張慧

摘要 目的：總結(jié)患者應(yīng)用奧硝唑后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點，并探討其急救護(hù)理措施及預(yù)防對策，從而更好地對雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行防護(hù)。急救要點是采取恰當(dāng)?shù)募本却胧⒈ＷC能夠快速有序進(jìn)行;加快乙醇排出，最大限度降低乙醛對各臟器的損害，使患者盡早恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞 奧硝唑;乙醇;雙硫侖樣反應(yīng);急救護(hù)理

奧硝唑為人工合成的硝基咪唑類化合物，具有抗原蟲和抗菌活性，同時也具有很強(qiáng)的抗厭氧菌作用y近年來，臨床廣泛用于術(shù)前、術(shù)后預(yù)防用藥和抗厭氧菌感染。雙硫侖樣反應(yīng)是應(yīng)用某些藥物后，飲用或接觸酒精制品導(dǎo)致的體內(nèi)乙醛積蓄中毒、死亡的藥源性急癥[2]。乙醛具有心臟毒性和致心律失常作用[3]，若不及時采取搶救措施，可導(dǎo)致患者發(fā)生驚厥、心律失常、昏迷及呼吸衰竭等，甚至死亡，使患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。我科于2017年10月成功救治2例該類患者，現(xiàn)報告如下。

病歷資料

2例患者，均為42歲，車禍傷。2017年9月7日分別以右尺撓骨和右脛腓骨開放性粉碎性骨折收入院，均有青霉素和頭孢類藥物過敏史，術(shù)前術(shù)后給予克林霉素和奧硝唑預(yù)防感染治療，于2017年10月6日出院。出院當(dāng)日，2例患者和親友一起吃飯，隨后被親友急送回我科。入院時意識模糊、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降，親友訴飲100mL白酒后出現(xiàn)頭痛、心慌、胸悶、呼吸困難，心電圖示ST壓低，排除乙醇中毒過敏、心腦血管及其他疾病。

急救處理

早期促進(jìn)乙醇代謝和排出：立即建立靜脈通道大量輸液，催吐或洗胃排出胃內(nèi)乙醇減少吸收。

嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥：①設(shè)專人管理：立即將患者平臥（休克者V型臥位），頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧（3～5L/min），實施心電監(jiān)護(hù)。對患者意識、瞳孔及呼吸、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若發(fā)現(xiàn)患者病情變化需及時報告，并及時記錄患者出人液量及顏色、性狀。②加強(qiáng)對患者重要器官功能的監(jiān)護(hù)：心肌損害者應(yīng)給予營養(yǎng)及糖皮質(zhì)激素、輔酶A、維生素C、ATP等保護(hù)心肌的藥物，并絕對臥床，其中維生素C有利于降低毛細(xì)血管通透性和異常心肌酶，刺激造血功能，參與解毒和抗組織胺作用[4]。心力衰竭時取合適體位減少回心血量，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管，從而有效控制病情發(fā)展。支氣管痙攣和心搏驟停者立即給予腎上腺素，能迅速有效松弛支氣管平滑肌、增加心輸出量、改善心臟功能。對于抽搐、驚厥者給予地西泮緩慢靜注。③加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢：常規(guī)霧化吸入，有效緩解咽喉食管黏膜出現(xiàn)的水腫癥狀，改善通氣功能，針對呼吸道干燥者可給予加溫濕化，保持溫度32～35℃。及時對口鼻腔分泌物進(jìn)行清除，避免嘔吐物誤吸現(xiàn)象發(fā)生，必要時可采取吸痰及氣管插管等處理措施。④飲食護(hù)理：在對患者實施搶救期間需要暫禁飲食，若開始進(jìn)食，可在進(jìn)食前1h口服氫氧化鋁凝膠，5～10mL/次，以保護(hù)胃黏膜。進(jìn)食應(yīng)從流質(zhì)事物過渡到普食;建議患者多飲水，以稀釋體內(nèi)已吸收乙醇，并促進(jìn)其排泄。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：患者嘔吐時需將其頭部偏向一側(cè)，對嘔吐物顏色、氣味、量進(jìn)行觀察，并及時采取清理措施，給予溫開水漱口，注意保暖。⑥心理護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后仍心有余悸，護(hù)士應(yīng)注意安撫患者，做好解釋和心理疏導(dǎo)，使之積極配合治療。

預(yù)防措施

詳細(xì)詢問患者的飲酒史、用藥史，接觸乙醇制品者避免使用易引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)展迅速兇險，醫(yī)務(wù)人員須快速做出診斷，盡早清除體內(nèi)乙醇減少吸收。雙硫侖樣反應(yīng)一般發(fā)生在用藥與飲酒后15～30min，嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比，對心肝腎疾病患者、乙醇敏感者、兒童和年老體弱患者更為嚴(yán)重、持續(xù)時間更久。對已發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的患者應(yīng)積極治療并密切觀察病情。用藥后禁止飲酒的時間文獻(xiàn)報道不一，多數(shù)認(rèn)為服藥期間和服藥后5～7d內(nèi)禁止飲酒。因藥物在體內(nèi)消除和被抑制的乙醛脫氫酶恢復(fù)都需一定的時間，因此在用藥期間以及停藥后的2周內(nèi)，需禁酒，不飲用含乙醇的飲料、食物和藥物等，包括蕾香正氣水、酒心巧克力，另外，也不可用乙醇處理皮膚等。注意做好健康教育和宣傳普及工作。

討論

綜上所述，使用硝基咪唑類藥物后飲酒發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，其體內(nèi)乙醛脫氫酶活性被抑制，乙醇不能正常代謝為乙酸，而使中間產(chǎn)物乙醛急劇升高，引起一系列臨床癥狀，給機(jī)體造成不同程度損害，引發(fā)心律失常、休克等，進(jìn)而使患者發(fā)生心力衰竭、呼吸麻痹，最終導(dǎo)致其死亡[5]。我們醫(yī)護(hù)人員不僅需要具備扎實的理論知識，還要熟練掌握專業(yè)技能，依據(jù)所收集的資料，對患者病情做出準(zhǔn)確診斷，將患者體內(nèi)乙醇快速清除，減少吸收，加速已吸收乙醇的排泄，及時為患者建立靜脈通道，并進(jìn)行對癥、支持治療，保持呼吸道暢通;做好飲食護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)重要器官監(jiān)護(hù)，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證各項護(hù)理急救措施能夠快速有序?qū)嵤?。同時，給予患者及其家屬更多的安慰和支持，安撫其不良情緒，緩解并消除患者顧慮，使其能夠主動配合，從而保證各項搶救工作順利實施并完成[6]。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉志霞，胡朝成.雙硫侖樣反應(yīng)病人的急救護(hù)理與預(yù)防[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2011，4（10）：83-84.

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