熊 慧

（綿陽富臨醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis）又被稱為過敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個體在接觸變應(yīng)原后，由IgE介導的介質(zhì)（主要是組胺）大量釋放，使多種免疫活性細胞及細胞因子等參與炎癥反應(yīng)所致的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。變應(yīng)性鼻炎患者的病情若未得到及時有效的治療，可發(fā)生鼻竇炎、鼻息肉、支氣管哮喘及分泌性中耳炎等多種并發(fā)癥，嚴重地影響其日常生活及工作、學習。因此，對變應(yīng)性鼻炎患者的病情盡早進行診斷和治療，對提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。本次研究主要探討聯(lián)用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑和通竅鼻炎片治療變應(yīng)性鼻炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年12月至2018年10月期間綿陽富臨醫(yī)院收治的70例變應(yīng)性鼻炎患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標準，經(jīng)臨床檢查與鼻腔鏡檢查后均被確診。2）患者均會出現(xiàn)清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、鼻塞等臨床癥狀。3）對患者進行過敏原皮膚點刺試驗的結(jié)果呈陽性。4）患者不存在對本次研究所用藥物的禁忌證。5）患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）不愿參與本次研究的患者。2）合并有鼻腔炎、哮喘、其他鼻部疾病的患者。3）肺結(jié)核患者。4）腎上腺皮質(zhì)功能亢進患者。5）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。6）合并有嚴重心、肝、腎等功能障礙的患者。7）精神疾病患者。8）年齡＞75歲或年齡＜20歲的患者。9）對本次研究所用藥物存在禁忌證的患者。將這70例患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性21例，女性14例；其中年齡最小的患者23歲，年齡最大的患者75歲，平均年齡為（45.1±5.33）歲。在研究組患者中，有男性23例，女性12例；其中年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者72歲，平均年齡為（44.9±4.97）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用通竅鼻炎片（由修正藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字Z22021280，規(guī)格為0.3 g×12片×3板/盒）進行治療。通竅鼻炎片的用法是：口服，5～7片/次，3次/d，治療2周為1個療程。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者加用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（由Glaxo Wellcome, S.A.生產(chǎn)，進口藥品注冊證號為H20091100）進行治療。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的用法是：將藥物直接噴在患者的鼻腔內(nèi)，1次/d，最好在早晨用藥，治療2周為1個療程。對兩組患者均進行1個療程的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）療效判定標準：⑴顯效：治療后，患者流鼻涕、鼻癢、鼻塞等癥狀基本消失，其白細胞介素-4的水平恢復正常，對其進行鼻分泌物涂片檢查的結(jié)果顯示正常。⑵有效：治療后，患者鼻塞、鼻癢、流鼻涕等癥狀明顯改善，其白細胞介素-4的水平趨于正常，對其進行鼻分泌物涂片檢查的結(jié)果顯示正常。⑶無效：治療后，患者的臨床癥狀無明顯變化，其白細胞介素-4的水平未改善，進行鼻分泌物涂片檢查的結(jié)果顯示其鼻分泌物中有較多的肥大細胞或嗜酸性白細胞[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）不良反應(yīng)包括鼻黏膜出血、鼻腔干燥感及關(guān)節(jié)疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科的常見病。此病的發(fā)生需要3個基本條件，即特異性抗原（引起機體免疫反應(yīng)的物質(zhì)）、特應(yīng)性個體（個體差異）和過敏體質(zhì)。有研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、吸入變應(yīng)原（如花粉、真菌變應(yīng)原霉菌、食物變應(yīng)原、動物皮屑等）等因素均是引發(fā)變應(yīng)性鼻炎的主要因素。變應(yīng)性鼻炎患者多表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢等。徐燕[3]的研究表明，變應(yīng)性鼻炎與急性鼻炎的卡他期、腦脊液鼻漏、血管運動性鼻炎等疾病類似，故臨床醫(yī)師在診斷此類疾病時需注意進行鑒別，以免發(fā)生誤診、漏診。近年來，我國變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。因此，如何提高對變應(yīng)性鼻炎患者進行治療的效果就成為了臨床醫(yī)師的重要研究課題。通竅鼻炎片是臨床上治療變應(yīng)性鼻炎的常用藥。此藥是一種具有解表作用的中成藥，其主要功效是散風消炎、宣通鼻竅。此藥為糖衣片或薄膜衣片，在除去包衣后呈黃棕色或棕褐色，其味微苦性辛涼，主要用于治療鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻炎等疾病。此藥的主要成分有蒼耳子（炒）、防風、黃芪、白芷、辛夷、白術(shù)（炒）、薄荷等。此藥中的蒼耳子為君藥，具有散風除濕、通竅止痛的功效；辛夷、白芷為臣藥，具有發(fā)散風寒、宣通鼻竅的功效；薄荷為佐藥，具有疏散風熱、清利頭目的功效；黃芪具有大補脾肺之氣的功效，白術(shù)具有健脾益氣的功效，防風具有走表驅(qū)風的功效；諸藥合用可起到散風消炎、宣通鼻竅之功效[4]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用通竅鼻炎片對變應(yīng)性鼻炎患者進行治療的效果并不十分理想。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是耳鼻喉科的常用非處方藥，其屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有局部抗炎與抗過敏作用。此藥的主要成分為丙酸氟替卡松。葡萄糖、微晶纖維素和羧甲基纖維素鈉、苯乙醇等均是此藥的主要輔料。此藥液為白色混懸液，其濃度為0.05%（即每噴藥物中含有50 μg的丙酸氟替卡松），適用于治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)、常年性過敏性鼻炎等。大量的臨床實踐表明，用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎，患者的不良反應(yīng)較少，安全系數(shù)較高。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05；在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。這說明，與單獨使用通竅鼻炎片相比，為變應(yīng)性鼻炎患者聯(lián)用通竅鼻炎片和丙酸氟替卡松鼻噴霧劑進行治療的效果更好，且安全性高。根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的疾病特征，筆者認為可采取以下措施預防變應(yīng)性鼻炎的發(fā)作：1）當患者出現(xiàn)過敏不適的表現(xiàn)時，要盡快離開所處的環(huán)境。2）在患者鼻塞的癥狀嚴重時，需及時到醫(yī)院就診。3）當患者長時間處于室內(nèi)時，要定時對室內(nèi)進行通風透氣，以降低過敏原的濃度。4）告知患者在冬季可用冷水洗臉、洗鼻子、擦身體等，以便對其身體產(chǎn)生冷刺激作用，增強其機體對冷空氣的耐受力，進而預防其變應(yīng)性鼻炎的發(fā)作。5）告知患者在天氣好時要適當?shù)綉敉膺M行鍛煉，以增強其機體的抵抗力，減少其感染病毒的幾率。

綜上所述，用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎片治療變應(yīng)性鼻炎的效果顯著，且安全性高。