陸 娟，毛春美，夏艷梅，張陳梅，陳美娟，楊春燕

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院（南通市老年康復(fù)醫(yī)院），江蘇 南通 226001）

近年來腦血管的發(fā)病率逐年升高，其中腦出血以及大面積腦梗死最為嚴(yán)重，常因為吞咽障礙及意識障礙需要留置胃管，將藥物及流質(zhì)飲食經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，達(dá)到治療和營養(yǎng)支持目的[1]，插入胃管進(jìn)行鼻飼雖然屬于醫(yī)院常見的一類護(hù)理技術(shù)，倘若操作護(hù)理不當(dāng)，會引起并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者康復(fù)，甚至危及患者生命[2]。本文在腦卒中后吞咽障礙患者中應(yīng)用改良胃管留置長度，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年8月我院腦卒中后吞咽障礙患者100例，符合第4屆全國腦血管疾病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中；發(fā)病后24～48 h置入胃管；無嚴(yán)重代謝性疾病史，無經(jīng)鼻留置胃管禁忌癥。隨機(jī)分為觀察組（n=50）、對照組（n=50）。觀察組男31例，女19例；腦出血18例，腦梗死32例；年齡50～94歲；神經(jīng)損傷評分7～17分。對照組男28例，女22例；腦出血19例，腦梗死31例；年齡52～91歲；神經(jīng)損傷評分8～16分。兩組基本資料比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有參加研究的護(hù)士均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格。置管前嚴(yán)密觀察患者生命體征，評估有無置管風(fēng)險。評估患者口鼻腔內(nèi)分泌物情況，必要時床旁準(zhǔn)備吸引器，先吸凈分泌物。按照技術(shù)規(guī)范要求留置胃管：對照組患者平臥位，取14號胃管一根，胃管插入的長度為發(fā)際到劍突，45～55 cm；觀察組胃管插入深度為發(fā)際到劍突再加上10 cm，55～65 cm。所有患者除胃管留置長度的區(qū)別，其余護(hù)理措施相同。鼻飼流質(zhì)為勻漿膳，由我院營養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況，按照中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的膳食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配制。

1.3 觀察指標(biāo)

①鼻飼并發(fā)癥包括返流、嗆咳、誤吸等。②胃內(nèi)殘留量監(jiān)測情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料應(yīng)用t檢驗，計量資料實施x2檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對照組38.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。對照組胃內(nèi)殘留量第1天（76.56±30.45）mL、第5天（75.37±29.28）mL、第10天（72.22±28.35）mL低于觀察組的（154.54±50.13）mL、（143.22±47.36）mL、（107.26±25.36）mL；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 置入不同長度胃管兩組腦卒中鼻飼并發(fā)癥 [n（%）]

表2 置入不同長度胃管兩組腦卒中胃內(nèi)殘留量比較（ ±s，mL）

表2 置入不同長度胃管兩組腦卒中胃內(nèi)殘留量比較（ ±s，mL）

組別 例數(shù) 第1天 第5天 第10天對照組 50 76.56±30.45 75.37±29.28 72.22±28.35觀察組 50 154.54±50.13 143.22±47.36 107.26±25.36 t 8.45 6.22 4.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性腦梗死患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能經(jīng)口自主進(jìn)食，因此，為了保證患者的基本營養(yǎng)需要，維持水電解質(zhì)平衡，減少誤吸導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥，有吞咽障礙的患者，常需要留置胃管[3]，患者在發(fā)病早期由于腸內(nèi)營養(yǎng)的減少，會使病情出現(xiàn)惡化，急性腦血管病患者大概在24 h～48 h之間實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如果患者的腸胃功能正?；蛘呋菊?，那么營養(yǎng)支持的最佳方式為腸內(nèi)營養(yǎng)，通過腸道的吸收，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)入肝臟，而后合成人體需要的各種營養(yǎng)成分，整個輸注過程與人體生理功能相符，腦卒中患者大多腸胃功能基本正常，因此應(yīng)該予以鼻飼實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持[4]。

傳統(tǒng)胃插管長度按照“發(fā)際-劍突”體表測量法測量胃管插入長度，但大量研究結(jié)果顯示該長度下并不能達(dá)到最佳的效果，此時胃管前端僅達(dá)到胃賁門或胃體部，不能確認(rèn)插管成功，且經(jīng)鼻飼后部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]，改良插入胃管長度，胃插管長度到達(dá)55～65 cm時，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地抽取到胃液。因此適當(dāng)增加胃管插入長度，不僅提高判斷插胃管的一次性成功率，并可有效降低患者鼻飼時食物反流[6]。觀察組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率6.00%（返流1例、嗆咳2例）低于對照組38.00%（返流7例、嗆咳8例、誤吸4例）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外常規(guī)胃管置入后，胃管末端無法充分接觸胃內(nèi)容物，造成胃內(nèi)殘留量監(jiān)測時回抽減少，不能準(zhǔn)確反應(yīng)胃內(nèi)殘留情況，改良插入胃管長度以后胃管末端在胃體部，保證胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，回抽胃液量更能準(zhǔn)確反映胃內(nèi)殘留的情況[7]。本文研究結(jié)果顯示對照組胃內(nèi)殘留量第1天（76.56±30.45）mL、第5天（75.37±29.28）mL、第10天（72.22±28.35）mL低于觀察組的（154.54±50.13）mL、（143.22±47.36）mL、（107.26±25.36）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示改良法留置胃管，更能準(zhǔn)確監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，通過胃內(nèi)殘留量監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)胃潴留，減少誤吸的發(fā)生率。

綜上所述，改良插入胃管長度，胃管末端能夠處于合適的的位置，能夠提高判斷插管成功率，準(zhǔn)確監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，有效減少降低患者鼻飼并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。