黃懷農(nóng)

（國(guó)家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院 浙江 建德 311600）

腹股溝疝是腹股溝區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)的腹外疝，可分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝?，F(xiàn)階段無張力疝修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床治療，本次研究旨在對(duì)開放腹膜前無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2006年6月—2014年11月在我醫(yī)院接受治療的120例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男性患者40例，女性患者20例，年齡在26～86歲之間，平均年齡為（53.25±6.37）歲。病程為1～6年，病程平均值為（3.12±1.10）年。對(duì)照組男性患者42例，女性患者18例，年齡在25～87歲之間，平均年齡（53.16±6.54）歲。病程為2～7年，平均值為（3.18±1.16）年。兩組患者的性別差異、年齡差異與病程差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用開放腹膜前無張力疝修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)過程中使用的網(wǎng)片為聚丙烯定型產(chǎn)品中的成型網(wǎng)片。在腹股溝上方平行處做斜切口，將皮膚、皮下組織與腹外斜肌層逐層切開，在切開提睪肌，游離精索以后，確定疝囊位置，并在提起疝囊以后，進(jìn)行疝囊回納，若疝囊較小，醫(yī)師可以采用直接經(jīng)內(nèi)環(huán)口回納的回納方案，在疝囊較大的情況下，醫(yī)師需對(duì)疝囊進(jìn)行橫斷處理，并要在遠(yuǎn)端止血以后高位結(jié)扎疝囊頸部。腹壁下動(dòng)靜脈血管之中需要置入D-10成型補(bǔ)片。手術(shù)期間注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)、精索血管、髂腹股溝神經(jīng)與生殖股神經(jīng)，縫合方式采用逐層縫合的方式[1]。

對(duì)照組使用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)師需要將組織逐層切開，并要在切開腹外斜肌腱膜以后，完成組織深面的鈍性分離。切除精髓內(nèi)脂肪瘤樣組織，分離疝囊周邊組織，回納疝囊。利用腹橫筋膜間斷縫合控制深環(huán)處可能出現(xiàn)的較大缺損。在精索切開以后，利用不吸收縫線完成腹內(nèi)斜肌下緣、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱的縫合，最后在精索復(fù)位以后，完成腹股溝淺環(huán)重建[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料均用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

圍術(shù)期指標(biāo)指的是術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)。兩組患者相關(guān)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

2.2 并發(fā)癥情況

開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥均為陰囊水腫、尿潴留、切口張力性疼痛、切口感染等病癥。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的并發(fā)癥情況

3.討論

腹壁肌肉強(qiáng)度減弱、腹內(nèi)壓升高是腹股溝疝的主要產(chǎn)生原因。開放腹膜前無張力疝修補(bǔ)手術(shù)旨在增加腹股溝管后壁的強(qiáng)度。根據(jù)本次研究的研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的術(shù)后圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異（P＜0.05）。表明兩種手術(shù)的療效較為接近，但是開放腹膜前無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。

腹膜前無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的實(shí)施，要求醫(yī)師對(duì)腹股溝區(qū)組織解剖層次進(jìn)行充分把握，手術(shù)實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員需要在腹膜前間隙放置疝補(bǔ)片，以保證手術(shù)效果。開放式腹膜前無張力疝修補(bǔ)手術(shù)可以有效避免因解剖過度所導(dǎo)致的神經(jīng)血管損傷，也可以發(fā)揮出降低腹股溝區(qū)異物不適感的作用。手術(shù)過程中使用的切口逐層縫合技巧可以避免切口出血、切口感染及尿潴留等并發(fā)癥的出現(xiàn)。為保證手術(shù)療效，醫(yī)師在手術(shù)過程中需要嚴(yán)格落實(shí)無菌操作。若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)師需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者提供抗生素。

綜上所述，開放腹膜前無張力疝修補(bǔ)手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)均具有較為理想的療效，但是前者有助于減少并發(fā)癥，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。