李智銘

（宜賓市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川 宜賓 644000）

進行ERCP是臨床上診治胰膽疾病的常用方法[1]。相關(guān)的文獻指出，用地佐辛聯(lián)合丙泊酚對接受ERCP的患者進行麻醉的效果較好。為了進一步探究用地佐辛聯(lián)合丙泊酚對接受ERCP的患者進行麻醉的效果，筆者對在宜賓市第一人民醫(yī)院接受ERCP的240例患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2017年6月在宜賓市第一人民醫(yī)院接受ERCP的240例患者作為研究對象。其納入標準是：1）具有進行ERCP的指征[2]。2）年齡為20～60歲。3）無睡眠呼吸暫停綜合征病史。4）未患有嚴重的心、肺、肝等器官的疾病。5）未患有凝血功能障礙。6）知情并同意參與本研究。應(yīng)用隨機數(shù)表法將這240例患者分為觀察組和對照組（120例/組）。對照組患者中有男64例，女56例；其年齡為21～59歲，平均年齡（38.1±1.5）歲；其中ASA分級為Ⅰ級的患者有74例，為Ⅱ級的患者有46例。觀察組患者中有男66例，女54例；其年齡為24～57歲，平均年齡（38.8±1.8）歲；其中ASA分級為Ⅰ級的患者有69例，為Ⅱ級的患者有51例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準進行。

1.2 方法

在術(shù)前8 h，告知兩組患者禁食。在術(shù)前4 h，告知其禁飲。在患者進入手術(shù)室后，協(xié)助其取左側(cè)臥位，為其使用鼻導(dǎo)管進行吸氧，保留其自主呼吸，密切監(jiān)測其生命體征，并根據(jù)BIS值對其丙泊酚的用量進行調(diào)整。為對照組患者靜脈注射0.1 mg的枸櫞酸芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準文號：國藥準字H42022076）進行麻醉誘導(dǎo)。完成麻醉誘導(dǎo)后，為其連接微量泵，然后為其靜脈泵注4～7 mg·kg-1·h-1的丙泊酚。為觀察組患者靜脈注射5 mg的地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329）。3 min后為其靜脈注射2 mg/kg的丙泊酚。完成麻醉誘導(dǎo)后，為患者連接微量泵，然后為其靜脈泵注3～5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和1μg·kg-1·min-1的地佐辛。待患者的睫毛反射消失后，對其實施ERCP。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者麻醉作用持續(xù)的時間、術(shù)畢至蘇醒的時間、丙泊酚的用量、術(shù)中體動的次數(shù)、口腔腺體的分泌量和SpO2＜90%的發(fā)生率。2）比較兩組患者惡心、嘔吐、嗆咳等術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項麻醉指標的比較

觀察組患者術(shù)畢至蘇醒的時間短于對照組患者，其丙泊酚的用量、術(shù)中體動的次數(shù)和口腔腺體的分泌量均少于對照組患者，其SpO2＜90%的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。兩組患者麻醉作用持續(xù)的時間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項麻醉指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項麻醉指標的比較（±s ）

組別 例數(shù) 麻醉作用持續(xù)的時間（min）SpO2＜90%的發(fā)生率（%）對照組 120 47.2±8.9 6.3±1.7 537.4±24.6 2.1±0.7 13.8±4.3 26.7觀察組 120 46.8±7.3 5.1±1.2 471.9±22.4 1.4±0.4 7.6±3.8 12.5 t值/χ2 值 1.651 6.317 21.566 9.511 11.835 10.225 P值 0.704 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001（min） 丙泊酚的用量（mg）術(shù)中體動的次數(shù)（次）術(shù)畢至蘇醒的時間口腔腺體的分泌量（ml）

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

進行ERCP是臨床上診治胰膽疾病的常用方法。芬太尼和地佐辛均為臨床上常用的靜脈麻醉劑。芬太尼可通過與中樞系統(tǒng)中的阿片受體結(jié)合的方式起到良好的鎮(zhèn)痛作用。但有研究指出，單用芬太尼對接受ERCP的患者進行麻醉，易導(dǎo)致其發(fā)生多種不良反應(yīng)。地佐辛是一種阿片類受體激動-拮抗劑。此藥的鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的5～10倍。與采用芬太尼相比，用地佐辛對接受ERCP的患者進行麻醉的效果較好，能夠有效地松弛其胃腸道的平滑肌，降低其惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。相關(guān)的研究資料顯示，用地佐辛聯(lián)合丙泊酚對接受ERCP的患者進行麻醉可取得令人滿意的效果[4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)畢至蘇醒的時間短于對照組患者，其丙泊酚的用量、術(shù)中體動的次數(shù)和口腔腺體的分泌量均少于對照組患者，其SpO2＜90%的發(fā)生率和術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率均低于對照組患者。

綜上所述，用地佐辛聯(lián)合丙泊酚對接受ERCP的患者進行麻醉的效果令人滿意，且安全性較高。