魏 華

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

髕骨的功能主要是保護(hù)膝關(guān)節(jié)、維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及傳遞股四頭肌的力量[1]。髕骨骨折是臨床上常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。本文對2014年10月至2017年10月在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的72例髕骨骨折患者進(jìn)行分組比較研究，旨在探討對接受手術(shù)治療的髕骨骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的72例髕骨骨折患者作為研究對象。所選患者均收治于2014年10月至2017年10月。隨機(jī)將其分為康復(fù)組（n=42）和對照組（n=30）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s ）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s ）

組別 例數(shù) 性別（n） 年齡（歲） 病程（d）男 女康復(fù)組 42 15 27 47.6±11.6 0.5±0.7對照組 30 10 20 45.8±11.1 50.3±0.6

1.2 方法

在對這兩組患者進(jìn)行手術(shù)期間，對對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對其進(jìn)行生活護(hù)理、向其講解進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的意義等。在此基礎(chǔ)上，對康復(fù)組患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。方法是：1）對患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練指導(dǎo)。在患者接受麻醉蘇醒后，護(hù)理人員協(xié)助其取平臥位。在其患側(cè)小腿下方放置軟枕，然后指導(dǎo)其交替進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈運(yùn)動，每次訓(xùn)練5 min，每隔2 h訓(xùn)練1次[2]。2）在患者麻醉蘇醒后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練。在患者患側(cè)小腿遠(yuǎn)端1/3處下方放置軟墊，懸空腘窩，然后指導(dǎo)其伸直膝關(guān)節(jié)。若患者無法自行伸直膝關(guān)節(jié)，可根據(jù)其實(shí)際情況輕壓其膝關(guān)節(jié)。每次訓(xùn)練10 min，每隔2 h訓(xùn)練1次。3）從術(shù)后第2 d起，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。讓患者伸直膝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其進(jìn)行雙側(cè)股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，每次訓(xùn)練3 min，每隔2 h訓(xùn)練1次。4）從術(shù)后第2 d起，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。讓患者伸直膝關(guān)節(jié)，然后指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（抬高20°～40°）。每次訓(xùn)練3 min，每隔2 h訓(xùn)練1次。5）從術(shù)后第3 d起，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練。讓患者保持坐位，將患側(cè)腿自然地垂于床邊。然后協(xié)助其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲。在此期間，對其股四頭肌進(jìn)行按摩。每次訓(xùn)練5 min，每天訓(xùn)練2次[3]。6）從術(shù)后第3 d起，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。讓患者完全伸直膝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其在四腳助行架的輔助下進(jìn)行站立。指導(dǎo)患者左右轉(zhuǎn)移重心，然后循序漸進(jìn)地指導(dǎo)其進(jìn)行行走訓(xùn)練。每次訓(xùn)練5～10 min，每天訓(xùn)練2次[4]。7）接受手術(shù)治療的髕骨骨折患者在術(shù)后常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛的癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的膝關(guān)節(jié)是否包扎過緊，以免導(dǎo)致其發(fā)生切口疼痛。對于疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，利用聽覺、視覺、觸覺吸引等方式轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥對其進(jìn)行治療。8）在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，護(hù)理人員將其患肢抬高，并對其患膝進(jìn)行冰敷，每次敷30～40 min，每天敷3～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后3周時(shí)，應(yīng)用HSS(hospital for special surgery)量表[5]對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定。該量表包括關(guān)節(jié)疼痛癥狀、活動度、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定性等評價(jià)項(xiàng)目?；颊叩腍SS評分越高，說明其膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治護(hù)后，康復(fù)組患者的HSS評分平均為（66.43±6.47）分，對照組患者的HSS評分平均為（61.27±7.00）分；康復(fù)組患者的HSS評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護(hù)后兩組患者HSS評分的比較（分，±s ）

表2 接受治護(hù)后兩組患者HSS評分的比較（分，±s ）

3.23 0.00組別 HSS評分康復(fù)組 66.43±6.47對照組 61.27±7.00 t值P值

3 討論

髕骨骨折是臨床上常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對接受手術(shù)治療的髕骨骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果較好[6]。為了進(jìn)一步探討對接受手術(shù)治療的髕骨骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果，筆者對在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的72例髕骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，接受治護(hù)后康復(fù)組患者的HSS評分高于對照組患者。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的髕骨骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理有利于提高其膝關(guān)節(jié)的活動度，改善其膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。