石 慧，陳建慶

（江陰市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 江陰 214400）

術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是臨床上常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。該并發(fā)癥常發(fā)生在患者術(shù)后的24 h內(nèi)。接受膽囊切除術(shù)患者PONV的發(fā)生率較高[1]。咪達(dá)唑侖是一種苯二氮卓類藥物。該藥具有起效快、藥效持續(xù)時(shí)間短的特點(diǎn)、抗嘔吐作用強(qiáng)等特點(diǎn)。昂丹司瓊是臨床上常用的抗嘔吐藥物[2]。本次研究主要是探討為接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者用咪達(dá)唑侖聯(lián)合不同劑量的昂丹司瓊預(yù)防PONV的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對(duì)象為2017年9月至2018年6月期間在江陰市人民醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切術(shù)的100例患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者未合并有嚴(yán)重的支氣管哮喘、冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2）患者無(wú)暈動(dòng)癥。3）患者對(duì)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。這100例患者均為女性，其年齡為20～60歲，其ASA分級(jí)（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的手術(shù)危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)）為I～Ⅱ級(jí)。將這100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、MO1組、MO2組及MO4組，每組各有25例患者。對(duì)照組患者的平均年齡為（42±8）歲，其平均身高為（156±3）cm，其平均體重為（54±6）kg。MO1組患者的平均年齡為（44±6）歲，平均身高為（155±4）cm，其平均體重為（56±8）kg。MO2組患者的平均年齡為（47±9）歲，平均身高為（154±5）cm，其平均體重為（55±7）kg。MO4組患者的平均年齡為（46±5）歲，平均身高為（156±4）cm，其平均體重為（53±5）kg。四組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立外周靜脈通路并對(duì)其無(wú)創(chuàng)血壓、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，為對(duì)照組患者靜脈注射3 ml生理鹽水；為剩下的3組患者均靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖，在此基礎(chǔ)上，為MO1組患者加用1 mg的昂丹司瓊，為MO2組患者加用2 mg的昂丹司瓊，為MO4組患者加用4 mg的昂丹司瓊。昂丹司瓊的用法是：將上述用量的昂丹司瓊加入到100 ml生理鹽水中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間為15 min。為四組患者均進(jìn)行靜脈麻醉，先為其靜脈注射0.3 μg/kg的舒芬太尼、1.5 mg/kg的丙泊酚、0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后為患者靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比四組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間及其術(shù)后6 h、12 h、24 h惡心、嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間的對(duì)比

四組患者手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)后拔管的平均時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 四組患者手術(shù)平均時(shí)間及術(shù)后拔管平均時(shí)間的對(duì)比（min，）

表1 四組患者手術(shù)平均時(shí)間及術(shù)后拔管平均時(shí)間的對(duì)比（min，）

組別 例數(shù) 手術(shù)的平均時(shí)間 后拔管的平均時(shí)間對(duì)照組 25 55±18 19±5 MO1 組 25 54±21 21±7 MO2 組 25 58±17 18±6 MO4 組 25 50±25 19±5

2.2 術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)四組患者發(fā)生惡心、嘔吐情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，MO1組患者術(shù)后6 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，MO2組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其術(shù)后12 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，MO4組患者術(shù)后6 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其術(shù)后12 h、術(shù)后24 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2、表3。

表2 術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)四組患者惡心發(fā)生率的對(duì)比[%（n）]

表3 術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)四組患者發(fā)生嘔吐情況的對(duì)比[%（n）]

3 討論

發(fā)生PONV的高危人群有女性患者、PONV史的患者、暈動(dòng)癥的患者、不吸煙的患者或接受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（神經(jīng)外科手術(shù)、乳房手術(shù)、婦科腹腔鏡檢查、整形手術(shù)等）的患者等。咪達(dá)唑侖屬于短效的苯二氮卓類中樞性抑制劑。該藥具有抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜等效果。相關(guān)的研究結(jié)果表明，為接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射咪達(dá)唑侖，可有效減少其PONV的發(fā)生率[3]。Grant MC[4]的研究結(jié)果表明，為發(fā)生PONV的高危人群使用小劑量（低于0.05 mk/kg）或大劑量(高于0.07 mg/kg)的咪達(dá)唑侖均可降低其PONV的發(fā)生率，且聯(lián)合止吐藥一起使用的效果更好，但不同劑量的咪達(dá)唑侖抑制惡心、嘔吐的效果不同。本次的研究結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，MO2組患者術(shù)后12 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均更低，MO4組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均更低。

綜上所述，為接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者用咪達(dá)唑侖聯(lián)合2 mg或4 mg昂丹司瓊預(yù)防PONV均可獲得較好的效果。。