劉運鎮(zhèn) 邱樹磊 郭方超

（江蘇農牧科技職業(yè)學院 225300）

子宮蓄膿是指含膿物質在子宮內大量聚集，是子宮腔內感染而貯留大量膿汁并伴有子宮內膜囊泡性增殖的疾病[1]。是犬生殖系統(tǒng)的常見癥之一，多發(fā)于發(fā)情期后4～19周的成年未經交配、懷孕、結扎的母犬，且以6歲以上的中老齡居多。按子宮頸的開放與否可分為開放型和閉鎖型兩種類型。根據江蘇農牧科技職業(yè)學院實習動物醫(yī)院近幾年的病例診斷記錄顯示，患此疾病的母犬數量逐年增高。針對子宮蓄膿，臨床上可采用保守療法和手術療法治療。但據臨床統(tǒng)計表明，保守療法治愈率為15%，并且復發(fā)率高達75%～90%；而手術治療治愈率高達90%，且無反復。

1 發(fā)病情況

主訴：6歲京巴犬，黑色，體重7kg，有防疫史。該犬從未配種，2周前出現食欲減退，飲欲增加，尿量增多等現象。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查

體溫39.6℃，心率97次/min，呼吸數50次/min。陰門腫脹、增厚，無分泌物。腹部脹滿，腹壁緊張，觸診敏感，可摸到腫大、柔軟、面團樣的子宮角。

2.2 實驗室與影像檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查

化驗結果見表1。

經血常規(guī)檢查發(fā)現，該犬的白細胞總數顯著升高，同時伴有中性粒細胞升高，表明該犬存在有細菌感染。

2.2.2 生化檢查

化驗結果見表2。

磷病理性升高表明該動物腎臟有一定程度的疾患；尿素升高表明腎有疾患或者尿路感染等[2]。

2.2.3 X光檢查

病犬側臥時，對腹部進行投照。

X光檢查發(fā)現，子宮呈橢圓形，有明顯的塊狀陰影，參見圖1。

2.2.4 B超檢查

將犬仰臥保定，腹下部充分剪毛，再涂布醫(yī)用耦合劑，確定好子宮的位置和大小后，把探頭垂直接觸皮膚，探頭從子宮頸向子宮角方向移動并觀察。在恥骨前緣切面掃查可見擴大的子宮成橢圓形低回聲區(qū)且內部充滿高密度液體，子宮內膜增厚，見圖2。

表1 血常規(guī)檢查

表2 生化檢查

圖1 X光檢查側面

3 診斷

綜上臨診及實驗室、影像診斷，確診該犬患有子宮蓄膿。

4 綜合治療

4.1 保守療法

圖2 B超檢查正面影像圖

由于主人要求盡可能保留該犬的生殖功能，想采取保守治療。因此在告知保守治療存在風險并且會復發(fā)的情況下，醫(yī)院先采取保守治療。

⑴前列腺素（PG2a）2mg/次，陰門注射，連用5d，促進子宮頸開放，便于膿汁排除。

⑵待子宮頸開放后，皮下注射縮宮素10IU，1次/d，連用2～3d。促進膿液排出。

⑶硫酸小諾霉素注射液3萬單位/支×2，皮下注射；5%葡萄糖注射液100ml，頭孢曲松鈉1g，地塞米松2mg；甲硝唑注射液100ml，VC、VB6各一支，靜脈輸液，連用5d。進行抗菌消炎。

⑷每天用0.1%新潔爾滅沖洗子宮一次，直到炎癥消退為止。

4.2 手術療法

一個療程后，該犬精神未所好轉，乳房出現腫脹，體溫居高不下。血常規(guī)檢查化驗結果，見表3。

表3 第二次血常規(guī)檢查

白細胞總數、中性粒細胞總數繼續(xù)升高，結合臨床癥狀，懷疑有敗血癥的可能性，與主人協商后進行手術治療切除子宮。

4.2.1手術器械

一般止血、縫合常規(guī)手術器械2套，高壓滅菌后備用。

4.2.2 麻醉

先皮下注射酚磺乙胺注射液2mg，10min后皮下注射速眠新 (846合劑)0.54ml(0.08ml/kg)。

4.2.3 術式

該犬采取仰臥保定，四肢張開，術部從恥骨前緣至臍部的腹白線上，剪毛常規(guī)消毒，在臍孔下與恥骨前緣向前做10cm的切口，常規(guī)術式打開腹腔，可以看到肥大而充滿膿汁的子宮角。手指進入腹腔小心將膨大的子宮角取出切口之外，繼續(xù)向切口外牽引子宮角，繼而暴露子宮角前端的卵巢，然后顯露卵巢懸吊韌帶。用浸有生理鹽水的滅菌紗布隔離于切口與子宮角周圍。首先用兩把止血鉗夾住子宮懸吊韌帶，用7號絲線結扎血管，在結扎線下方剪斷。同樣的方法處理另一側卵巢和闊韌帶。再在子宮頸靠近子宮體處三鉗固定進行雙重結扎子宮體壁兩側子宮動脈、靜脈。然后于第2道與第3道結扎間切斷子宮體，摘除內含膿汁的子宮和卵巢，見圖3。切口斷端用滅菌生理鹽水沖洗后，撒布水溶性抗生素，還納腹腔，常規(guī)閉合腹腔。創(chuàng)口處涂抹碘酊消毒，切口外裝結系繃帶。

圖3 內含膿汁的子宮和卵巢

4.2.4 術后護理

術后注射蘇醒靈0.54ml(0.08ml/kg)蘇醒。

術后給病犬靜脈滴注5%葡萄糖80ml，VC、VB6各一支（2ml/支），肌苷2ml；0.9%生理鹽水60ml，頭孢曲松鈉1g，地塞米松2mg，混合后緩慢靜注；0.9%生理鹽水60ml，氫氧化鈉5ml。 連用 3d。

每日適量飼喂易消化的食物，避免劇烈運動。7d后拆線。傷口愈合良好。

10d后，電話回訪良好。

5 體會

5.1 發(fā)病原因

子宮蓄膿的病因與犬發(fā)情周期分泌的黃體激素（孕酮）有密切關系[3，6]。它可促進子宮內膜生長和腺體分泌，同時抑制子宮肌活動，導致子宮纖體分泌物積聚，為陰道上行入子宮的細菌生長提供了良好的環(huán)境。處于這種環(huán)境下的子宮對細菌感染的抵御能力下降，容易發(fā)生感染（如發(fā)情、配種、生產不潔），造成內部細菌增生，膿液蓄積。

5.2 子宮蓄膿診斷

子宮蓄膿分為開放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿。開放型子宮蓄膿表現為陰道流出大量膿性或者血性黏液樣分泌物，子宮角膨脹；閉鎖型子宮蓄膿無液體外溢，腹部膨脹更大，危害也更大。開放型子宮蓄膿的診斷比較容易，可根據陰道分泌物確診。閉鎖型子宮蓄膿診斷較困難，但X光、B超診斷較準確。

5.3 閉鎖型子宮蓄膿的治療

經過臨床實踐證明，實施卵巢子宮全切術效果理想、可靠，可以達到根治的目的。手術前若患犬身體情況較差，可以先進行保守療法，待其體況好轉后再進行手術[4]。藥物治療、止血、沖洗子宮等保守方法雖然有一定的療效，但容易復發(fā)。根治子宮蓄膿的方法為手術治療即摘除子宮。

5.4 沖洗子宮的注意事項

沖洗子宮時，導管要消毒，插入陰道時，導管前端要涂一些潤滑劑。抽吸時要慢慢抽吸，不要過度用力抽吸，防止導管前端側孔被子宮內膜堵住。

5.5 犬子宮蓄膿的預防

犬在發(fā)情期間遇到惡劣環(huán)境、陰門不潔或交配時受損傷等容易導致子宮蓄膿。用保守方法治愈率的犬可能會復發(fā)[5]，建議在犬的下一個發(fā)情期禁止交配，并口服抗生素和花紅片，以防再次感染。