劉明炬，羅嘉麗

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣州 511400）

0 引言

財務管理控制著醫(yī)院經(jīng)濟活動的收入和支出，在醫(yī)院運營中起著決定性的作用。管理會計方法作為現(xiàn)代財務管理的一種重要手段，能夠系統(tǒng)科學地指導醫(yī)院制定財務政策，分配財政資源，減少財務資源的浪費，彌補醫(yī)院財務管理中的不足，從而有效地提升醫(yī)院核心競爭力，降低醫(yī)院經(jīng)營成本，從正面影響醫(yī)院的長期發(fā)展趨勢，提升醫(yī)院的服務水平和市場效益。

1 管理會計概念

管理會計是現(xiàn)代企業(yè)或機構為了更好地進行生產(chǎn)經(jīng)營活動，通過使用專門手段和措施，分析處理財務會計和其他部門提供的相關資料，達到降低企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營成本，提高利潤率和市場競爭力的目的的經(jīng)濟管理行為。通過管理會計手段能夠有效地對企業(yè)的各種經(jīng)營行為進行管控和規(guī)劃，從而為企業(yè)管理者提供科學的決策依據(jù)，這種方法對醫(yī)院同樣適用。

2 管理會計的作用和意義

2.1 提升醫(yī)院的預算水平

科學合理的成本預算是醫(yī)院執(zhí)行支出行為的依據(jù)，在醫(yī)院的實際經(jīng)營中運用管理會計，能夠改善醫(yī)院的預算水平。在醫(yī)院財務管理過程中，由于醫(yī)院預算分項項目龐大繁雜，在預算制定的過程中，如果不綜合考慮單位各方面的細節(jié)進行預算編制，使預算和管理會計脫節(jié)，就非常容易導致預算管理設定的費用支出與實際使用支出的誤差偏大，通過管理會計，可以優(yōu)化醫(yī)院的預算水平，縮小執(zhí)行誤差。

2.2 優(yōu)化醫(yī)院的決策

醫(yī)院的決策為醫(yī)院的經(jīng)營活動提供了指向和目標，而管理會計能夠協(xié)助醫(yī)院制定政策，提高決策的科學性。為了保證醫(yī)院經(jīng)營活動可控平衡，提高市場競爭力，醫(yī)院的決策應當具有整體性和可持續(xù)性。通過管理會計對醫(yī)院各部門的財務狀況進行分析和指導，可以洞察醫(yī)院整體管理和發(fā)展中存在的問題和漏洞，從而對醫(yī)院發(fā)展方向做出科學判斷，以此為醫(yī)院的各項決策提供科學依據(jù)，有效地提高了決策的準確性和前瞻性。

2.3 改善醫(yī)院經(jīng)營效率

醫(yī)院經(jīng)營效率取決于醫(yī)院財務管理的效益和結果，管理會計是改善財務管理效果的最佳途徑。管理會計理論注重“成本控制和效益重心”，從整體上確立了醫(yī)院的財務管理目標。通過分析各科室的運營狀況，結合各部門的預算設計，就能確定醫(yī)院的整體經(jīng)營狀況，設立經(jīng)營標準，并及時做出決策修復和完善醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題，從而改善醫(yī)院的經(jīng)營效率。

2.4 為完善人員考核評價體系提供依據(jù)

醫(yī)院作為醫(yī)療服務組織，提高人員基本素質是提升醫(yī)療服務水平和盈利能力的重要手段。在醫(yī)院財務管理中，加強管理會計的運用，可以從“成本效益”理論的角度來制定規(guī)范適用的考核評價體系，從而促使醫(yī)護人員提升專業(yè)技能和服務水平，落實崗位責任，達到提升醫(yī)院經(jīng)營水平的目的。

3 當前醫(yī)院財務管理中的問題

3.1 對管理會計理念認識不足

現(xiàn)代社會已經(jīng)進入信息化和網(wǎng)絡化時代，醫(yī)院財務管理理論和方法都在不斷地發(fā)展更新中，對新興管理觀念的學習和認識不足是導致醫(yī)院財務管理水平落后的基本原因之一。

管理會計理論誕生于20世紀50年代，其應用效用經(jīng)過了長期實踐的檢驗，得到了廣大企業(yè)和組織管理者的認可。從醫(yī)院財務管理角度來說，雖然中國市場經(jīng)濟經(jīng)過了40年的快速變革與發(fā)展，在醫(yī)療領域與國外先進醫(yī)院進行了長期的交流與合作，但是由于醫(yī)療服務體系建立基礎薄弱，導致了在實際財務管理工作中手段落后，效率低下，進而影響了醫(yī)院財務管理水平的提高。

3.2 財務管理人員素質較低

財務管理人員是財務管理活動的主導者，人員素質的高低直接決定了財務管理水平的高低。當前醫(yī)院的財務管理中人員素質較差的原因主要包括兩方面：

第一，醫(yī)院沒有建立良好的人員選聘制度。由于對管理會計理念和方法的認識不足，重視不夠，致使在進行財務管理方面的人員聘用過程中把控不嚴，不能夠組建起一支技術水平高、道德素質良好，工作經(jīng)驗豐富的專業(yè)化隊伍，進而影響了醫(yī)院財務管理的效率。

第二，對在崗人員的培訓考核不嚴格。醫(yī)院財務管理人員不僅應該具有基本的技術水平和工作經(jīng)驗，在醫(yī)療技術不斷更新的情況下，不對在崗人員進行定期培訓，不提升工作技能，就會導致工作人員的能力與工作要求脫節(jié)，從而制約財務管理效果。

3.3 財務管理預算能力差

做好預算是每個企業(yè)對預算編制部門的基本要求，醫(yī)院也不例外。醫(yī)院財務預算涉及的細節(jié)較多，沒有專業(yè)科學的預算管理，就會使醫(yī)院財務收支明細不清楚，造成資金的浪費，進而引發(fā)財務風險，嚴重影響醫(yī)院的運營效率。比如部分基層醫(yī)院缺乏建設規(guī)劃，一味地搞規(guī)模擴張，反而入不敷出，陷入債務黑洞。總而言之，落后的財務預算水平，并不能起到規(guī)范醫(yī)院財務資金使用，防范財務風險失控的功能，長期下去將對醫(yī)院的建設經(jīng)營產(chǎn)生極其消極的影響。

3.4 財務管理制度不健全

完整規(guī)范的財務管理制度是開展財務管理的前提。當前部分醫(yī)院的財務管理制度并不完善。在實際工作中，人員財務風險意識淡薄，財務工作作風不夠嚴謹，無視財務規(guī)章制度，憑個人喜好進行財務管理工作，使財務制度如同虛設，起不到應有的預防制約作用；在范圍上，財務制度劃分不夠細致，財務制度不能夠覆蓋醫(yī)院經(jīng)營活動的各個部門和操作環(huán)節(jié)，造成了在部分經(jīng)營分項中的財務管理缺失，導致了資源閑置和浪費。

4 解決措施

4.1 加強財務理論學習

國家對市場經(jīng)濟改革的全面深化與改革政策為加強與國外先進醫(yī)療領域的交流學習提供了基礎條件。這就要求廣大醫(yī)療財務管理工作者在實際工作中，應本著“解放思想，實事求是”的精神，一方面，要加強與國內外先進醫(yī)療領域的組織機構的交流學習與合作，吸收先進的管理理論和管理方法，不斷提升自身的理論水平，加深對管理會計理念的認識，為在實際中的使用打下堅實的理論基礎；另一方面，要加強對管理會計理論在實際工作中的應用，通過不斷地磨合和總結，確立一套適合自身特點的管理方法和經(jīng)驗，最終建立科學先進的財務管理制度和體系，從而改善醫(yī)院經(jīng)營水平。

4.2 建立科學的人員考核評價體系

針對財務管理人員專業(yè)素質差的情況，應該從三個方面進行改善。

第一，制定科學、嚴格的招聘制度。財務管理作為一項專業(yè)的工作，在人員招聘方面，應該首先建立相應的招聘制度，在招聘過程中，應該本著“以人為本、嚴進寬出”的思想，加強對應聘人員的理論知識和實際工作經(jīng)驗的考察，確保不帶病上崗。

第二，建立定期培訓制度。對于在崗人員，醫(yī)院應該制定定期培訓計劃，通過不斷提高在崗人員的專業(yè)知識、道德水平和工作技能，保證人員素質符合新技術和新環(huán)境的要求。

第三，建立并落實崗位責任制度。崗位生產(chǎn)責任制度是醫(yī)院進行財務管理的關鍵制度，在財務管理活動中，應將崗位責任層層分解，責任落實到人，使各級財務管理人員明確自身的職責和權力范圍，在工作中愛崗敬業(yè)，各負其責，逐級匯報，預防財務風險的發(fā)生。

4.3 提高財務預算水平

為了保證預算科學合理，在財務預算編制過程中，應當從醫(yī)院整體經(jīng)營的角度出發(fā)，綜合各方面的影響因素來進行編制。具體來說，應當考慮醫(yī)院的職能，發(fā)展方向和建設規(guī)模等，本著統(tǒng)一管理，分清主次的原則統(tǒng)籌安排醫(yī)院的整體財務活動，確保財務預算能夠及時覆蓋醫(yī)院經(jīng)營活動的整個生命周期；加強對財務預算的考核，一方面單位要加強內部財務預算審核，及時消滅審核過程中出現(xiàn)的漏洞和苗頭。另一方面建議向第三方機構購買財務管理服務，加強對財務風險的評估。

4.4 建立規(guī)范科學的財務管理制度

規(guī)范科學的財務制度是處理財務管理事務的導航圖。一個良好的財務管理制度體現(xiàn)在如下幾個方面：

第一，建立健全各項財務管理基礎制度。具體包括原始記錄管理及填報制度、定額管理制度、醫(yī)療財產(chǎn)物資管理制度、財務分析制度和財務預算制度等，具體應結合醫(yī)院財務自身的特點因地制宜地制定。

第二，建立以收支控制為核心的資產(chǎn)管理制度。資金的收取和支出是財務管理的主要表現(xiàn)形式，這方面的分項制度有：現(xiàn)金收支管理制度、銀行存款支付制度、費用報銷制度等。在具體制定時應確定各制度之間的授權級別，保證各級職能之間相互牽制。

第三，財務監(jiān)督審查。在財務管理審查方面，應該加強對財務人員的操作程序、有價證券和收款票據(jù)的內部審計，在審查時間上建議執(zhí)行定期和不定期審查制度，強化崗位人員責任的落實，促使財務工作人員提高安全防范意識，以確保票據(jù)的安全。

5 結語

管理會計方法長期的發(fā)展歷程和應用實踐證明了其在財務管理中的價值和影響力。隨著現(xiàn)代市場經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療健康服務水平的要求越來越高，這就要求醫(yī)院在財務管理方面加強對管理會計方法的研究和創(chuàng)新。在實際財務管理工作中要不斷提高管理會計理論水平，結合工作中出現(xiàn)的問題不斷優(yōu)化財務管理手段，深化管理會計理論，總結工作經(jīng)驗，以便更好地改善醫(yī)院經(jīng)營效率，提升醫(yī)療服務水平。

主要參考文獻

［1］胡嵐.醫(yī)院會計管理存在的問題及對策研究［J］.財會學習，2017（15）：113－114.

［2］許軍，吳偉旋，向前，等.我國醫(yī)院管理會計現(xiàn)況分析及發(fā)展對策［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015（10）：88－90.

［3］王茉莉.論新財務會計制度對醫(yī)院財務管理的影響［J］.財經(jīng)界，2017（27）：98.

［4］方朝暉，白文華.管理會計在公立醫(yī)院實施研究［J］.經(jīng)濟師，2017（10）：83－84.

［5］姚蔚.醫(yī)院財務管理中管理會計的應用研究［J］.消費導刊，2017（20）：175.