王和飛

摘要 目的：探討后路手術(shù)內(nèi)固定用于脊柱骨折患者的治療效果。方法：收治脊柱骨折手術(shù)患者80例，分為對(duì)照組和研究組，研究組采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用外側(cè)植骨融合術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療效果、術(shù)后Cobb角、傷錐后緣高度、傷錐前緣高度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：后路手術(shù)內(nèi)固定用于眷柱骨折患者的治療效果顯著。

關(guān)鍵詞 后路手術(shù)內(nèi)固定;脊柱骨折;療效

脊柱是骨折的常見部位，主要因直接或間接暴力損傷引起?；颊哂刑弁?、下肢麻木，活動(dòng)障礙等癥狀，患者常合并脊髓損傷，容易并發(fā)墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，后路手術(shù)內(nèi)固定在脊柱骨折治療中優(yōu)勢日益突顯，具有固定性好、并發(fā)癥少、術(shù)后患者恢復(fù)速度快的特點(diǎn)，患者的滿意度較高。本文就脊柱骨折患者選用后路手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床療效進(jìn)行討論，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治脊柱骨折手術(shù)患者80例，根據(jù)不同手術(shù)治療方案將患者分為研究組和對(duì)照組各40例，所有患者經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。對(duì)照組男24例，女16例，年齡18～55歲，平均（38.4±2.5）歲：骨折原因：高處墜傷3例，壓砸傷12例，車禍傷20例，其他5例。研究組男25例，女15例，年齡19～56歲，平均（38.2±2.6）歲;骨折原因：高處墜傷4例，壓砸傷11例，車禍傷21例，其他4例。兩組患者骨折原因、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組患者行外側(cè)植骨融合術(shù)治療，全身麻醉，協(xié)助患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。先行椎管減壓，清除骨折內(nèi)部異物、碎骨片、外周關(guān)節(jié)囊。根據(jù)患者情況選擇自體或者異體植骨，植骨效果滿意后用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，放置引流管引流72h，逐層縫合切口，術(shù)后給予抗感染、營養(yǎng)支持。②研究組行后路手術(shù)內(nèi)固定治療，全身麻醉后取俯臥位，在X線直視下對(duì)骨折部位復(fù)位。在受損脊柱中位置做切口，分離脊椎、棘突兩側(cè)肌肉，充分暴露受損部位及鄰近椎體。Weinstin定位法將椎弓根螺釘對(duì)脊柱進(jìn)行固定，C型臂X線機(jī)透視下對(duì)受損脊椎、相鄰脊柱兩側(cè)打孔，橫切面角度約10°左右。椎管壓力過高者降壓、清除水腫后安置橫向連接桿，最外側(cè)植骨融合后用清洗創(chuàng)面，放置引流管引流72h，逐層縫合切口，術(shù)后給予抗感染、營養(yǎng)支持，引導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，加速骨折愈合。

觀察指標(biāo)：術(shù)后6個(gè)月回訪，記錄兩組治療效果、術(shù)后Cobb角、傷錐后緣高度、傷錐前緣高度、并發(fā)癥（切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、延遲愈合、腰背疼痛）情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：局限性腫脹、疼痛，活動(dòng)障礙等，完全消失。②良：局限性腫脹、疼痛，活動(dòng)障礙等，基本消失。③可：局限性腫脹、疼痛，活動(dòng)障礙等，明顯消失。④差：局限性腫脹、疼痛，活動(dòng)障礙等，無變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.00分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果、并發(fā)癥比較：研究組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且研究組并發(fā)癥明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組傷錐前后緣高度、術(shù)后Cobb角比較：研究組術(shù)后Cobb角、傷錐后緣高度、傷錐自滁高度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

脊柱骨折是臨床高發(fā)疾病，主要因外力重創(chuàng)引起，好發(fā)于青壯年[2]。脊柱是人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，脊柱骨折一般病情嚴(yán)重，壓迫脊髓神經(jīng)，容易遺留功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生高危截癱，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[3]。隨著臨床對(duì)脊柱骨折的深入研究發(fā)現(xiàn)，后路手術(shù)內(nèi)固定在達(dá)到傳統(tǒng)外側(cè)骨融合手術(shù)治療效果的同時(shí)降低了手術(shù)創(chuàng)傷，操作簡單，患者的滿意度高。

本次研究中，研究組優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組患者的術(shù)后Cobb角、傷錐后緣高度、傷錐前緣高度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)患者的術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥控制起到了關(guān)鍵作用。脊柱部位由椎體、椎間盤、韌帶構(gòu)成，應(yīng)力集中，是骨折的高發(fā)部位[4]。以往主要采用外側(cè)植骨融合術(shù)治療，固定效果好，但是切口大，操作難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，延長了患者的住院時(shí)間，影響整體治療效果。后路手術(shù)內(nèi)固定在脊柱后側(cè)做切口，接近脊柱骨折部位，可以充分暴露骨折部位，操作簡單，安全性高，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥。在手術(shù)過程中，要先通過影像學(xué)檢查明確骨折內(nèi)部情況，根據(jù)患者情況制定個(gè)性化手術(shù)方案，嚴(yán)格按照手術(shù)操作流程執(zhí)行。施樹者要熟知椎弓根內(nèi)固定器使用方法，了解骨折、椎體破壞程度、椎弓根情況，提高固定穩(wěn)定性，減少術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)發(fā)生率。

綜上所述，后路內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)野清晰，穩(wěn)定性強(qiáng)。能起到多平面穩(wěn)定效果，有利于植骨的完全融合，釘棒連接方法發(fā)作簡單，傷錐前后緣高度、術(shù)后Cobb角恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少，加速了康復(fù)進(jìn)程，值得脊柱骨折患者選用。

參考文獻(xiàn)

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[2]孟麗娟，陳松濤.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊椎骨折臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（12）：140-141.

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[4]向春山.后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折76例報(bào)告[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（14）=83.