～95歲，平均年齡為（78.17±3.36）歲；觀(guān)察組男性患者28例，女性患者28例，年齡在66～97歲，平均年齡為（78.25±3.64）。兩組患者均符合老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般資料方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行PFNA手術(shù)和DHS手術(shù)。

1.2.1 PFNA手術(shù) 首先對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者麻醉處理，患者仰臥在骨科牽引床上，患側(cè)內(nèi)收10～15°，進(jìn)行牽引復(fù)位，利用透視確認(rèn)骨折位置。進(jìn)行手術(shù)，利用大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端延長(zhǎng)5 cm正位在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位位于前中1/3交界處，置入導(dǎo)針透視進(jìn)行再次確認(rèn)，打開(kāi)股骨皮質(zhì)，遠(yuǎn)端擴(kuò)髓至相應(yīng)直徑近端擴(kuò)至117 mm。然后安裝瞄準(zhǔn)器，手動(dòng)旋轉(zhuǎn)主釘?shù)竭m當(dāng)?shù)奈恢?，利用近端螺旋刀片，拍片后縫合切口。

1.2.2 DHS手術(shù) 首先老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者仰臥在骨科牽引床上，然后進(jìn)行骨折閉合復(fù)位處理，透視檢查骨折前后位和側(cè)位上的復(fù)位情況。利用肥皂水對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖部皮膚擦洗，然后進(jìn)行常規(guī)消毒，將股骨近端的外側(cè)進(jìn)行切口，切口從股骨大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)延伸。根據(jù)鋼板的角度插入導(dǎo)針，進(jìn)從股骨擴(kuò)孔，之后選擇拉力釘，置入鋼板和拉力螺釘后固定鋼板，進(jìn)行固定小粗隆和后內(nèi)側(cè)骨折塊。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨折愈合情況、相關(guān)并發(fā)癥和患者滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。其中愈合情況分為下地負(fù)重時(shí)間（周）、骨折愈合時(shí)間（周）和Harris評(píng)分；相關(guān)并發(fā)癥分為感染、螺釘切出和股骨干骨折；術(shù)后患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意情況分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)整個(gè)研究過(guò)程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者愈合情況及Harris評(píng)分

由表1可知，觀(guān)察組Harris評(píng)分（91.68±2.74）分、下地負(fù)重時(shí)間（1.21±0.16）周，骨折愈合時(shí)間（14.37±1.62）周顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.282、4.792、5.734，P<0.05）。

2.2 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況

由表2可以看出，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為16.07%，遠(yuǎn)高于觀(guān)察組的3.57%。對(duì)照組和觀(guān)察組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后滿(mǎn)意情況

表3統(tǒng)計(jì)術(shù)后老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者對(duì)治療情況的滿(mǎn)意情況，其中對(duì)照組的滿(mǎn)意率為73.21%，遠(yuǎn)低于觀(guān)察組的94.64%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折易發(fā)于75歲左右的老年患者，由于患者常伴隨有骨質(zhì)疏松，腰肌勞損等，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著老年患者的健康[6-7]。治療該病常規(guī)的方法為非手術(shù)治療，該方法雖然對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，但是患者需要長(zhǎng)期臥床，易引發(fā)各種并發(fā)癥包括墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥，是老年患者死亡的主要原因。而采用手術(shù)治療能夠有效的復(fù)原骨折部位，并達(dá)到穩(wěn)定固定的作用，減少了患者長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生的各種并發(fā)癥，從而降低了患者的死亡率。

對(duì)于手術(shù)治療過(guò)程中的髓內(nèi)固定時(shí)常采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）和行股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療，DHS治療方法在對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折處進(jìn)行髓外固定時(shí)，能夠穩(wěn)定通過(guò)經(jīng)靜力固定和活動(dòng)加壓雙重作用對(duì)骨折處進(jìn)行固定，但是該方法在固定時(shí)由于主動(dòng)力臂較長(zhǎng)容易造成螺釘?shù)臄嗔?，抗旋轉(zhuǎn)力也相對(duì)較低，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致螺釘穿出，不適于復(fù)雜股骨間骨折患者。該研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組Harris評(píng)分（91.68±2.74）分、下地負(fù)重時(shí)間（1.21±0.16）周，骨折愈合時(shí)間（14.37±1.62）周顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為16.07%，高于觀(guān)察組的3.57%，對(duì)照組對(duì)手術(shù)治療效果滿(mǎn)意度為73.21%低于觀(guān)察組的94.64%，這與白曉軍等[8]研究結(jié)果一致，均說(shuō)明，PFNA手術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療效果顯著，優(yōu)于DHS。

綜上所述，通過(guò)PFNA手術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，不僅可以提高患者術(shù)后滿(mǎn)意度，并且能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床治療具有重要意義。

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（收稿日期：2018-05-15）