鄒箭山 王晴

摘要：本文通過對骶髂關(guān)節(jié)錯位病因病機、診斷要點和治療手法的論述，系統(tǒng)介紹王友仁老中醫(yī)對該病的診療方法，同時結(jié)合典型病例和相關(guān)文獻，總結(jié)王老的診療經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；王友仁；按動微調(diào)法；骶髂關(guān)節(jié)錯位

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.12.026

中圖分類號：R274.94 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）12-0110-02

Abstract： This article systematically introduced WANG You-rens treatment method for sacroiliac joint dislocation through discussion on the pathogenesis， diagnosis points and treatment methods of the disease. At the same time， it combined typical medical cases and related literature to summarize WANG You-rens experience in diagnosis and treatment.

Keywords： experience of famous doctors； WANG You-ren； micro adjustment method； dislocation of sacroiliac joint

骶髂關(guān)節(jié)錯位是骶骨與髂骨耳狀關(guān)節(jié)面在外力與其他因素作用下，造成其周圍韌帶肌肉損傷和超出生理活動范圍，使耳狀關(guān)節(jié)面產(chǎn)生微小移動而不能自行復(fù)位，導(dǎo)致該關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)環(huán)境失衡和相關(guān)軟組織損傷而出現(xiàn)的病癥。臨床分為前錯位和后錯位兩型。北京按摩醫(yī)院主任醫(yī)師王友仁是第四批北京市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事推拿臨床工作50余年，學(xué)驗俱豐，擅長治療各種傷科疾病。王老經(jīng)多年理論積累與實踐探索，總結(jié)出1套針對骶髂關(guān)節(jié)錯位的按動微調(diào)法，獲得滿意療效。筆者有幸?guī)煆耐趵希@益匪淺，現(xiàn)將王老相關(guān)經(jīng)驗介紹如下。

1 病因分析

1.1 外力作用

本病多由間接暴力，包括突然的旋轉(zhuǎn)力、牽拉力、側(cè)向傳導(dǎo)力等急性外力，以及長期的肌腱側(cè)面牽拉等慢性外力，使臀大肌、腘繩肌、股四頭肌等牽拉引起骶骨或髂骨移位。

1.2 女性孕產(chǎn)因素

女性由于骶髂關(guān)節(jié)運動幅度比男性大，且骨盆及腰骶部的肌肉組織比男性薄弱，特別是懷孕和分娩前后內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，導(dǎo)致包括骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶在內(nèi)的骨盆韌帶松弛，骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)而出現(xiàn)錯位。

1.3 年老體弱

年老、體弱多病、肥胖患者因活動量少或長期久坐，使骶髂關(guān)節(jié)負重增加，肌張力減弱，拉應(yīng)力下降，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)失去正常穩(wěn)定性，從而發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)錯位。

2 診斷要點

2.1 臨床癥狀

患側(cè)下肢不能負重，不能端坐，甚者疼痛可向股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)及大腿前方放散，咳嗽、噴嚏、彎腰、翻身、仰臥均可引起疼痛加劇。因活動受限、骨盆旋轉(zhuǎn)困難，患者常采取手掌支撐患側(cè)臀上部，使軀干偏向患側(cè)并略微前傾姿勢；若平臥困難，則常采取髖膝略屈之健側(cè)臥位；另有部分患者出現(xiàn)小腿外側(cè)麻痛，或下腰部一側(cè)疼痛放射至臀部、腹股溝區(qū)及會陰部。

2.2 觸診

一般而言，俯臥位可發(fā)現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)向后移位者，患側(cè)髂后上嵴高于健側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)髂后上嵴及邊緣與骶骨距離較近，并伴有叩擊痛，坐骨結(jié)節(jié)低于健側(cè)，病程久者患側(cè)臀肌有萎縮現(xiàn)象；若骶髂關(guān)節(jié)向前錯位者，患側(cè)髂后上嵴低于健側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)髂后上嵴及邊緣與骶骨距離較遠，并伴有叩擊痛，或有患側(cè)臀肌萎縮，坐骨結(jié)節(jié)高于健側(cè)。

仰臥位可發(fā)現(xiàn)，前錯位者髂前上嵴高于健側(cè)，而腹股溝短于健側(cè)，患肢長于健側(cè)，患足成內(nèi)旋位；后錯位者，髂前上嵴低于健側(cè)，而腹股溝長于健側(cè)，患肢短于健側(cè)，患足成外旋位。

2.3 特殊試驗

屈髖屈膝試驗、“4”字試驗、單腿跳躍試驗、床邊試驗、對抗性髖外展試驗、骨盆分離擠壓試驗均可為陽性，而屈頸和挺腹試驗為陰性。

2.4 影像學(xué)診斷

骨盆平片可見骶髂關(guān)節(jié)密度增高或降低，關(guān)節(jié)下緣骨質(zhì)增生，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙不等寬或重疊、毛糙，兩側(cè)髂嵴不等高，骨盆傾斜，兩閉孔不對稱，恥骨聯(lián)合分離等。

3 手法

3.1 放松

患者俯臥，醫(yī)者立于床邊，在腰臀部及雙下肢后側(cè)施用揉撥法2 min。

3.2 復(fù)位

骶髂關(guān)節(jié)前錯位與后錯位復(fù)位方法不同。茲以左側(cè)為例，前錯位者，患者取坐姿，醫(yī)者坐其后，左手置于向前突起的髂前上棘前方，右手掌根置于右側(cè)髂后上嵴以固定骨盆，囑患者腰椎前屈30°，向左旋轉(zhuǎn)至最大限度，醫(yī)者左手向后用力，隨后患者慢慢向右旋轉(zhuǎn)至最大限度，同時醫(yī)者也加大向后的牽拉力，使向前錯位的髂骨向后移動，反復(fù)操作5～10次。

向后錯位者，患者取坐姿，醫(yī)者坐其后，用雙拇指按壓在向后突起的髂后上嵴，囑患者向前彎腰，先向右旋轉(zhuǎn)至最大限度，將骶髂關(guān)節(jié)充分打開，隨后再向左旋轉(zhuǎn)至中立位，后伸腰椎，在向左旋轉(zhuǎn)、腰椎后伸旋轉(zhuǎn)的同時，醫(yī)者持續(xù)用力將髂骨向前推動，使向后錯位的髂骨向前移動，反復(fù)操作5～10次。

3.3 整理

患者俯臥，醫(yī)者立于床邊，用雙手掌揉患者腰骶部、臀部及下肢1 min，點按大腸俞、次髎、殷門、委中、承山和昆侖各30 s。

4 典型病例

患者，男，56歲，2016年10月15日就診。1個月前，患者因彎腰搬花盆致腰臀部疼痛并向左下肢放射，坐立時左側(cè)不敢著力，曾于外院診斷為腰椎間盤突出，經(jīng)推拿、微創(chuàng)治療后略有緩解?？滔拢鹤髠?cè)腰臀部疼痛、左下肢放射痛，俯臥位時左髂后上棘高于健側(cè)，叩擊左骶髂關(guān)節(jié)有放射痛，仰臥位時左下肢呈外旋位，左腹股溝長于健側(cè)，左下肢短于健肢。查：左側(cè)“4”字試驗+、床邊試驗+、骨盆擠壓及分離試驗+、直腿抬高試驗+、仰臥挺腹試驗-、屈頸試驗-。診斷：骶髂關(guān)節(jié)后錯位。王老先松解后，采用向后錯位的按動微調(diào)法操作6次，患者頓感輕松，當時便可正坐，后以整理手法結(jié)束治療。

5 討論

《醫(yī)宗金鑒》對本病有詳細記載，“胯骨，即髖骨也，又名髁骨。若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行，筋短者，腳尖著地，骨錯者，臀努斜行。宜手法推按胯骨復(fù)位，將所翻之筋向前歸之，其患乃除”。《素問·舉痛論篇》有“按之則氣血散，故按之痛止”，“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。王老多年臨床發(fā)現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)附近疼痛及腰骶部活動受限乃骶髂關(guān)節(jié)位置發(fā)生改變，而出現(xiàn)一系列癥狀。通過按動微調(diào)法能很好地糾正骶髂關(guān)節(jié)的錯位，解除疼痛功能受限等癥狀。一方面醫(yī)者固定患者的髂骨，且有方向的推動，調(diào)整髂骨的位置；另一方面引導(dǎo)患者腰部及骶骨向相反方向活動，達到骶骨與髂骨之間相對的運動，使其回到正確的位置。

按動微調(diào)法很好地體現(xiàn)了動靜結(jié)合、陰陽互補的原則，醫(yī)者在按壓相關(guān)部位的同時，患者做肢體的反復(fù)開闔屈伸旋轉(zhuǎn)運動，以加強手法對人體的作用力，使穴位的感覺更強烈，既松解軟組織，也調(diào)整關(guān)節(jié)。因為錯位改變會帶來周圍軟組織的代償性病變，調(diào)整關(guān)節(jié)位置能從根本上改善癥狀。但王老認為“治筋不治骨，等于沒有主，治骨不治肉，必定有疏漏”，故治療須筋骨并重，在調(diào)整關(guān)節(jié)位置后，再松解軟組織，并通過點按相關(guān)穴位，達到整體調(diào)整。

臨床上，一些患者對骶髂關(guān)節(jié)搬動復(fù)位手法有恐懼心理，特別是有整復(fù)經(jīng)歷的患者會出現(xiàn)抵抗性防御，此時醫(yī)者無法進行扳動法整復(fù)，而按動微調(diào)法是靠醫(yī)患間的配合，醫(yī)者不施以突發(fā)暴力，患者也可根據(jù)自己承受的力度進行相對運動，從而達到滿意的治療效果。此法操作簡便，易于掌握，對技法和力量要求較低。扳動法操作難度及風險性相對較高，臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)生因扳動法掌握不好，對骶髂關(guān)節(jié)錯位運用軟組織松解等方法效果欠佳，無法解決關(guān)節(jié)錯位這一根本問題，而按動微調(diào)法容易掌握、上手快，既能松解軟組織，又可調(diào)整關(guān)節(jié)，見效快，便于推廣。