李倩 鄧友松

摘要 目的：探討延續(xù)護(hù)理對經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者護(hù)理效果的影響。方法：收治PICC置管患者101例作為對照組，218例患者作為護(hù)理組。對照組于術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組術(shù)后則接受綜合性延續(xù)護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，且自我護(hù)理能力、按時維護(hù)率與留置時間方面有顯著提升（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理能夠顯著提升PICC置管患者的護(hù)理效果，能夠明顯提升患者置管安全性。

關(guān)鍵詞 延續(xù)護(hù)理;置管;自我護(hù)理;安全性

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種產(chǎn)生并發(fā)癥較少的高級血管工具[1]，可為患者提供一種有效、安全且方便的給藥途徑，因其避免了藥物與手臂靜脈的直接接觸、防止了藥物對血管的刺激，成為腫瘤與長期治療的老年患者的常用給藥方式之一[2]。雖然其安全性與可靠性相對較好[3]，但仍存在給患者身體帶來危害乃至威脅生命的問題[4]。延續(xù)性護(hù)理是指通過嚴(yán)密的行動設(shè)計與實時追蹤，確?；颊咴谥委焾鏊蛑委熱t(yī)師改變時仍能接受穩(wěn)定的護(hù)理[5]本研究組于本院建立了專業(yè)PICC延續(xù)護(hù)理隊伍，全程嚴(yán)格執(zhí)行個人責(zé)任制，嚴(yán)格控制導(dǎo)管質(zhì)量，為患者提供綜合性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性、合作性兼?zhèn)涞难永m(xù)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報告如下。資料及方法

選擇標(biāo)準(zhǔn)：①具有中文聽說讀寫能力且無智力與認(rèn)知障礙者;②年滿18周歲，簽署自愿參與意向書，自愿參與研究者;③交通便利，居住點位于本市市區(qū)或近郊者;④置管順利者。

根據(jù)上述人選標(biāo)準(zhǔn)，將2016年在本院行PICC置管患者101例作為對照組，2017年218例作為護(hù)理組。對照組男58例，女43例;平均年齡（58.54±6.32）歲。護(hù)理組男114例，女104例;平均年齡（60.12±6.50）N。兩組患者可以進(jìn)行對比。

研究方法：對照組采用以教育指導(dǎo)為核心，并發(fā)放出院指導(dǎo)手冊、告知維護(hù)信息的常規(guī)PICC護(hù)理方案。護(hù)理組接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)，建立專業(yè)的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊，嚴(yán)格執(zhí)行精確的個人責(zé)任制。嚴(yán)格控制導(dǎo)管質(zhì)量，為患者提供從評估置管開始到拔管治療結(jié)束的兼具綜合性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性、合作性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。（1）建立PICC延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊：成員18名，包括PICC專家1名，藥劑師1名，關(guān)節(jié)外科護(hù)士長1名，省級腫瘤?？谱o(hù)士1名，具有PICC操作資質(zhì)的護(hù)士8名，院級PICC?？谱o(hù)士6名。由本院PICC專家擔(dān)任組長，除負(fù)責(zé)會診外，還要負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)與臨床護(hù)理中各種問題的調(diào)度解決工作;而專科護(hù)士的工作除置管外，還應(yīng)協(xié)同為患者建立檔案并進(jìn)行置管前評估，對患者進(jìn)行宣教與導(dǎo)管維護(hù)，確保每個患者都能得到規(guī)范專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。（2）方案優(yōu)化：①置管前制度優(yōu)化：為保證患者置管前安全，由組長組織的置管前評估會議內(nèi)容必須包含患者既往病史，相關(guān)適應(yīng)證方面的詳細(xì)、清晰的資料，以降低置管風(fēng)險。②置管時人性優(yōu)化：置管開始時必須保證患者已對手術(shù)過程、手術(shù)風(fēng)險清楚明了，保證患者處于平和的心境，保證患者的完全自愿且已簽署知情同意書。③置管后檔案優(yōu)化：置管后<12h，應(yīng)保證患者會診過程與置管過程記錄于文字，并附責(zé)任人簽字后置入專人管理的檔案庫。檔案內(nèi)容應(yīng)全面涵蓋導(dǎo)管信息、置管信息與患者自然信息。④出院前指導(dǎo)優(yōu)化：患者出院前，需進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，以確?；颊吲c家屬對帶管相關(guān)知識做到完全掌握，并應(yīng)對此進(jìn)行檢測，若患者急于出院而未能對此掌握良好，再次進(jìn)行健康教育。評估不良事件發(fā)生率與再入院可能性并對此進(jìn)行針對性的宣教。建立護(hù)理回訪登記表，實時更新患者護(hù)理回訪信息。（3）出院后護(hù)理：①網(wǎng)絡(luò)隨訪：每周1次通過家庭訪視或電話、視頻隨訪跟蹤，觀察患者的健康情況，視患者情況增加次數(shù)并確定其是否切實履行了出院計劃。②實時答疑：隨時保持通訊的暢通，讓患者擁有一條順暢的咨詢通路，積極主動地為患者提供、灌輸知識與經(jīng)驗，并保持對患者家屬在護(hù)理方面的技術(shù)支持。

觀察指標(biāo)：觀察患者的導(dǎo)管維護(hù)、留置時間和并發(fā)癥。

數(shù)據(jù)處理：使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用t檢驗和χ²檢驗。

結(jié)果

護(hù)理組的導(dǎo)管留置時間明顯長于對照組，導(dǎo)管按時維護(hù)例數(shù)亦多于對照組，而并發(fā)癥則少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊的密切關(guān)注與不斷干預(yù)、實時答疑、定期訪查，使家屬與患者能夠更好地進(jìn)行照顧與自我照顧[6]。

延續(xù)性護(hù)理的意義是確?；颊咴谥委焾鏊?、治療條件或治療醫(yī)師改變時，可以讓患者得到不間斷的、協(xié)調(diào)的、全面的醫(yī)療服務(wù)，預(yù)防不利狀況的發(fā)生并保證患者的生命安全。本研究結(jié)果表明，專業(yè)PICC護(hù)理團(tuán)隊的建立，不僅有利于對患者的管理、提升護(hù)理效果，更能提升PICC置管的整體質(zhì)量、延長導(dǎo)管壽命并獲得患者的滿意。

延續(xù)性護(hù)理小組的建立，確保了護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連貫性，切實提高了延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量，此模式值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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