姬 萍

（延安市博愛醫(yī)院護(hù)理部，陜西 延安 716000）

手術(shù)室是醫(yī)院重要的治療場所，配備著多種診療儀器。若擇期手術(shù)能夠準(zhǔn)點(diǎn)實(shí)施，則能提高手術(shù)室的周轉(zhuǎn)效率，節(jié)約醫(yī)療成本，讓更多的患者可以盡快地完成手術(shù)治療[1]。首臺擇期手術(shù)是指當(dāng)天手術(shù)室開展的第一臺擇期手術(shù)。首臺擇期手術(shù)若無法準(zhǔn)點(diǎn)實(shí)施，將會影響接下來一整天的手術(shù)室工作。PDCA循環(huán)管理法是一種新型的管理法，包括計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）四個步驟[2]。為探討使用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理對提高首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年1月至12月期間在延安市博愛醫(yī)院手術(shù)室工作的17名護(hù)理人員。研究期間這些護(hù)理人員未進(jìn)行工作調(diào)動。在這些護(hù)理人員中，有主管護(hù)師1名，初級護(hù)師11名，初級護(hù)士5名。在這些護(hù)理人員中，文化水平為大專的護(hù)理人員有12名，為本科的護(hù)理人員有5名。

1.2 方法

2017年7月前，該院使用常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理。具體的管理方法是：要求護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)通知單和手術(shù)預(yù)定開始時間準(zhǔn)備手術(shù)工作，無明確計(jì)劃。2017年7月開始，該院使用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理。具體的方法是：1）計(jì)劃。組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)管理法。明確改革手術(shù)室護(hù)理管理方式的目的。制定具體的手術(shù)室護(hù)理管理計(jì)劃。請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各科室配合實(shí)施PDCA循環(huán)管理。2）執(zhí)行。規(guī)定首臺擇期手術(shù)開始的時間為上午9∶00。要求相關(guān)科室在手術(shù)前1 d的14∶00前將手術(shù)通知單送達(dá)手術(shù)室。護(hù)理人員在接到手術(shù)通知單后，立即通知麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師。手術(shù)室護(hù)理人員、主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同在術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視，了解其基本情況，為其講解手術(shù)的方法、手術(shù)持續(xù)的時間。告知患者進(jìn)行手術(shù)的安全性較高，增強(qiáng)其順利完成手術(shù)的信心。在完成訪視后，請病房的護(hù)理人員穩(wěn)定患者的情緒。讓后勤人員確認(rèn)手術(shù)專用電梯可正常運(yùn)行，不影響運(yùn)送患者。讓病房護(hù)理人員在手術(shù)當(dāng)天8∶00協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，并在8∶30將患者送到手術(shù)室，然后與手術(shù)室護(hù)理人員交接工作。護(hù)理人員工作交接完成后，在交接單上簽字。讓麻醉醫(yī)師在8∶35到達(dá)手術(shù)室。讓麻醉醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室后立即準(zhǔn)備麻醉工作。在8∶55對患者實(shí)施麻醉。讓主刀醫(yī)師在8∶45到達(dá)手術(shù)室。讓主刀醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室后立即與手術(shù)室護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師核對患者信息。在9∶00準(zhǔn)時為患者實(shí)施手術(shù)。3）檢查。由護(hù)理部、手術(shù)室護(hù)理管理人員詳細(xì)記錄首臺擇期手術(shù)開臺的情況。評估各部門人員是否嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃，并將執(zhí)行情況反饋給對應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員。4）處理。每月召開一次會議。在會上總結(jié)擇期手術(shù)的運(yùn)行情況，分析未能準(zhǔn)時實(shí)施手術(shù)的原因，提出整改意見。將首臺擇期手術(shù)能夠準(zhǔn)點(diǎn)開始作為對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行績效考核的指標(biāo)之一。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后分別選取150臺首臺擇期手術(shù)作為觀察對象。統(tǒng)計(jì)實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率、接臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率、手術(shù)交接時間（術(shù)前病房護(hù)理人員與手術(shù)室護(hù)理人員交接的時間）、首臺和接臺手術(shù)間隔的時間。邀請參與上述300臺手術(shù)的醫(yī)生參與滿意度調(diào)查。將醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理的效果

實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率及接臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率均高于實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前的相關(guān)指標(biāo)，手術(shù)交接時間及首臺和接臺手術(shù)間隔的時間均短于實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前的相關(guān)指標(biāo)，P＜0.05。詳見表1。

表1 使用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理的效果

2.2 醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)的滿意度

實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)的總滿意率，P＜0.05。詳見表2。

表2 醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)的滿意度

3 討論

隨著外科診療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的使用頻率越來越高。準(zhǔn)時實(shí)施首臺擇期手術(shù)有利于后續(xù)多個手術(shù)的順利實(shí)施。PDCA循環(huán)管理法是一種新型的管理方法，是指根據(jù)以往的工作經(jīng)驗(yàn)制定合理的計(jì)劃，在執(zhí)行計(jì)劃后，通過檢查計(jì)劃的落實(shí)情況來改正執(zhí)行計(jì)劃過程中存在的問題，從而提高工作效率的一種管理方法[3]。在手術(shù)室實(shí)施PDCA循環(huán)管理，能改正手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備工作流程不明確、時間管理不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r，從而可減少手術(shù)運(yùn)行的成本，避免浪費(fèi)手術(shù)室資源。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理可提高首臺擇期手術(shù)的準(zhǔn)點(diǎn)率，縮短手術(shù)交接時間及首臺和接臺手術(shù)間隔的時間，有利于接臺手術(shù)準(zhǔn)時實(shí)施。