周生瑞

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

老年人骨骼中鈣質(zhì)的流失量較大，容易發(fā)生各類骨折。股骨粗隆間骨折是老年人一種較為常見的骨折。進行手術(shù)是臨床上治療股骨粗隆間骨折的有效手段。PFNA、ALP及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都是臨床上治療此類骨折的常用手術(shù)[1-2]。本次研究主要比較用這三種手術(shù)對高齡股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年6月至2017年6月期間江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的120例高齡股骨粗隆間骨折患者。根據(jù)手術(shù)方法的不同將這些患者平均分為A組、B組和C組。在A組患者中，有男性患者23例，女性患者17例，其平均年齡為（72.1±5.7）歲。在B組患者中，有男性患者26例，女性患14例，其平均年齡為（72.3±6.1）歲。在C組患者中，有男性患者24例，女性患者16例，其平均年齡為（72.2±7.7）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）患者及其家屬均對本次研究的內(nèi)容知情。

1.2 手術(shù)方法

對A組患者進行PFNA。進行PFNA的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。對患者的骨折部位進行牽引復(fù)位。確定復(fù)位的效果令人滿意后，在患者平髂骨近端的外側(cè)做一個切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織，直至其股骨粗隆的頂點。在患者股骨粗隆頂點的稍內(nèi)側(cè)置入導(dǎo)針，沿著導(dǎo)針的方向插入主釘。借助C型臂X線透視機調(diào)整主釘?shù)姆较?。安裝導(dǎo)向器，將導(dǎo)針鉆入股骨頭，直至股骨頭皮質(zhì)下的5 mm處。沿著導(dǎo)針進行鉆孔，將合適長度的螺旋刀片擰入股骨頸的中間部位，鎖定刀片、交鎖釘及尾帽。最后，為患者逐層縫合手術(shù)切口。對B組患者進行ALP。進行ALP的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。從患者股骨近端外側(cè)的15 cm處做一個縱切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織，直至將其股骨粗隆間的骨折端暴露出來。對患者的骨折部位進行牽引、復(fù)位后，使用克氏針對其骨折部位進行臨時的固定處理，將鎖定鋼板固定在其股骨近端的外側(cè)，使用復(fù)位鉗對解剖鋼板進行夾持、固定。對解剖鋼板進行固定的效果若令人滿意，在解剖鋼板的卵圓孔內(nèi)擰入螺釘。最后，為患者逐層縫合手術(shù)切口。對C組患者進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，使其患側(cè)肢體在上。對患者進行氣管插管和全身麻醉。在患者髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個縱向切口，逐層切開此處的皮膚、皮下筋膜、肌肉，暴露其骨折端。U型切開患者的關(guān)節(jié)囊，注意保護與骨折塊相連的筋膜組織。保留內(nèi)側(cè)股骨矩的外形，對股骨大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子進行固定、復(fù)位。在股骨小轉(zhuǎn)子上方約1 cm處對股骨頸進行截骨，取出股骨頭。清理髖臼，安放臼杯，置入合適的股骨頭假體，對髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位。最后，沖洗手術(shù)區(qū)域，為患者縫合切口。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

使用Hairis髖關(guān)節(jié)功能評分評定三組患者的手術(shù)效果。將這些患者的手術(shù)效果分為顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)。治療后，患者Hairis髖關(guān)節(jié)功能的評分≤69分，表示其手術(shù)效果為無效；治療后，患者Hairis髖關(guān)節(jié)功能的評分為70～85分，表示其手術(shù)效果為有效；治療后，患者Hairis髖關(guān)節(jié)功能的評分≥86分，表示其手術(shù)效果為顯效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）統(tǒng)計三組患者手術(shù)中的出血量、進行手術(shù)的時間、住院的時間及術(shù)后并發(fā)癥（肺炎、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系統(tǒng)感染）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)效果的比較

手術(shù)后，B組患者手術(shù)的總有效率均低于A組患者和C組患者（P＜0.05）。A組患者和C組患者手術(shù)的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者手術(shù)效果的比較

2.2 三組患者手術(shù)的時長、手術(shù)中的出血量、住院時長的比較

手術(shù)后，B組患者手術(shù)的時長、住院的時長均長于A組患者和C組患者（P＜0.05），其手術(shù)中的出血量均大于A組患者和C組患者（P＜0.05）。A組患者手術(shù)的時長、住院的時長均短于C組患者（P＜0.05），其手術(shù)中的出血量少于C組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 三組患者手術(shù)的時長、手術(shù)中的出血量、住院時長的比較（±s ）

表2 三組患者手術(shù)的時長、手術(shù)中的出血量、住院時長的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時長（min）手術(shù)中的出血量（ml） 住院的時長（d）A 組 40 63.1±5.2 203.1±7.6 19.2±3.3 B 組 40 92.8±7.9 431.5±19.5 25.3±3.7 C 組 40 75.2±7.5 252.1±24.4 21.7±4.0 χ2值 6.771 37.316 3.667 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 三組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)后，在A組患者中，出現(xiàn)肺炎、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥的患者分別有2例、1例、1例、2例，其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15%。在B組患者中，出現(xiàn)肺炎、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥的患者分別有4例、3例、2例、2例，其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.5%。在C組患者中，出現(xiàn)肺炎、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥的患者分別有2例、1例、2例、2例，其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%。B組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均高于A組患者和C組患者（P＜0.05）。A組患者和C組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人一種常見的骨折。股骨粗隆間骨折的發(fā)生可導(dǎo)致患者的下肢功能出現(xiàn)障礙，可使其長期臥床，這會加速其身體機能的衰退。進行手術(shù)是臨床上治療股骨粗隆間骨折最為有效的手段。近年來，臨床上對股骨粗隆間骨折患者常進行PFNA、ALP及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

本次研究的結(jié)果證實，與用ALP對高齡股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果相比，用PFNA和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對其進行治療的效果均較為理想，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其選擇PFNA或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。