文強(qiáng) 王競(jìng)宇 彭利 何蓮 楊秀瓊

（龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院超聲影像科 四川 成都 610100）

1.引言

新生兒肺炎是新生兒常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率占住院新生兒總數(shù)的1/3以上，也是新生兒死亡的主要原因之一[1]。新生兒肺炎表現(xiàn)有別于一般小兒肺炎，其早期臨床癥狀與體征表現(xiàn)不典型，易被忽視造成漏診。同時(shí)新生兒肺炎病情進(jìn)展快，如不及時(shí)正確處理，可能導(dǎo)致心力衰竭、腦水腫及中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。既往診斷新生兒肺炎主要是依據(jù)臨床查體、生化檢查、血?dú)夥治黾癤檢查。其中X線檢查是診斷新生兒肺炎影像學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是X線一直被公認(rèn)為“致癌物質(zhì)”，尤其是新生兒對(duì)其更為敏感，盡管采取了各種措施降低X線檢查時(shí)新生兒受到的輻射劑量，但X檢查仍很難為家長(zhǎng)所接受。

肺超聲是利用超聲偽像對(duì)胸膜及肺組織進(jìn)行聲像圖分析，為臨床診斷某些肺部疾病提供參考資料[2]。近10年來(lái)，應(yīng)用肺超聲診斷各類(lèi)肺部疾病成為國(guó)內(nèi)外臨床研究和應(yīng)用的熱點(diǎn)。部分醫(yī)院肺超聲已經(jīng)取代X線檢查成為新生兒肺部疾病的首選檢查手段。

本文通過(guò)分析本院2015年1月—2017年12月間臨床擬診“新生兒肺炎”的52例新生兒肺部超聲檢查聲像圖特征，并結(jié)合X線檢查，旨在探討肺超聲在基層醫(yī)院新生兒肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。

2.資料與方法

2.1 一般資料

選取本院2015年1月—2017年12月臨床擬診“新生兒肺炎”的52例新生兒肺部聲像圖；經(jīng)患兒家長(zhǎng)同意后行X線檢查，并以之為影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)；其中男23例，女29例；最大年齡28天，最小年齡1天，平均年齡9.7天，早產(chǎn)兒3例，足月兒49例。臨床診斷新生兒肺炎52例，其中吸入性肺炎5例，感染性肺炎47例。

2.2 儀器

使用飛利浦IU22和邁瑞M7彩色多普勒超聲診斷儀；高頻線陣探頭，探頭頻率為7～10MHz；耦合劑為消毒耦合劑。

2.3 方法

由有經(jīng)驗(yàn)的新生兒醫(yī)師護(hù)送患兒至超聲科檢查，并由家屬陪同；對(duì)危重患兒行床旁檢查；檢查前消毒探頭、換干凈床單，避免交叉感染；注意保暖；檢查前預(yù)熱消毒耦合劑。在保證檢查全面、結(jié)果準(zhǔn)確的前提下，盡量縮短檢查時(shí)間。檢查時(shí)，以患兒腋前線、腋中線、腋后線為界，將每側(cè)肺部分為前、中、后三個(gè)區(qū)；以患兒雙側(cè)乳頭連線將每個(gè)區(qū)分為上下兩部分；雙肺共12個(gè)區(qū)?；純喝⊙雠P位或者側(cè)臥位。先將探頭與肋骨垂直縱向掃查；再將探頭旋轉(zhuǎn)90°橫向掃查（即沿肋間隙掃查）；掃查范圍應(yīng)包括肺的各個(gè)分區(qū)（肩胛區(qū)等因骨質(zhì)遮擋部位除外），以避免漏診[3]。

2.4 檢查內(nèi)容

雙肺胸膜線、A線、肺滑動(dòng)征、彗星尾征。觀察雙肺有無(wú)B線、肺實(shí)變、肺島、肺搏動(dòng)、胸腔積液；觀察實(shí)變肺組織動(dòng)態(tài)支氣管充氣征及實(shí)變肺組織血流情況

3.結(jié)果

3.1 本組52例病例中，超聲檢查陽(yáng)性36例，陽(yáng)性率69.2%。

3.2 52例超聲檢查陽(yáng)性的聲像圖特點(diǎn)

（1）胸膜線異常：表現(xiàn)為胸膜線增厚、不光滑、模糊或消失，本組病例中有20例，占55.6%；（2）A線消失或模糊：本組中有36例，占100%；（3）B線增多：本組中有30例，占83.3%，其中肺泡間質(zhì)綜合征7例，占19.4%；（4）肺實(shí)變12例，占33.3%；實(shí)變最大范圍為3.7x4.8cm，最小范圍為0.6×0.3cm；10例實(shí)變中可見(jiàn)動(dòng)態(tài)支氣管征；12實(shí)變區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)肺血流信號(hào)，占100%；（5）肺滑消失：本組中有1例，占2.8%；（6）胸腔積液：本組中有6例，占16.7%。

3.3 與X線檢查結(jié)果對(duì)比

本組52例病例中，超聲檢查陽(yáng)性36例，陽(yáng)性率69.2%；36例超聲陽(yáng)性病例中，35例X線檢查陽(yáng)性（肺炎），誤診率為6.7%。16例超聲檢查陰性病例中，2例X線檢查陽(yáng)性（肺炎），漏診率為5.4%.超聲檢查與X線相較，超聲診斷的敏感性為97.3%，符合率為94.2%。

4.討論

4.1 新生兒肺炎是新生兒常見(jiàn)病、多發(fā)病。起病急，病情進(jìn)展快，而早期臨床癥狀與體征表現(xiàn)不典型，易被漏診和誤診，造成嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療糾紛。作為診斷新生兒肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”的X線檢查因其輻射危害不易被廣大患兒家屬所接受。

4.2 既往我們一直認(rèn)為肺部是超聲檢查的禁區(qū)。因正常肺組織內(nèi)充滿氣體，人體軟組織和肺泡內(nèi)氣體的聲阻抗差別極大，超聲檢查時(shí)在界面形成全反射的強(qiáng)回聲，使超聲對(duì)肺部疾病的診斷存在很大的局限性。既往肺部超聲檢查往往只能了解胸腔內(nèi)積液情況。然而隨著科技的進(jìn)步和認(rèn)識(shí)的提高，肺部超聲檢查逐漸在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展起來(lái)。受損肺泡和間質(zhì)內(nèi)含氣、含液量的變化，會(huì)產(chǎn)生一系列的超聲影像和偽像，這是肺超聲診斷肺部疾病的基礎(chǔ)。

4.3 新生兒正常肺部超聲表現(xiàn)[5]

（1）正常肺組織呈低回聲；（2）胸膜線呈光滑規(guī)則的線性高回聲，厚度＜0.5mm，是胸膜-肺表面的界面回聲所形成的反射；（3）A線：是一種混響偽像，顯示清晰，平行于胸膜線等間距分布，亦呈高回聲，回聲強(qiáng)度由近及遠(yuǎn)逐漸衰減。其數(shù)目的多少和掃查深度有關(guān)，應(yīng)適度調(diào)節(jié)檢查深度，使至少顯示三條以上；（4）無(wú)B線（出生3天后）或僅可見(jiàn)少許B線（出生3天內(nèi)）；（5）無(wú)肺實(shí)變、胸腔積液等（圖1）。

4.4 新生兒肺炎超聲表現(xiàn)

（1）胸膜線異常，表現(xiàn)為胸膜線增厚、不光滑、模糊或消失，本組病例中有20，占55.6%；（2）A線消失或模糊，本組中有36例，占100%；（3）B線增多，本組中有30例，占83.3%，其中肺泡間質(zhì)綜合征7例，占19.4%。B線為起源于胸膜線并與胸膜線垂直、且放射狀擴(kuò)散至屏幕邊緣的線狀強(qiáng)回聲，無(wú)聲衰減，系肺泡或間質(zhì)內(nèi)含液量增多形成的彗星尾征或振鈴偽像；（4）肺實(shí)變12例，占33.3%；實(shí)變最大范圍為3.7×4.8cm，最小范圍為0.6×0.3cm；12實(shí)變區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)肺血流信號(hào)，占100%。肺實(shí)變（圖2）為肺泡內(nèi)含氣量減少、炎性滲出物及炎性細(xì)胞聚集形成的實(shí)性回聲，較小的實(shí)變?yōu)椴灰?guī)則弱回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，周?chē)Ｒ?jiàn)密集B線；較大范圍的實(shí)變區(qū)回聲與肝實(shí)質(zhì)相似，又稱(chēng)“肝樣變”，可呈肺段、肺葉分布。如實(shí)變肺組織支氣管通暢，可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲隨患兒呼吸于支氣管內(nèi)運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為“動(dòng)態(tài)支氣管充氣征”。肺實(shí)變伴動(dòng)態(tài)支氣管充氣征對(duì)診斷新生兒肺炎具有高度特異性，可達(dá)97.2%。本組病例有10例實(shí)變中可見(jiàn)動(dòng)態(tài)支氣管征；（5）肺滑消失：本組中有1例，占2.8%；（6）胸腔積液：本組中有6例，占16.7%。

圖1 正常新生兒肺部聲像圖

圖2 肺實(shí)變

4.5 肺超聲檢查優(yōu)勢(shì)與局限性

（1）肺超聲檢查具有檢查簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)輻射危害、價(jià)格低廉、且可在床旁開(kāi)展等優(yōu)勢(shì)，尤其在疾病的隨訪、動(dòng)態(tài)觀察中體現(xiàn)得更加明顯。文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外及國(guó)內(nèi)某些醫(yī)院，肺超聲已經(jīng)替代X線檢查，稱(chēng)為新生兒肺炎的首選檢查手段；（2）肺超聲與X線檢查相較，有以下局限性：A.對(duì)病變部位不能如X線檢查那樣定位到肺葉、肺段。B.肺超聲檢查除“肺實(shí)變伴動(dòng)態(tài)支氣管充氣征”外，其余陽(yáng)性結(jié)果特異性低。C.肺超聲檢查存在掃查盲區(qū)如肩胛區(qū)。

5.結(jié)論

肺超聲檢查在新生兒肺炎診斷中具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有X線檢查不具備的優(yōu)勢(shì)，而其準(zhǔn)確性能與X線媲美，是一項(xiàng)值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的技術(shù)。