歐國(guó)軍 張旭

摘要 目的：探討對(duì)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施核磁共振結(jié)合彩超診斷的準(zhǔn)確率。方法：收治乳腺癌患者400例，患者術(shù)前均進(jìn)行核磁共振檢查及彩超診斷，并在術(shù)后實(shí)施病理診斷。結(jié)果：患者實(shí)施病理檢查檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移232例。實(shí)施核磁共振、彩超聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較核磁共振、彩超單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率相比明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施核磁共振結(jié)合彩超診斷可提升診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 乳腺癌;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;核磁共振;彩超;診斷準(zhǔn)確率

乳腺癌是女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病類型。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生是影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量的重要因素，及早了解患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況在患者疾病治療及預(yù)后評(píng)估中具有重要價(jià)值[1]。目前影像學(xué)檢查仍是乳腺癌疾病診斷最為常用的方式之一。核磁共振和彩超診斷原理存在差異，為進(jìn)一步明確兩種檢查方案聯(lián)合診斷的效果，對(duì)2013年1月-2017年12月400例乳腺癌患者，術(shù)前均進(jìn)行了核磁共振檢查及彩超診斷，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

資料與方法

2013年1月-2017年12月收治乳腺癌患者400例，年齡23～78歲，平均（54.5±9.7）歲;病程3個(gè)月～7年，平均（3.4±2.7）年;病灶部位：左側(cè)214例，右側(cè)186例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施手術(shù)病理檢查確診為乳腺癌患者;女性患者;自愿簽署知情同意書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌及影像學(xué)檢查禁忌患者;其他惡性腫瘤疾病患者;3個(gè)月內(nèi)存在乳腺手術(shù)史患者;嚴(yán)重臟器并發(fā)癥患者;妊娠、哺乳患者;檢查配合度不高患者[2]。

方法：患者術(shù)前均進(jìn)行核磁共振檢查及彩超診斷，核磁共振檢查與彩超檢查間隔時(shí)間<1周，檢查后擇期實(shí)施手術(shù)治療及術(shù)后病理診斷。（1）核磁共振檢查：采取美國(guó)GE公司1.5T超導(dǎo)核磁共振診斷儀檢查，先實(shí)施常規(guī)平掃，行橫軸位自旋回波脈沖序列標(biāo)準(zhǔn)T1加權(quán)、矢狀位脂肪抑制序列快速自旋回波T2加權(quán)、矢狀位短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描成像;隨后實(shí)施增強(qiáng)掃描，對(duì)患側(cè)乳暈皮下注射0.2mL/kg釓噴酸葡胺注射液，注射速度2.5mL/s，隨后對(duì)患者實(shí)施矢狀位掃描，矩陣288×160，層厚3mm。（2）彩超檢查：采取健側(cè)臥位或仰臥位，將雙臂抬高，充分顯露患者乳腺，采取PHILIPSEnVisor彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率7.5Hz，對(duì)患者乳房、腋窩進(jìn)行多切面檢查，了解病灶部位、形態(tài)、淋巴結(jié)狀況、淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊血流狀況。

觀察指標(biāo)：將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析總結(jié)患者實(shí)施核磁共振、彩超單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷的效果。

陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：①核磁共振檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：淋巴管異常擴(kuò)張;淋巴結(jié)走向呈現(xiàn)間斷樣;存在異常淋巴結(jié)增大，充盈缺損狀況。②彩超檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：患者淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊存在異常血流信號(hào);淋巴結(jié)最短直徑>5mm;淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，可伴隨出現(xiàn)砂粒樣鈣化。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，用率表示檢測(cè)結(jié)果，用χ²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者實(shí)施病理檢查檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移232例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移168例。實(shí)施核磁共振及彩超單獨(dú)診斷敏感性為96.1%（223/232）， 90.9% （211/232），特異性為87.5%（147/168）、75.6%（127/168），準(zhǔn)確率為92.5% （370/400）、84.5% （338/400），均分別低于聯(lián)合診斷的敏感性98.7%（229/232）、特異性95.2%（160/168）、準(zhǔn)確率97.3%（389/400），且聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較核磁共振、彩超單獨(dú)診斷相比明顯升高，χ²=9.281，P=0.002;χ²=39.208，P=0.000，見(jiàn)表1。

討論

乳腺癌細(xì)胞較為松散，極易出現(xiàn)脫落狀況，癌細(xì)胞極易隨血液及淋巴液轉(zhuǎn)移至全身，引起疾病進(jìn)展，致死率高。及早明確患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況在患者預(yù)后評(píng)估及術(shù)中淋巴結(jié)清掃方案確定中具有重要意義[3]。

核磁共振檢查和彩超檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查方式。核磁共振檢查是依據(jù)在特殊磁場(chǎng)中機(jī)體氫原子核共振過(guò)程，通過(guò)氫原子吸收能量、釋放電信號(hào)獲取圖像的檢測(cè)方式，該檢測(cè)方式可獲得高分辨率圖像[4]。彩超檢查是依據(jù)人體對(duì)超聲波的反射不同實(shí)施檢查的方式，該方式還可獲得患者病灶及周邊血流狀況，操作簡(jiǎn)單，具有無(wú)創(chuàng)性。

本次研究中核磁共振和彩超診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性均>90%，說(shuō)明兩種方式在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷及篩查中具有良好的運(yùn)用價(jià)值。但特異性方面，兩者均較低，誤診率較高。而聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較核磁共振、彩超單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率相比明顯升高，且聯(lián)合診斷敏感性和特異性均>95%，劉蓉等人的相關(guān)研究中[5]，核磁共振和彩超聯(lián)合診斷的靈敏度98.5%，特異性89.1%，符合率96.8%，在特異性方面診斷效果仍<90%，與本研究存在一定差異，分析原因可能與樣本個(gè)體差異性相關(guān)。

總體來(lái)看，實(shí)施聯(lián)合診斷可有效減少漏診和誤診狀況，分析原因是通過(guò)彩超檢查對(duì)隱匿性病灶檢測(cè)效果不佳，易出現(xiàn)漏診，且彩超檢查顯像質(zhì)量有待提升，易引起誤診;而實(shí)施核磁共振檢查時(shí)易出現(xiàn)偽影，影響檢測(cè)結(jié)果。兩者聯(lián)合運(yùn)用具有以下優(yōu)勢(shì)：①可結(jié)合兩者的特點(diǎn)，減少反復(fù)檢查引起的經(jīng)濟(jì)損失及機(jī)體輻射損傷;②聯(lián)合診斷可通過(guò)磁共振檢查提升微小病灶檢測(cè)效果，通過(guò)彩超檢查了解鈣化灶及血流狀況;③聯(lián)合診斷需多名醫(yī)生閱片，減少醫(yī)生主觀因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響[6]。

綜上所述，對(duì)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施核磁共振結(jié)合彩超診斷可提升診斷準(zhǔn)確率，運(yùn)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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