陳瑞萍

公立醫(yī)院是本單位預(yù)算編制、執(zhí)行、決算編制的責(zé)任主體，要按照有關(guān)規(guī)定，按時(shí)編制中期規(guī)劃和年度預(yù)算報(bào)告，要嚴(yán)格區(qū)分收入性質(zhì)，準(zhǔn)確填報(bào)收入來(lái)源，合理編制基本支出和項(xiàng)目支出預(yù)算，不得編制赤字預(yù)算。預(yù)算一經(jīng)批復(fù)原則上不予調(diào)整，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)政策確需調(diào)整的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按規(guī)定程序報(bào)批。公立醫(yī)院要建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，強(qiáng)化內(nèi)部預(yù)算管理。

公立醫(yī)院預(yù)算、決算、結(jié)余資金、資產(chǎn)、負(fù)債、對(duì)外投資等事項(xiàng)進(jìn)行全面管理，并積極開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效評(píng)價(jià)工作。 要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院年度預(yù)算審核，重點(diǎn)審核醫(yī)院收支總量和結(jié)構(gòu)，以及人員支出、基本建設(shè)支出、大型設(shè)備購(gòu)置支出和重點(diǎn)項(xiàng)目支出的情況，嚴(yán)格控制不合理支出。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。將公立醫(yī)院全部收支納入其業(yè)務(wù)主管部門(mén)的部門(mén)預(yù)算、決算統(tǒng)一批復(fù)，根據(jù)公立醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)和政府指定的專(zhuān)項(xiàng)任務(wù)，綜合考慮資源配置情況和財(cái)力可能，保障重點(diǎn)、兼顧一般，區(qū)分輕重緩急，合理核定公立醫(yī)院各項(xiàng)支出。

公立醫(yī)院要按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的有關(guān)規(guī)定，建立健全成本管理組織機(jī)構(gòu)和相關(guān)制度，加強(qiáng)成本核算與控制，合理劃分內(nèi)部核算單元。在實(shí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)行醫(yī)院全成本核算，并將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)納入核算范圍，全面反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。要以科室、診次、床日為核算對(duì)象，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑的建立，開(kāi)展按項(xiàng)目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，作為下一年度預(yù)算和成本管理的依據(jù)。醫(yī)院要建立健全成本控制考核制度，有效防止資源浪費(fèi)。

要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫(kù)，根據(jù)各類(lèi)醫(yī)院分項(xiàng)平均成本制定本地區(qū)成本定額指導(dǎo)水平，作為醫(yī)院績(jī)效考核的重要指標(biāo)。同時(shí)，將成本定額指導(dǎo)水平作為醫(yī)保支付的重要參考，條件成熟的地區(qū)要積極推動(dòng)按病種成本付費(fèi)。將公立醫(yī)院成本控制情況作為安排補(bǔ)助資金的重要依據(jù)。支持業(yè)務(wù)主管部門(mén)建立健全醫(yī)院支出標(biāo)準(zhǔn)體系，逐步完善項(xiàng)目支出定額標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范支出預(yù)算核定辦法。

公立醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)人員支出和日常公用支出核算，單設(shè)科目核算人員工資、津補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金等發(fā)放情況。工資分配方案要在醫(yī)院內(nèi)部公開(kāi)，接受醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，并報(bào)業(yè)務(wù)主管部門(mén)備案。 要嚴(yán)格控制日常公用支出，細(xì)化“三公”經(jīng)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、水電費(fèi)、物業(yè)費(fèi)等預(yù)算編制，規(guī)范列支經(jīng)濟(jì)分類(lèi)科目，年度預(yù)算執(zhí)行中不得隨意突破。要按照厲行節(jié)約、反對(duì)鋪張浪費(fèi)的有關(guān)要求，完善內(nèi)部開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制“三公”經(jīng)費(fèi)等公用經(jīng)費(fèi)支出，降低行政運(yùn)行成本。將經(jīng)濟(jì)分類(lèi)核算的準(zhǔn)確程度，作為醫(yī)院預(yù)算編審和財(cái)務(wù)檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。公立醫(yī)院行政管理支出可參照事業(yè)單位人員和公用經(jīng)費(fèi)定額水平予以嚴(yán)格控制，并逐步完善和形成本地區(qū)管理費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)。

公立醫(yī)院年度收支出現(xiàn)虧損，須在編報(bào)部門(mén)決算和下一年度部門(mén)預(yù)算時(shí)對(duì)于出現(xiàn)虧損的原因予以詳細(xì)說(shuō)明。公立醫(yī)院事業(yè)基金滾存結(jié)余較多，達(dá)到上年度業(yè)務(wù)支出一定比例的，在編制年度預(yù)算時(shí)將事業(yè)基金與業(yè)務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助收入統(tǒng)籌考慮。市屬公立醫(yī)院具體比例由市級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)根據(jù)醫(yī)院上年度財(cái)務(wù)報(bào)告和醫(yī)院類(lèi)別，結(jié)合當(dāng)年醫(yī)院運(yùn)行情況，提出初步意見(jiàn)，與財(cái)政部門(mén)協(xié)商一致后，由公立醫(yī)院按照確定比例將相應(yīng)事業(yè)基金納入下年度預(yù)算統(tǒng)籌安排。專(zhuān)用基金滾存較多的公立醫(yī)院可適當(dāng)降低提取比例或暫停提取。對(duì)事業(yè)基金不足以彌補(bǔ)虧損的醫(yī)院和事業(yè)基金滾存結(jié)余較大的醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，確保收支結(jié)余保持在合理水平。

公立醫(yī)院要報(bào)送醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定的財(cái)務(wù)報(bào)告。業(yè)務(wù)主管部門(mén)對(duì)于上半年的財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行不定期監(jiān)督抽查，必要時(shí)可通過(guò)政府采購(gòu)方式聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助，重點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院人員支出、對(duì)外投資、長(zhǎng)期債務(wù)、資產(chǎn)核銷(xiāo)等事項(xiàng)的合規(guī)性進(jìn)行檢查。對(duì)于年度財(cái)務(wù)報(bào)告，委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)結(jié)果在一定范圍內(nèi)公開(kāi)，并將其作為醫(yī)院評(píng)價(jià)、醫(yī)院院長(zhǎng)及相關(guān)責(zé)任人績(jī)效考核的重要依據(jù)。委托聘用專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)所需費(fèi)用并將其納入業(yè)務(wù)主管部門(mén)的部門(mén)預(yù)算。

公立醫(yī)院是財(cái)務(wù)信息公開(kāi)的主體，要按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法》規(guī)定的權(quán)限和程序向社會(huì)披露相關(guān)財(cái)務(wù)信息，做到公開(kāi)內(nèi)容真實(shí)，公開(kāi)程序規(guī)范。財(cái)務(wù)信息公開(kāi)的內(nèi)容要以經(jīng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)審計(jì)核實(shí)后的財(cái)務(wù)報(bào)告為基礎(chǔ)，重點(diǎn)公開(kāi)公立醫(yī)院收支情況、門(mén)診次均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、住院人均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、主要病種例均費(fèi)用等社會(huì)公眾較為關(guān)心的信息。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，逐步增加信息公開(kāi)內(nèi)容。

加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理工作納入公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署，密切合作，建立聯(lián)合工作機(jī)制，切實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)工作任務(wù)。加強(qiáng)制度建設(shè)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況細(xì)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理辦法，規(guī)范財(cái)務(wù)管理流程，統(tǒng)一信息化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提升財(cái)務(wù)和預(yù)算管理信息化水平，明確信息披露要求。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理工作的監(jiān)督檢查，定期對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理工作進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與對(duì)公立醫(yī)院及其相關(guān)責(zé)任人的考核評(píng)價(jià)掛鉤，與對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助資金分配掛鉤。