唐純海

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

培養(yǎng)具有綜合能力及創(chuàng)新觀念的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是臨床教學(xué)的主要目標(biāo)[1]。CBL教學(xué)法（以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法）是一種全新的教學(xué)法。有資料顯示，將CBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，可充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，達(dá)到提高其綜合能力的效果[2]。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生采用CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至12月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的50名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象。將這50名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組實(shí)習(xí)生中，有男15名，女10名；其年齡為20～23歲，平均年齡為（20.5±3.21）；在研究組實(shí)習(xí)生中，有男30例，女20例；其年齡為20～23歲，平均年齡為（20.5±3.02）歲。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教。帶教的具體方法為：1）由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。2）由帶教老師為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生講解神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病。3）帶教老師按照教學(xué)大綱對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。4）帶教老師為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生示范臨床基本操作。5）帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病歷書寫、病史采集等工作。6）教學(xué)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合考核[3]。對(duì)研究組實(shí)習(xí)生采取CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教。帶教的具體方法為：1）課前準(zhǔn)備。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱及教學(xué)目的為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備相關(guān)的典型病例。向?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生分發(fā)典型病例，讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生通過(guò)閱讀該病例學(xué)習(xí)病例中疾病的發(fā)生機(jī)制及該病患者的臨床癥狀等知識(shí)。帶教老師向?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生分發(fā)與該病例相關(guān)的其他資料，要求實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在這些資料中查找與典型病例相關(guān)的內(nèi)容[4]。要求學(xué)生在課前查閱最前沿的神經(jīng)外科知識(shí)。2）課堂教學(xué)。以選取的典型病例為授課的出發(fā)點(diǎn)，向?qū)W生詳細(xì)講解該病例中患者的臨床特征、疾病的發(fā)病機(jī)制、治療的方法、治療的進(jìn)程及注意事項(xiàng)等。帶教老師通過(guò)為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行幻燈片演示、閱讀頭顱CT、DSA及MRI等檢查資料，加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生鑒別及診斷疾病的能力。指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)治療方案，并讓其講解為病例中患者預(yù)防并發(fā)癥的方法。然后將實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生分成多個(gè)小組，讓其進(jìn)行小組談?wù)?。在討論結(jié)束后，帶教教師針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的討論情況進(jìn)行總結(jié)，為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生延伸及擴(kuò)展相關(guān)的專業(yè)知識(shí)[5]。3）課后總結(jié)。帶教教師要求學(xué)生在課后及時(shí)地整理課堂上出現(xiàn)的問(wèn)題，并讓其通過(guò)查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料解決這些問(wèn)題。對(duì)于查閱資料也無(wú)法獲得答案的問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生及時(shí)地請(qǐng)教帶教教師或具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師。4）注意事項(xiàng)。帶教老師要注意為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生提供的病例要具有典型性，為其設(shè)計(jì)的問(wèn)題要具有一定的廣度與深度，以達(dá)到啟發(fā)其臨床思維、提高其綜合能力的效果[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

帶教結(jié)束后，觀察兩組實(shí)習(xí)生臨床基本操作、病例分析、病例書寫及思維能力的評(píng)分。用我院自制的試卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，試卷的內(nèi)容包括臨床基本操作、病例分析、病例書寫及思維能力四項(xiàng)，每一項(xiàng)的總評(píng)分為100分，評(píng)分越高表示其該項(xiàng)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受帶教后，研究組實(shí)習(xí)生臨床基本操作、病例分析、病例書寫、思維能力的評(píng)分均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生臨床基本操作、病例分析、病例書寫、思維能力評(píng)分的比較(分，±s )

表1 兩組實(shí)習(xí)生臨床基本操作、病例分析、病例書寫、思維能力評(píng)分的比較(分，±s )

組別 例數(shù) 臨床基本操作 病例分析 病歷書寫 思維能力對(duì)照組 25 85.05±5.45 80.02±8.65 87.46±3.76 86.50±5.82研究組 25 91.62±3.70 90.84±2.98 91.03±3.49 91.63±3.69 t值 9.720 11.482 6.810 7.271 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)模式的帶教，不能夠充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，導(dǎo)致教學(xué)的質(zhì)量較低。CBL教學(xué)法是以典型病例作為教學(xué)討論內(nèi)容的一種教學(xué)方法。賈麗燕等[7]的研究結(jié)果表明，將CBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科教學(xué)中，可讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生更好地將專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生采用CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，可讓其在收集資料、了解患者病情、討論、分析、鑒別、判斷、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中不斷提升其綜合能力。謝波等[8]將CBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中后發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方法可顯著增強(qiáng)教學(xué)效果[8]。在神經(jīng)外科的臨床帶教工作中采用CBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)主要有：1）可培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。與其他的臨床學(xué)科相比，神經(jīng)外科具有概念抽象、專業(yè)性較強(qiáng)、內(nèi)容分散等特點(diǎn)。該學(xué)科還涉及到病理、生理及神經(jīng)解剖等諸多學(xué)科的知識(shí)。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生采用CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，可讓學(xué)生將教材的內(nèi)容和實(shí)際病例相結(jié)合，更好地培養(yǎng)其臨床思維的能力，有效地提高其臨床工作能力。2）可培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維及自我學(xué)習(xí)的能力。CBL教學(xué)法作為一種全新的教學(xué)方法，能夠?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生模擬出臨床環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)其創(chuàng)造性思維及學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生采用CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教的效果顯著。