邢麗　王青　陳曉玲　袁嬋娟等

[摘要]目的 研究路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合在主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)中的可行性和實(shí)施效果。方法 選取接受主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者40例，隨機(jī)分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理配合組）20例和觀察組（路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合組）20例，對(duì)照組采用常規(guī)介入手術(shù)護(hù)理配合，觀察組采用導(dǎo)向性路徑表對(duì)患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合，比較兩組患者術(shù)中護(hù)理不良事件的發(fā)生情況、住院天數(shù)、救治成功率、患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)中護(hù)理配合滿意度情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者對(duì)介入手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)比較，除“提供舒適的手術(shù)環(huán)境”1項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)中護(hù)理配合的滿意度比較，除了“合作親切和藹”、“提供舒適的手術(shù)環(huán)境”、“了解掌握器材使用方法性能”3項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），其余比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合提供具體、實(shí)用、規(guī)范、高效的護(hù)理模式，優(yōu)化手術(shù)護(hù)理配合流程，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量的全面提高。

[關(guān)鍵詞]路徑導(dǎo)向性護(hù)理；介入手術(shù)室護(hù)理；主動(dòng)脈夾層；腔內(nèi)隔絕術(shù)

中圖分類號(hào)：R54；R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816x（2018）03-0262-05

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.029

主動(dòng)脈夾層是一種非常兇險(xiǎn)的心血管病急癥，起病急、進(jìn)展快和死亡率高。本文對(duì)主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)患者應(yīng)用導(dǎo)向性手術(shù)配合路徑，制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，提供規(guī)范有序的手術(shù)配合模式，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月至2017年5月接受主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者40例。均為男性，年齡33～80歲，平均（52.75±4.14）歲。隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理配合組）20例和觀察組（路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合組）20例，兩組患者在年齡、手術(shù)方式等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)的手術(shù)護(hù)理配合，手術(shù)患者到達(dá)介入室后進(jìn)行簡單評(píng)估、判斷病情，建立有效的靜脈通道，常規(guī)開臺(tái)進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2觀察組：采用導(dǎo)向護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施手術(shù)配合護(hù)理，具體的方法如下：（1）循證資料充分利用醫(yī)院電子信息資源，制訂主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)中手術(shù)患者的導(dǎo)向性護(hù)理配合路徑表。（2）路徑導(dǎo)向護(hù)理內(nèi)容與實(shí)施方法以表格的護(hù)理路徑來表示，以時(shí)間順序?yàn)闄M軸，設(shè)計(jì)了主動(dòng)脈夾層覆膜支架術(shù)中護(hù)理配合路徑表（附表1）包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段及根據(jù)主動(dòng)脈夾層疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)了臨床護(hù)理路徑表（附表2）。護(hù)士依據(jù)設(shè)計(jì)的路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，執(zhí)行后用黑筆打“√”，有特殊變化則用紅筆打“×”，同時(shí)在實(shí)施干預(yù)的過程中，對(duì)存在的問題進(jìn)行調(diào)整和修改，使得護(hù)理路徑更加符合實(shí)際情況，更加合理。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中護(hù)理不良事件的發(fā)生情況；術(shù)后1～2d后由路徑小組外成員發(fā)放調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)介入手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度；完成手術(shù)當(dāng)天發(fā)放調(diào)查表調(diào)查手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)中護(hù)理配合滿意度；觀察兩組患者救治成功率及住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（滿足正態(tài)性和方差齊性），計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較：觀察組20例通過手術(shù)路徑導(dǎo)向護(hù)理配合，1例發(fā)生護(hù)理不良事件，發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組20例通過常規(guī)護(hù)理配合，6例發(fā)生護(hù)理不良事件，發(fā)生率為30.00%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.2兩組患者對(duì)介入手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)比較：通過問卷調(diào)查的八項(xiàng)指標(biāo)中，除“提供舒適的手術(shù)環(huán)境”1項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3兩組患者住院天數(shù)、救治成功率比較：觀察組的平均住院天數(shù)為（12.70±1.57）天，低于對(duì)照組（15.31±2.24）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者救治成功率比較，觀察組20例中，1例并發(fā)Ⅰ型內(nèi)漏；對(duì)照組20例中，1例死亡，3例Ⅰ型內(nèi)漏、2例輕度腦梗死，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4手術(shù)醫(yī)生對(duì)兩組術(shù)中護(hù)理配合滿意度情況比較：兩組12項(xiàng)指標(biāo)中，除了“合作親切和藹”、“提供舒適的手術(shù)環(huán)境”、“了解掌握器材使用方法性能”3項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

3討論

覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層治療的有效措施，介入治療技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)護(hù)理技術(shù)和質(zhì)量提出了更高的要求，需要有一個(gè)高質(zhì)量的術(shù)中護(hù)理模式來配合先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，共同保證患者得到一個(gè)優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

3.1路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合降低了術(shù)中護(hù)理不良事件的發(fā)生：路徑導(dǎo)向護(hù)理配合的主要特點(diǎn)在于依據(jù)手術(shù)流程的各個(gè)特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理路徑，護(hù)士依據(jù)護(hù)理路徑全面熟悉且掌握手術(shù)流程，保證護(hù)士在實(shí)施護(hù)理干預(yù)服務(wù)時(shí)能更加明確各人的職責(zé)，護(hù)理服務(wù)更加程序化、規(guī)范化及安全，并且也更加符合患者的實(shí)際需要，能有效地降低術(shù)中護(hù)理不良事件的發(fā)生率。說明實(shí)施路徑導(dǎo)向護(hù)理配合，能使介入室護(hù)士工作職責(zé)明確，工作責(zé)任具體化、工作程序規(guī)范化、工作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)士知道做什么，何時(shí)做，如何做，由原先被動(dòng)、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，變成主動(dòng)、有計(jì)劃、有預(yù)見性進(jìn)行各項(xiàng)工作，防止疏漏或遺忘，并且有可視性和時(shí)限性，克服了工作雜亂現(xiàn)象，所作的最適當(dāng)、有順序和時(shí)間性的護(hù)理配合，避免了護(hù)士素質(zhì)及能力的高低而造成護(hù)理差異或不良事件的發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度：實(shí)施路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合要求護(hù)士必須對(duì)相應(yīng)疾病的知識(shí)了然于心，從而主動(dòng)培養(yǎng)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力，使護(hù)士獲得系統(tǒng)學(xué)習(xí)專科護(hù)理技能及專業(yè)理論水平的機(jī)會(huì)，不斷豐富專業(yè)知識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)溝通技巧，規(guī)范其行為等能力的培養(yǎng)，而且在提高專業(yè)素養(yǎng)同時(shí)也提高護(hù)士自身綜合素養(yǎng)。護(hù)士能力與綜合素養(yǎng)的提高，才能更好提升主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，也能提升患者參與積極性，從而加強(qiáng)了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，路徑導(dǎo)向護(hù)理配合促使護(hù)士專業(yè)理論水平、?？萍寄芗皽贤芰Φ鹊玫教嵘?，滿足了患者需求，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.3應(yīng)用路徑導(dǎo)向護(hù)理模式降低了住院天數(shù)、提高救治成功率：護(hù)理人員需按路徑設(shè)置完成相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容，加速了護(hù)理進(jìn)程，規(guī)避了處置延遲，及時(shí)準(zhǔn)確的完成治療、護(hù)理任務(wù)，由此帶來的直接效益是降低患者的住院天數(shù)，從而降低了住院總費(fèi)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者得到了實(shí)惠，提高了患者的滿意度，與許家麗等研究相一致。同時(shí)通過臨床護(hù)理路徑，程序、規(guī)范護(hù)理操作，提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高救治成功率。

3.4路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合不同程度提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)中配合滿意度：介入手術(shù)室是整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部最能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)合作水平的場(chǎng)所之一。一臺(tái)手術(shù)的效果如何、成功與否，不僅與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)，也與包括護(hù)士在內(nèi)的整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的共同努力密不可分。以手術(shù)醫(yī)生為中心的團(tuán)隊(duì)成員既要強(qiáng)調(diào)明確分工，又要強(qiáng)調(diào)密切配合。手術(shù)醫(yī)護(hù)協(xié)作不默契不僅影響整體的團(tuán)結(jié)，而且影響工作效率、心理情緒、工作質(zhì)量及患者對(duì)手術(shù)的信心，成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患。實(shí)施路徑導(dǎo)向護(hù)理配合可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的信息交流和傳遞，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間配合更加默契，在手術(shù)前后，路徑表要求護(hù)士加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通與交流。在術(shù)前，熟悉掌握主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、流程與慣用的器械、設(shè)備與手術(shù)的特殊要求，確保手術(shù)器械、設(shè)備的完好與手術(shù)物品的及時(shí)到位。在術(shù)中既要達(dá)到?？剖中g(shù)配合要求，又要滿足手術(shù)的個(gè)性化護(hù)理配合。術(shù)后通過對(duì)手術(shù)醫(yī)生的滿意度調(diào)查反饋，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足，找出影響醫(yī)護(hù)合作的主要原因，有目的進(jìn)行整改，使護(hù)士工作能力、工作效率、工作態(tài)度、溝通能力等得到提高，以改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高醫(yī)生的主觀滿意度，最終達(dá)到促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作、提高工作效率、提升醫(yī)療安全的目的。

路徑導(dǎo)向護(hù)理配合在主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用，提高護(hù)理人員對(duì)路徑導(dǎo)向手術(shù)護(hù)理配合重要性的認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，充分尊重患者的權(quán)利和需求，強(qiáng)化人人參與的全員、全程、全面質(zhì)量控制管理理念，進(jìn)一步加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及監(jiān)督管理力度，提供了規(guī)范、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，促進(jìn)了護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量的全面提高。