盧麗萍

（夾江縣人民醫(yī)院，四川 樂山 614100）

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕婦在妊娠前不存在糖耐量異?；蛱悄虿?，在妊娠期間首發(fā)糖耐量異?；蛱悄虿〉那闆r。該病是妊娠期女性的一種常見病。據(jù)調(diào)查，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率為1%～5%。近年來，受環(huán)境、飲食等因素的影響，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。孕婦一旦發(fā)生妊娠期糖尿病，極易出現(xiàn)妊娠期高血壓、早產(chǎn)、娩出巨大兒、羊水過多、呼吸窘迫綜合征、低鈣血癥、新生兒低血糖等母嬰并發(fā)癥。該病的發(fā)生不但會對母嬰的健康造成影響，還會增加孕婦在產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的幾率[1-2]。目前，臨床上對妊娠期糖尿病患者主要是指導(dǎo)其控制飲食、進行適當(dāng)?shù)倪\動、使用胰島素進行干預(yù)性治療。為了確保對妊娠期糖尿病患者進行血糖控制的效果，還應(yīng)對其實施有效的護理。為了探討對妊娠期糖尿病患者進行舒適護理的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年4月至2017年9月期間夾江縣人民醫(yī)院收治的106例妊娠期糖尿病患者。將其中接受舒適護理的53例患者設(shè)為研究組，將其中接受常規(guī)護理的53例患者設(shè)為對照組。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標準。在妊娠前，這些患者均無糖尿病史，其均自愿參與本次研究，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次的研究對象排除存在嚴重的心血管疾病及精神疾病的患者。研究組患者的年齡為23～40歲，平均年齡為（31.25±1.41）歲；其中，有初產(chǎn)婦31例，有經(jīng)產(chǎn)婦22例；其孕周為31～40周，平均孕周為（35.79±2.85）周。對照組患者的年齡為22～38歲，平均年齡為（30.95±1.28）歲；其中，有初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；其孕周為30～41周，平均孕周為（36.13±2.96）周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

在這些患者住院期間，對對照組患者進行飲食護理、運動指導(dǎo)等常規(guī)護理。對于血糖水平控制不理想的患者，護理人員遵醫(yī)囑為其使用胰島素進行治療，根據(jù)患者的血糖水平為其調(diào)整胰島素的用量。對研究組患者進行舒適護理。進行舒適護理的方法是：1）護理人員了解患者的病情及進行各項檢查的結(jié)果，以平緩、親切的語氣主動與患者進行溝通，評估其情緒狀態(tài)，了解其心理需求，根據(jù)其實際情況為其制定個性化的心理護理方案。對其存在的不良情緒進行有效的心理疏導(dǎo)。為患者列舉血糖水平控制較好的病例，以增加其對治療疾病的信心。2）護理人員對患者及其家屬進行與妊娠期糖尿病相關(guān)知識的健康教育，以提高他們對妊娠期糖尿病的認知及患者對治療的依從性。耐心、細致地解答患者提出的問題，以消除其顧慮，使其能夠主動地配合治療。3）護理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況，定期監(jiān)測其胎心及胎動的情況，確保其胎兒處于健康的狀態(tài)。為患者營造一個舒適、安靜的住院環(huán)境，確保其病室內(nèi)的干凈、整潔，保持其病室內(nèi)有適宜的溫度及濕度，經(jīng)常為其病房進行通風(fēng)，保持其病房內(nèi)空氣的清新。4）護理人員督促患者要嚴格控制血糖水平，指導(dǎo)其多食用新鮮的蔬菜水果，少食多餐，確保日常飲食的清淡，并進行適當(dāng)?shù)倪\動。根據(jù)患者的血糖水平及孕周為其制定合理、健康的飲食方案，以保證其營養(yǎng)均衡，進而有效地控制其血糖的水平。對患者的血糖水平進行控制的效果若不理想，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用胰島素進行治療，以降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善其妊娠的結(jié)局。5）在患者每次進行產(chǎn)檢時，護理人員將其各項檢查的結(jié)果整理成曲線圖或?qū)φ毡?，根?jù)具體情況對其進行有針對性的健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標及對護理滿意度的評定標準

記錄兩組患者在接受護理前后其各項血糖指標的水平、對護理的滿意度、其及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的指標。采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理的滿意度。該調(diào)查問卷的滿分為100分。得分≥90分，表示患者對護理非常滿意；得分為75～89分，表示患者對護理滿意；得分為65～74分，表示患者對護理一般滿意；得分≤64分，表示患者對護理不滿意?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護理前后其各項血糖指標的比較

護理前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平均低于接受護理前（P＜0.05）。且研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受護理前后其各項血糖指標的比較（±s ）

表1 兩組患者在接受護理前后其各項血糖指標的比較（±s ）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組 53 7.26±1.15 5.34±0.95 9.37 0.00 12.78±1.41 7.29±0.85 11.01 0.00 7.64±2.51 6.87±0.84 2.12 0.04研究組 53 7.32±1.18 4.76±0.83 12.92 0.00 12.63±1.35 6.52±0.76 14.61 0.00 7.71±2.63 5.49±0.42 6.07 0.00 t值 0.27 3.35 0.56 4.92 0.14 10.70 P值 0.79 0.00 0.58 0.00 0.89 0.00

2.2 兩組患者對護理總滿意率的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，研究組患者對護理的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對護理總滿意率的比較

2.3 兩組患者及其新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者及其新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率分別為9.43%、11.32%，對照組患者及其新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率分別為24.53%、28.30%。研究組患者及其新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組患者及其新生兒（P＜0.05）。詳情見表3、表4。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表4 兩組患者的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，其飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，孕婦的飲食呈現(xiàn)出多且精的特點。孕婦缺乏足夠的運動，其體重超標的情況較為常見。肥胖能夠?qū)е略袐D機體的血糖水平出現(xiàn)紊亂，進而可增加其妊娠期糖尿病的發(fā)病率。隨著孕婦孕周的延長，其體內(nèi)妊娠期激素的分泌可逐漸增多。此類激素具有抵抗胰島素分泌的作用，可抑制孕婦體內(nèi)的糖代謝，使其體內(nèi)胰島素的釋放與抵抗的作用出現(xiàn)失衡，進而可引發(fā)妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病患者體內(nèi)的微血管可出現(xiàn)病變，使其內(nèi)皮細胞的細胞壁出現(xiàn)增厚，使其微血管的管腔變窄，從而可導(dǎo)致其微血管的供血不足，進而可使其出現(xiàn)妊娠期高血壓。研究發(fā)現(xiàn)，與一般的孕婦相比，妊娠期糖尿病患者更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病。如果妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平控制不佳，其機體出現(xiàn)的代謝紊亂可進一步加重，使其體內(nèi)脂肪分解的速度加快，其體內(nèi)血中酮體的濃度可明顯升高，從而使其胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等癥狀。妊娠期糖尿病孕婦的胎盤若長期處于高血糖的狀態(tài)，可使其胰島素β1細胞明顯增大，產(chǎn)生大量的胰島素活化氨基酸轉(zhuǎn)移酶，從而可加快其體內(nèi)蛋白與脂肪的合成，最終導(dǎo)致其胎兒的體重超標，增加其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)及發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率[3-4]。目前，臨床上主要是使用短期胰島素對妊娠期糖尿病患者進行治療，同時配合對其進行飲食護理及運動指導(dǎo)。妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局與其血糖水平的控制情況有關(guān)。為了有效地控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，對其進行及時有效的護理具有重要的臨床意義[5]。

舒適護理是一種新型、個體化的護理模式。該護理模式以患者為中心，通過對其進行整體、全面的護理，使其能夠保持良好的精神狀態(tài)，主動地配合治療，從而降低其及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。在對妊娠期糖尿病患者進行舒適護理期間，對其進行健康宣教，能夠提高其及家屬對妊娠期糖尿病的認識。護理人員主動與患者進行溝通，及時評估其心理狀態(tài)，并有針對性地給予其心理疏導(dǎo)，有利于與之建立良好的護患關(guān)系，可緩解患者的不良情緒，增加其對治療的信心。遵醫(yī)囑定期對患者的血糖水平進行監(jiān)測，為其制定科學(xué)、合理的飲食計劃，有針對性地為其使用胰島素進行治療，不僅有利于改善其臨床癥狀，有效地控制其血糖水平，還能改善其體內(nèi)脂代謝紊亂的癥狀，提高其體內(nèi)胰島素的敏感性[6]。

本次研究的結(jié)果證實，對妊娠期糖尿病患者實施舒適護理的效果較為理想，可有效地改善其血糖水平，降低其及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。