潘秋娣 黃慧 曾彩華 趙靜

（英德市人民醫(yī)院婦科 廣東 英德 513000）

護(hù)理學(xué)是一門融合多學(xué)科知識(shí)的應(yīng)用學(xué)科。最近幾年中，伴隨我國(guó)醫(yī)療體制的改革進(jìn)步，臨床護(hù)理事業(yè)也獲得更大的發(fā)展空間，新教學(xué)理念與方法如雨后春筍陸續(xù)涌現(xiàn)出來(lái)，以致臨床教學(xué)任務(wù)日趨繁重化。情景模擬演練教學(xué)法將事先創(chuàng)設(shè)的情境為基點(diǎn)，將學(xué)生設(shè)為角色設(shè)定與角色扮演的主體，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行全程化引導(dǎo)、監(jiān)督與協(xié)助的一類教學(xué)方法[1]。我院對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)期間采用該教學(xué)方法，取得的效果較為理想，現(xiàn)對(duì)其具體應(yīng)用情況做出如下匯報(bào)：

1.資料與方法

1.1 一般資料

取我科在于2016年4月—2017年8月期間60例臨床實(shí)習(xí)護(hù)生，均為女生，所有護(hù)生自愿參與本次研究。分為（甲組、乙組）兩組，甲組年齡18～21歲，平均（18.6±2.7）歲；其中專17例，大專13例。乙組年齡18～22歲；平均（18.7±2.9）歲；其中專20例，大專10例。兩組護(hù)生一般資料經(jīng)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組給予常規(guī)培訓(xùn)方法，即由臨床帶教教師講解護(hù)理理論知識(shí)，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作示范，護(hù)生集中聽(tīng)課并做好筆錄。乙組實(shí)施情景模擬演練教學(xué)法，本文結(jié)合急腹癥異位妊娠破裂大出血的臨床護(hù)理，總結(jié)臨床護(hù)生教學(xué)內(nèi)容：

1.2.1 創(chuàng)設(shè)情境 把婦檢室設(shè)為情境現(xiàn)場(chǎng)，結(jié)合相關(guān)主題進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，并強(qiáng)化設(shè)計(jì)的真實(shí)性，以促使護(hù)生獲得身臨其境之感，進(jìn)而對(duì)重點(diǎn)知識(shí)有深刻理解與扎實(shí)掌握。

1.2.2 基礎(chǔ)教學(xué) 教師在教學(xué)前應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生提前預(yù)習(xí)課程教學(xué)相關(guān)知識(shí)，以急腹癥異位妊娠破裂大出血的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、病理機(jī)制等內(nèi)容為主。

1.2.3 資料準(zhǔn)備 護(hù)生可采用查閱書(shū)籍、在網(wǎng)絡(luò)上下載等方式獲得相關(guān)資料，帶教教師可結(jié)合具體病例資料，引導(dǎo)護(hù)生在課程教學(xué)中對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論。病例范例：“李小姐，36歲，因停經(jīng)45天，右下腹痛5小時(shí)，暈厥1次于5月16日17∶25由急診入院?；颊咧髟V3小時(shí)前突然出現(xiàn)右下腹撕裂樣疼痛，呈持續(xù)性，半小時(shí)前出現(xiàn)肛門墜脹感，暈厥1次，婚后5年不孕，有慢性盆腔炎病史。入院時(shí)T：36.5℃ HR：110次/分BP：85/55mHg R：26次/分，神志清楚，煩躁不安、面色蒼白、四肢闕冷?！?/p>

1.2.4 模擬現(xiàn)場(chǎng) 由4名護(hù)生組建一個(gè)小組，代號(hào)分別為A～D，不同護(hù)生角色與分工均不同，例如護(hù)生A是文書(shū)班角色，需與患者及家屬溝通住院及疾病檢查的相關(guān)事宜，協(xié)助其辦理入院手續(xù)及處理醫(yī)囑等。護(hù)士B為收治療病人組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指揮本組成員的工作行為，觀察患者病情，檢查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況等。

1.2.5 情境模擬教學(xué)結(jié)束后，帶教教師與護(hù)生一起回顧模擬教學(xué)過(guò)程，分析其間存在的不足及成因，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者給予表?yè)P(yáng)，不斷完善護(hù)生的臨床知識(shí)結(jié)構(gòu)。教師結(jié)合本次教學(xué)中存在的問(wèn)題類型，調(diào)整其結(jié)構(gòu)、增加難度，以構(gòu)建新問(wèn)題，進(jìn)而不斷增加護(hù)生的求知欲。

1.3 觀察指標(biāo)

采用微課自編的考核量表，考核兩組護(hù)生培訓(xùn)前后理論與應(yīng)急處理成績(jī)，均為百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

兩組護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后，理論成績(jī)與應(yīng)急處理成績(jī)均有所提升，乙組各項(xiàng)成績(jī)考核效果優(yōu)于同組培訓(xùn)前與同期甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較

3.討論

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)課，對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)踐技能水平均提出較高要求。故此護(hù)生在校期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)而具備扎實(shí)的理論知識(shí)，游刃有余的處理在臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的各類問(wèn)題。

傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式在應(yīng)用過(guò)程中，學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，缺乏對(duì)知識(shí)獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，影響思考能力的發(fā)展與提升。為沖破傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性，情境模擬教學(xué)法被提出并在臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用，效果得到教師與學(xué)生的一致肯定。

情境模擬教學(xué)法應(yīng)用過(guò)程中的模擬演練環(huán)節(jié)，融合了多學(xué)科知識(shí)、技能，實(shí)現(xiàn)了再現(xiàn)病例，構(gòu)建了緊張化的急救氣氛，具有直觀性、實(shí)用性、有效性、可控性及可重復(fù)性等多種特征。促使護(hù)生能在多樣化的急救情境中自主思考各類救護(hù)措施的適用對(duì)象、應(yīng)用可行性及完善方法等，同時(shí)也切身感受到合理分工、密切協(xié)作在疾病救治中發(fā)揮的作用，該過(guò)程也促進(jìn)了護(hù)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變與適應(yīng)，樹(shù)立搶救意識(shí)，鍛煉與提升各種臨床護(hù)理能力。

在本次研究中，經(jīng)培訓(xùn)后乙組護(hù)生考核成績(jī)明顯高于甲組，與洪漢霞[2]等部分研究結(jié)構(gòu)高度一致。由此可見(jiàn)，情景模擬演練教學(xué)法有助于優(yōu)化臨床護(hù)生對(duì)知識(shí)及技能學(xué)習(xí)效果，值得推廣。