袁航　葛曉穎　唐繼志

[摘要]目的 探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)急性心肌梗死及其并發(fā)癥的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析92例心肌梗死患者的超聲心動(dòng)圖、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影資料，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死的正確診斷率顯著高于心電圖，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=2.28，P>0.05），心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖的診斷率顯著高于心電圖和超聲心動(dòng)圖（X²=15.23，P<0.01；X²=5.42，P<0.05）。不同病變部位正確檢出率由高到低依次為左前降支、左前降支+右冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈、3支、左回旋支、左前降支+左回旋支和左回旋支+右冠狀動(dòng)脈，其中左前降支病變正確檢出率最高為96.43%，左回旋支+右冠狀動(dòng)脈的正確檢出率最低為40.00%，二者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=7.94，P<0.01）。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖可提高單一診斷方法對(duì)急性心肌梗死的診斷率，超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死病變部位及并發(fā)癥的診斷具有一定臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；超聲心動(dòng)圖；心電圖；冠狀動(dòng)脈造影；病變部位

中圖分類號(hào)：R542.2+2；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2018）03-0215-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.013

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌組織因嚴(yán)重、持久的急性缺血缺氧而壞死，臨床主要表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心律異常、心力衰竭或者休克，有些患者發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)不典型，為其早期診斷和搶救帶來較大難度。目前，對(duì)心肌梗死的診斷包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜、胸部X線、冠狀動(dòng)脈造影等多種手段，其中通過超聲心動(dòng)圖可以快速而直觀地觀察患者心室壁的運(yùn)動(dòng)和心內(nèi)的血流情況，還能發(fā)現(xiàn)室壁瘤、腱索斷裂及室壁穿孔等并發(fā)癥，對(duì)急性心肌梗死及其并發(fā)癥的診斷具有重要價(jià)值。本研究回顧性分析我院門急診及住院治療的92例心肌梗死患者的心電圖及超聲心動(dòng)圖資料，并將其與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較，探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)急性心肌梗死及其并發(fā)癥的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2016年6月至2017年11月我院門急診及住院治療的92例心肌梗死患者的檢查資料，其中男60例，女32例，年齡35～81歲，平均（56.76±14.52）歲。所有病例均具有完整的超聲心動(dòng)圖、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影資料。

1.2方法：

1.2.1心電圖檢查方法：采用美國(guó)GE MAC 5500HD12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，觀察是否出現(xiàn)病理性Q波、左束支傳導(dǎo)阻滯或新的ST-T段改變。ST段抬高（Q波）性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為：（1）在面向壞死區(qū)周圍的導(dǎo)聯(lián)上，ST段呈弓背向上型抬高；（2）梗死部位寬而深的Q波（病理性Q波）；（3）在梗死周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)對(duì)稱性倒置T波。非ST段抬高（非Q波）性心肌梗死的心電圖特點(diǎn)：（1）無病理性Q波，有普遍性缺血型ST段壓低>0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置；（2）無Q波及ST段變化，僅有倒置T波。

1.2.2超聲心動(dòng)圖檢查方法：選用飛利浦EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率：2.5～3.5MHz），囑患者取左側(cè)臥位，將檢查區(qū)域確定為患者胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、兩腔心切面、心尖四腔心切面、心底短軸切面等，根據(jù)右心室壁6節(jié)段劃分法和左心室壁17節(jié)段劃分法，觀察患者心室壁是否變薄、回聲是否增強(qiáng)，并查看其室壁增厚率、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)是否出現(xiàn)異常（運(yùn)動(dòng)減弱、矛盾運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)消失）。左心室前壁，前間隔下1/2，左心室下壁心尖段運(yùn)動(dòng)異常為左前降支病變；左心室側(cè)壁、下壁基底段和（或）中間段，后壁中間段運(yùn)動(dòng)異常，為左回旋支病變；右心室游離壁基底段和（或）中間段，右心室下壁、后間隔基底段及左心室下壁基底段和（或）中間段（右冠優(yōu)勢(shì)型）運(yùn)動(dòng)異常為右冠狀動(dòng)脈病變。

1.2.3冠狀動(dòng)脈造影方法：采用德國(guó)西門子Agiostar plus數(shù)字減影儀進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，將血管腔狹窄≥50%判定為有意義病變。以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為準(zhǔn)，與心電圖、超聲心動(dòng)圖的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，正確診出率、漏診率、誤診率均采用百分率（%）表示，組間比較采用X²檢驗(yàn)，正確診出率：診斷結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相符的例數(shù)/總例數(shù)×100%，漏診率=未診出例數(shù)/總例數(shù)×100%，誤診率=診斷為其他類型心肌梗死的例數(shù)/總例數(shù)×100%。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢查方法對(duì)心肌梗死的診斷率比較：超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死的正確診斷率高于心電圖，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=2.28，P>0.05），心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖的診斷率顯著高于心電圖和超聲心動(dòng)圖（X²=15.23，P<0.01；X²=5.42，P<0.05），見表1。

2.2超聲心動(dòng)圖對(duì)不同病變部位的檢出率比較：92例心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果均發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈明顯狹窄或閉塞。與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果對(duì)照，超聲心動(dòng)圖正確檢出率為80.43%，不同病變部位正確檢出率由高到低依次為左前降支、左前降支+右冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈、3支、左回旋支、左前降支+左回旋支和左回旋支+右冠狀動(dòng)脈，其中左前降支病變正確檢出率最高為96.43%，左回旋支+右冠狀動(dòng)脈的正確檢出率最低為40.00%，二者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=7.94，P<0.01），見表2。2例誤檢中，1例把右冠狀動(dòng)脈病變推斷為左回旋支病變，1例左前降支病變誤檢為右冠狀動(dòng)脈病變。

2.3超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死并發(fā)癥的診斷：本組92例急性心肌梗死患者中，超聲心動(dòng)圖共檢出13例急性心肌梗死并發(fā)癥患者，并發(fā)癥診斷率為14.13%。其中并發(fā)室壁瘤6例，心包炎3例，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全2例，左心室附壁血栓2例，室間隔穿孔1例。

3討論

急性心肌梗死起病急，病情兇險(xiǎn)，是引起猝死的主要病因之一，早期診斷和治療對(duì)降低急性心肌梗死患者的死亡率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善患者預(yù)后均具有重要意義。冠狀動(dòng)脈造影能清晰顯示冠狀動(dòng)脈及其分支的病變部位及程度，是目前診斷冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法具有創(chuàng)傷性，限制了其臨床應(yīng)用。心電圖和超聲心動(dòng)圖是目前診斷心肌梗死的常用手段，具有準(zhǔn)確、直觀、敏感度高等優(yōu)點(diǎn)。由于心電圖具有方便、經(jīng)濟(jì)，診斷相對(duì)正確等特點(diǎn)，臨床常用其診斷心肌梗死，但心電圖容易受心臟移位、轉(zhuǎn)位及心臟擴(kuò)大的影響，同時(shí)心電圖只能反應(yīng)心臟電激動(dòng)的綜合心電活動(dòng)，只能間接反映解剖上的病變，對(duì)心臟特殊部位的病變?cè)\斷存在局限性。而超聲心動(dòng)圖可以從多角度、多平面觀察心臟形態(tài)學(xué)改變，比較全面顯示室壁各節(jié)段厚度及運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)可以根據(jù)心肌回聲及室壁運(yùn)動(dòng)情況判斷梗死的大體時(shí)間和梗死部位。因此，心電圖依據(jù)電生理表現(xiàn)診斷心肌梗死，而超聲心動(dòng)圖是依據(jù)心肌局部缺血造成的室壁結(jié)構(gòu)改變，兩者在診斷原理上不具有可比性，但二者聯(lián)合用于心肌梗死的診斷具有較高的正確率，具有重要臨床意義。本組92例急性心肌梗死患者，采用心電圖和超聲心動(dòng)圖的正確診出率分別為70.65%和80.43%，二者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖的診斷率顯著高于心電圖和超聲心動(dòng)圖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。以上結(jié)果提示，心電圖和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高二者單一診斷時(shí)的準(zhǔn)確診斷率。

冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)呈節(jié)段性分布，其不同分支對(duì)應(yīng)不同的室壁，臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果均顯示，急性冠狀動(dòng)脈血流阻斷即刻便可引起其供血區(qū)域心肌出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，而超聲心動(dòng)圖可直觀、準(zhǔn)確的顯示不同部位心臟室壁的異常運(yùn)動(dòng)，因此可根據(jù)超聲心動(dòng)圖中室壁運(yùn)動(dòng)及厚度異常出現(xiàn)的部位及節(jié)段來判斷心肌梗死的部位及范圍。本文結(jié)果顯示，與冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)照，超聲心動(dòng)圖的正確檢出率為80.43%，由此可見，超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死的診斷及對(duì)冠狀動(dòng)脈病變部位的判斷均較為準(zhǔn)確，尤其是對(duì)左前降支病變的診斷準(zhǔn)確率較高，而對(duì)左回旋支和右冠狀動(dòng)脈病變的診斷有時(shí)可能出現(xiàn)漏診和誤診的情況，應(yīng)格外注意。

心律失常、室壁瘤、左心室附壁血栓、室間隔穿孔、缺血性二尖瓣關(guān)閉不全等是心肌梗死患者常見的并發(fā)癥，并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量具有積極意義。超聲心動(dòng)圖是目前檢測(cè)心肌梗死后并發(fā)癥的較理想手段，對(duì)心肌梗死后并發(fā)的室壁瘤、缺血性二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等均具有較好的檢測(cè)效果。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖可提高單一診斷方法對(duì)急性心肌梗死的診斷率，超聲心動(dòng)圖是檢測(cè)心肌梗死及其并發(fā)癥直觀而可靠的無創(chuàng)手段，對(duì)急性心肌梗死患者的病變部位及并發(fā)癥的診斷具有較高臨床價(jià)值。