吳可書(shū)

一、公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要有三方面，一方面是向政府部門申報(bào)、立項(xiàng)、審批以后通過(guò)各級(jí)政府部門下?lián)芙o科研項(xiàng)目實(shí)施單位的研究經(jīng)費(fèi)，一般稱為縱向科研課題；另一方面是通過(guò)與同級(jí)醫(yī)院或者協(xié)作單位、企業(yè)合作，簽訂研發(fā)合同共同完成某一科研課題所獲取的研究經(jīng)費(fèi)，一般稱為橫向科研課題；再一方面是公立醫(yī)院為了鼓勵(lì)醫(yī)院科研的發(fā)展通過(guò)自籌資金的方式自主設(shè)立科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理主要是由項(xiàng)目實(shí)施組、科技部門、財(cái)務(wù)部門共同管理。但是由于多數(shù)科研項(xiàng)目實(shí)施人員缺乏科研經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)管理認(rèn)知，而財(cái)務(wù)人員又缺乏對(duì)科研項(xiàng)目管理的理念，科技部門僅僅對(duì)其職能范疇內(nèi)的管控做出比較單一粗放的管理導(dǎo)致科研經(jīng)費(fèi)管理不論在體制上還是制度上都有較大的問(wèn)題。科研經(jīng)費(fèi)在預(yù)算的編制、經(jīng)費(fèi)的實(shí)際使用比較隨意，突擊花錢、任意變更科研經(jīng)費(fèi)的用途非常普遍，對(duì)科研經(jīng)費(fèi)使用過(guò)程中的管控幾乎缺失。同時(shí)，科研人員為了符合外部監(jiān)管要求花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，而財(cái)務(wù)人員在科研經(jīng)費(fèi)的使用過(guò)程中的審核、支付、記錄以及決算審計(jì)的壓力也顯著增加。尤其是科研結(jié)題時(shí)任意篡改、編造經(jīng)費(fèi)使用情況導(dǎo)致科研人員與財(cái)務(wù)人員在經(jīng)費(fèi)的使用的監(jiān)管上也有不少?zèng)_突和矛盾。

近年來(lái)，按照科技部、財(cái)政部相關(guān)文件中要求，解放科研人員的雙手，對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的管控進(jìn)行了新的改革和嘗試，加大對(duì)科研人員的獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)一步放寬，在這種形式下，一方面給了科研人員科研經(jīng)費(fèi)使用的自主權(quán)，加大了科研人員研發(fā)的積極性，另一方面，對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的使用的科學(xué)性提出了更高的要求，加強(qiáng)了科研人員對(duì)經(jīng)費(fèi)合理使用的責(zé)任。

二、公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理中存在的問(wèn)題

(一)科研項(xiàng)目預(yù)算編制與科研項(xiàng)目開(kāi)展的預(yù)設(shè)相差甚遠(yuǎn)

由于公立醫(yī)院的多數(shù)科研項(xiàng)目屬于縱向課題，也就是說(shuō)必須向主管部門或者相關(guān)政府部門申報(bào)課題，這些課題的申報(bào)有著相應(yīng)制式的流程，一旦進(jìn)入流程就無(wú)法變更，而科研項(xiàng)目的實(shí)施有許多的未確定性，為了保證項(xiàng)目的實(shí)施，多數(shù)申報(bào)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)時(shí)都盡量將課題經(jīng)費(fèi)“報(bào)大”，而經(jīng)費(fèi)的科學(xué)合理的考量相對(duì)較小；同時(shí)，由于多數(shù)公立醫(yī)院科研人員的績(jī)效與課題的數(shù)量、內(nèi)容掛鉤導(dǎo)致科研人員申報(bào)科研課題時(shí)重?cái)?shù)量輕質(zhì)量，同一類型、同一內(nèi)容多方投報(bào)，導(dǎo)致“無(wú)依據(jù)、輕內(nèi)容、重結(jié)果”的科研項(xiàng)目預(yù)算幾乎占了公立醫(yī)院不少的科研項(xiàng)目份額。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在科研課題的預(yù)算編制中參與率幾乎為零導(dǎo)致在經(jīng)費(fèi)使用的管控中從監(jiān)督的角色變成了妥協(xié)的角色。由于科研項(xiàng)目預(yù)算的編制者多數(shù)屬于非財(cái)務(wù)專業(yè)，對(duì)科研項(xiàng)目預(yù)算的編制的合理性、科學(xué)性無(wú)法做出判斷，直接降低了預(yù)算編制的有效性和可操作性。

(二)統(tǒng)一健全的科研經(jīng)費(fèi)管理體制和辦法尚未建立

科研經(jīng)費(fèi)作為公立醫(yī)院資金的一部分必須納入醫(yī)院的整體資金的管理，符合醫(yī)院資金使用的各項(xiàng)規(guī)定，但作為科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)又有其特定的用途和使用規(guī)范。目前多數(shù)公立醫(yī)院都尚未建立比較完善的科研經(jīng)費(fèi)管理辦法，無(wú)統(tǒng)一的支出標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)?？蒲腥藛T對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的使用比較隨意，如何正確使用經(jīng)費(fèi)沒(méi)有參照標(biāo)準(zhǔn)；財(cái)務(wù)人員對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的審核也無(wú)據(jù)可依，只能審核財(cái)務(wù)基本規(guī)范的內(nèi)容，對(duì)經(jīng)費(fèi)的使用是否科學(xué)合理無(wú)法界定。

(三)全方位科研管理信息系統(tǒng)尚未建立

目前，多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理系統(tǒng)與科研項(xiàng)目管理系統(tǒng)無(wú)法相融共通，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與科研管理數(shù)據(jù)互相孤立，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)側(cè)重于經(jīng)費(fèi)的使用過(guò)程中的管控和日常經(jīng)費(fèi)的合法合規(guī)，而科研項(xiàng)目管理系統(tǒng)側(cè)重于項(xiàng)目的申報(bào)和成果的產(chǎn)出。這樣就使得科研人員與財(cái)務(wù)人員在不斷的重復(fù)勞動(dòng)的同時(shí)又達(dá)不到對(duì)于科研經(jīng)費(fèi)使用的中的管控的目的，造成了科研經(jīng)費(fèi)使用不合理，結(jié)題時(shí)因?yàn)橐蠂?guó)家的相關(guān)規(guī)定不得不對(duì)相應(yīng)的開(kāi)支進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致決算與實(shí)際支出相脫節(jié)。

(四)科研結(jié)余資金使用不規(guī)范

多數(shù)公立醫(yī)院科研人員甚至是管理人員對(duì)課題的結(jié)余資金的認(rèn)識(shí)有偏差，認(rèn)為課題經(jīng)費(fèi)的結(jié)余就屬于課題負(fù)責(zé)人個(gè)人的經(jīng)費(fèi)，因此對(duì)這方面經(jīng)費(fèi)的使用更是無(wú)預(yù)算、無(wú)計(jì)劃、無(wú)監(jiān)管、無(wú)控制。有不少經(jīng)費(fèi)長(zhǎng)期閑置，也有不少經(jīng)費(fèi)用于科研人員個(gè)人隨意使用。

(五)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制有所缺失

公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管多數(shù)依賴于外部第三方或者主管部門的審計(jì)，同時(shí)絕大部分審計(jì)都是在科研課題結(jié)題以后進(jìn)行的，缺乏對(duì)科研經(jīng)費(fèi)實(shí)施前、實(shí)施中的管理，導(dǎo)致科研經(jīng)費(fèi)使用效率非常低下，執(zhí)行進(jìn)度非常緩慢，以至于滋生了突擊花錢，任意調(diào)整經(jīng)費(fèi)使用用途的情況非常普遍。

三、對(duì)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管控中存在問(wèn)題的對(duì)策和建議

(一)建立科學(xué)全面的預(yù)算管理體系，并將科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算管理納入到公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的建設(shè)中

2015年財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中要求公立醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算管理。近年來(lái)，隨著醫(yī)改的加強(qiáng)，要求公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，科研經(jīng)費(fèi)作為公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的重要組成部分，雖然有相應(yīng)的特殊性，也應(yīng)納入到公立醫(yī)院全面預(yù)算管理建設(shè)中來(lái)。同時(shí)，考慮到科研經(jīng)費(fèi)有相應(yīng)的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院自身的管理需要制定統(tǒng)一的科研經(jīng)費(fèi)管理和使用辦法，讓科研經(jīng)費(fèi)的使用者、監(jiān)督者、管理者有據(jù)可依。做到科研經(jīng)費(fèi)的使用事前預(yù)算，事中控制、事后評(píng)價(jià)考核的全過(guò)程的預(yù)算管理控制。

(二)建立全方位科研管理信息體系

建立全方位科研管理信息體系，利用現(xiàn)代化信息手段，將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)內(nèi)嵌至信息管理系統(tǒng)內(nèi)，使得財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)能在科研經(jīng)費(fèi)發(fā)生的日常做到實(shí)時(shí)控制，并及時(shí)將相關(guān)信息傳遞給科研項(xiàng)目實(shí)施組，做到對(duì)每一筆科研經(jīng)費(fèi)的來(lái)龍去脈心中有數(shù)。使得科研項(xiàng)目管理從申報(bào)立項(xiàng)、項(xiàng)目實(shí)施到項(xiàng)目驗(yàn)收實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的經(jīng)費(fèi)管控。利用該信息平臺(tái)能夠消除科研人員與財(cái)務(wù)人員之間的溝通障礙，實(shí)現(xiàn)科研人員與財(cái)務(wù)人員同步知曉經(jīng)費(fèi)使用情況，并對(duì)使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)溝通和改進(jìn)。

(三)提高科研人員對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)使用合理性的培訓(xùn)，引入科研助理的方式，幫助科研人員提高科研經(jīng)費(fèi)使用的效率

目前某些省份已經(jīng)出臺(tái)了深化科技體質(zhì)改革推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的若干政策中明確指出科研課題組可通過(guò)聘用科研助理的方式來(lái)解決提升科研人員對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的管控的效率?？蒲兄硪环矫娑每蒲许?xiàng)目研究的內(nèi)容，另一方面對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的各項(xiàng)管理和制度也非常明晰，這就為科研經(jīng)費(fèi)使用的合理合規(guī)提供了一定的保障。

(四)建立全過(guò)程的科研經(jīng)費(fèi)內(nèi)控審計(jì)監(jiān)督機(jī)制

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其內(nèi)部審計(jì)的作用。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院科研項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的經(jīng)費(fèi)使用情況相應(yīng)的監(jiān)督和檢查，尤其要加強(qiáng)科研項(xiàng)目實(shí)施事前事中的管控。內(nèi)部審計(jì)部門發(fā)揮其自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)科研課題的中合同、委托書(shū)等進(jìn)行相關(guān)論證、把關(guān)，使得審計(jì)監(jiān)督貫穿整個(gè)科研項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，對(duì)科研人員的經(jīng)費(fèi)使用情況有所監(jiān)督約束，提高公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)使用的有效性、經(jīng)濟(jì)性。