鄭為紅 余歡 張麗麗

摘要 目的：探討急診危重癥搶救流程的管理。方法：收治急診危重癥患者2586例次，按照分診、搶救、轉(zhuǎn)歸的搶救流程進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理。結(jié)果：危重癥患者的搶救時(shí)間由0.5h縮短為15min，搶救成功率達(dá)96.7%，對搶救流程的滿意度為99.6%。結(jié)論：規(guī)范急診危重癥搶救流程的管理，有助于縮短搶救時(shí)間，提高危重癥患者的搶救成功率及滿意度。

關(guān)鍵詞 急診;危重癥;搶救流程

急診危重癥患者發(fā)病突然、病情危重，不僅容易導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重，還會(huì)對其生命狀況造成嚴(yán)重威脅。急診搶救是挽救危重癥患者生命的重要措施，規(guī)范搶救流程的管理，增加救治護(hù)理質(zhì)量，對患者搶救成功及康復(fù)情況的保障至關(guān)重要[1]。根據(jù)急診危重癥患者的病情特點(diǎn)，對2017年1-12月?lián)尵鹊募痹\危重癥患者實(shí)施救護(hù)，通過搶救流程的優(yōu)化和管理，進(jìn)一步改善了危重癥患者的病情狀況及搶救效率，并取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月?lián)尵燃痹\危重癥患者2586例次，其中男1425例次，女1 161例次;年齡15～90歲，平均（44.6±12.8）歲。其中內(nèi)科疾病占3/4，以心血管和腦血管疾病為主，部分為有機(jī)磷、一氧化碳中毒患者;外科疾病占1/4，以腦外傷、車禍傷、骨折為主。

方法：（1）按照醫(yī)生、護(hù)士年資的高中低，組織專業(yè)技能熟練、綜合素質(zhì)良好的醫(yī)生及護(hù)士成立搶救小組，小組有醫(yī)療組長1名，內(nèi)、外科醫(yī)生各1名，護(hù)理組長1名，護(hù)士2～3名。（2）120出診搶救流程：接到120急救電話后，做好信息登記，迅速出車，在行駛途中與患者家屬取得聯(lián)系，詳細(xì)詢問病情狀況，指導(dǎo)家屬進(jìn)行自救，提前準(zhǔn)備各種搶救儀器、藥品，做好搶救準(zhǔn)備。（3）在到達(dá)現(xiàn)場前，要根據(jù)患者的病情，攜帶除顫監(jiān)護(hù)儀、氧氣、心電圖機(jī)、內(nèi)外科急救箱，進(jìn)入現(xiàn)場前，要充分評估現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全，根據(jù)需要將患者轉(zhuǎn)移出現(xiàn)場在進(jìn)行救治，防止出現(xiàn)二次傷害，分診護(hù)理評估患者病情，根據(jù)輕重緩急實(shí)施對應(yīng)處理;生命受到嚴(yán)重威脅的患者及時(shí)給予氧氣支持，合并呼吸、心搏驟停的患者及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，建立靜脈通道，快速補(bǔ)充液體;急危重癥的患者，經(jīng)綠色通道送至搶救室、手術(shù)室進(jìn)行急救。（4）有患者家屬急診送入院的患者，按照標(biāo)準(zhǔn)化的搶救流程實(shí)施救護(hù)。①運(yùn)用改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)評估患者狀態(tài)，依據(jù)患者的實(shí)際病情制定針對性護(hù)理方案[2];規(guī)范人員工作分工，評分4～5分，安排1名醫(yī)生，2名護(hù)士進(jìn)行搶救，搶救急班護(hù)士站在患者右側(cè)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度等情況，隨時(shí)記錄病情變化及治療用藥等情況。120出診護(hù)士站在患者左側(cè)，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通路，進(jìn)行輸液，內(nèi)、外科急診血生化檢查、心電圖檢查，留置導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑實(shí)施靜脈給藥治療。②規(guī)范內(nèi)外科抽血項(xiàng)目，內(nèi)科采血管為兩紫一綠、一血?dú)?，血常?guī)、離子系列、肌酐、BUN、血?dú)夥治觥⑿墓Ｈ?xiàng)、D-二聚體、凝血四項(xiàng)，外科在內(nèi)科的基礎(chǔ)上，另加2個(gè)黃管，輸血九項(xiàng)、血型血交叉。③評分≥9分，心臟驟停的患者，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，安排2名醫(yī)生、3名護(hù)士進(jìn)行搶救，現(xiàn)場總指揮為醫(yī)療組長，急診醫(yī)生組長負(fù)責(zé)呼吸管理，吸痰、氣管插管、連接呼吸機(jī)等處理，并指導(dǎo)現(xiàn)場搶救，120出診醫(yī)師進(jìn)行胸外心臟按壓、電除顫等。搶救急班護(hù)士、120出診護(hù)士分別完成自己的工作，護(hù)理組長詳細(xì)記錄搶救工作情況、患者病情變化等，負(fù)責(zé)聯(lián)系臨床、輔助科室協(xié)助完成會(huì)診、床旁檢查和急救物品供應(yīng)工作。④醫(yī)護(hù)人員熟悉掌握搶救站位和急診危重癥搶救流程規(guī)范，按照操作規(guī)范及救治程序?qū)嵤尵?，確保搶救工作有章可循、有據(jù)可查，提高急救水平及護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理流程落實(shí)后，規(guī)范擺放急救物品，所有搶救設(shè)備的擺放應(yīng)觸手可及，爭取搶救時(shí)間，保證搶救現(xiàn)場井然有序。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)流程標(biāo)準(zhǔn)化，患者在搶救期間因病情、診斷需要外出做CT、核磁檢查，或是病情平穩(wěn)后即轉(zhuǎn)入急診觀察室或相關(guān)科室入院繼續(xù)治療。為了保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，轉(zhuǎn)運(yùn)前做好風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估情況，安排醫(yī)生和護(hù)士陪同，準(zhǔn)備好除顫監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、簡易呼吸器、急救箱等轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)全程密切觀察患者的生命體征變化，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。⑥意識(shí)清醒患者擔(dān)心預(yù)后，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，應(yīng)激反應(yīng)較大，配合度差;患者家屬也精神上也承受了巨大打擊，這個(gè)時(shí)候，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，詳細(xì)告知救治方法、效果及注意事項(xiàng)，疏導(dǎo)患者及家屬的不良情緒，使其正確認(rèn)識(shí)疾病的搶救與治療，同時(shí)給予鼓勵(lì)、安慰和精神支持，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，取得理解和配合。⑦搶救醫(yī)囑多為口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須嚴(yán)格按照“講、重、查”來執(zhí)行，搶救結(jié)束，還要雙人復(fù)核所有藥品安瓿，完善搶救記錄，補(bǔ)充一次性物品、藥品，所有搶救儀器設(shè)備，消毒、擦拭、充電，處于備用狀態(tài)。

效果評價(jià)：記錄搶救時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者的搶救成功率，并采用問卷表評估患者的滿意度[3]。

結(jié)果

搶救流程落實(shí)后，搶救時(shí)間由之前的0.5h縮短為15min。危重癥患者的搶救成功率達(dá)96.7%（2500/2586），搶救流程滿意度為99.6%（2575/2586）。

討論

臨床上，危重癥患者的急診搶救和治療尤為重要。其中，院前急救是關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，主要任務(wù)為詢問患者病史、監(jiān)測生命體征、準(zhǔn)確評估病情、穩(wěn)定生命體征、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等?，F(xiàn)代管理認(rèn)為[4]，工作流程是管理的重要內(nèi)容，在醫(yī)院急診科救治工作中，優(yōu)化搶救流程，加強(qiáng)護(hù)理管理，縮短就診、轉(zhuǎn)診時(shí)間，爭取寶貴的搶救時(shí)間，對患者搶救成功及生存質(zhì)量的提升具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)[5]，運(yùn)用流程管理實(shí)施急危重癥患者的搶救工作，及時(shí)采取措施進(jìn)行有效處理，減輕患者傷害和痛苦，可為院內(nèi)高效治療奠定基礎(chǔ);醫(yī)護(hù)人員熟練操作，各流程緊密銜接，合理優(yōu)化搶救工作，減少不良事件，可確?；颊呱踩Ｔ谧o(hù)理流程的指導(dǎo)下，可以確保醫(yī)護(hù)人員各盡其責(zé)，急診綠色通道開通、物品擺放和設(shè)備放置等工作順利進(jìn)行，能夠迅速、安全地將患者送人搶救室，從而贏得了寶貴的搶救時(shí)間。由于流程管理是持續(xù)反復(fù)的評估及實(shí)施過程，必須遵循合理的護(hù)理流程落實(shí)各項(xiàng)工作，同時(shí)還要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作反饋及總結(jié)，以便進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程，滿足危重癥患者的搶救和治療需求?，F(xiàn)階段，我院在危重癥急診搶救中，主要運(yùn)用改良早期預(yù)警評分對危重癥患者的病情進(jìn)行評估，該生理學(xué)評分在提高急診搶救效率方面有著突出效果。改良早期預(yù)警評分可以在數(shù)分鐘內(nèi)完成對患者病情的準(zhǔn)確評價(jià)，通過早期預(yù)警避免延誤危重患者的潛在病情，幫助醫(yī)護(hù)人員迅速、準(zhǔn)確地對病員病情進(jìn)行判斷，能夠有效縮短搶救時(shí)間。另外，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員熟練搶救技能、默契配合，亦可提高搶救成功率。因此，合理優(yōu)化搶救流程，縮短救護(hù)時(shí)間，爭取搶救時(shí)機(jī)，可以避免重要臟器不受損傷。醫(yī)護(hù)人員在合理搶救流程的基礎(chǔ)之上，掌握過硬的搶救技能，減少搶救過程中可能出現(xiàn)的失誤，有效提高搶救成功率及滿意度，從而能夠促使危重癥患者盡快康復(fù)。我院2017年1-12月力卑叻搶救危重癥患者2500例次（99.7%），搶救時(shí)間由0.5h縮短至15min，搶救流程的滿意度達(dá)99.6%。充分說明運(yùn)用護(hù)理流程管理，確保搶救工作的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，以規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)實(shí)施搶救和治療，可以縮短搶救時(shí)間，有效提高危重癥患者的搶救成功率及滿意度。

總之，急診危重癥患者的病情危急，必須合理優(yōu)化搶救流程，加強(qiáng)工作管理，有效落實(shí)搶救和治療工作，從而全心全意服務(wù)于急診科患者，促使其搶救成功率及滿意度顯著提高。

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