楊秉輝中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，中國健康教育協(xié)會副會長。

一

救護車“嗚嗚”地叫著，停在了省立醫(yī)院急診室的門前，護士迅速推過來一張推床，把救護車上的病人移到推床上，快速向急救室推去。醫(yī)生已經(jīng)在向家屬詢問病史。

推床上躺著的病人60多歲，胖胖的，謝頂，面色發(fā)青，呼吸急促。有妻女二人相伴，稱病人今晨起床時突然胸痛，甚是劇烈，出了一身冷汗，人站也站不住了。病人之妻央告道：

“醫(yī)生，無論如何救救他，有什么好藥盡管用！”

“過去有什么病沒有？”

“有高血壓、糖尿病?！?/p>

“控制得好嗎？”

“哎喲，醫(yī)生唉，他這個人吃藥沒得用，中藥、西藥吃了等于白吃?！?/p>

“怎么會呢？在哪家醫(yī)院看的呢？”

“哎喲，看的醫(yī)院多啊，你家醫(yī)院也看過兩回的?！?/p>

醫(yī)生翻了翻門診病歷，確實看過病，也到自己的這醫(yī)院來看過，開過不少藥。心想一定是沒有認(rèn)真服藥，以致出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。

急診醫(yī)生不再問了，搶救病人要緊。

醫(yī)生檢查結(jié)果是：病人神志淡漠、血壓86/54毫米汞柱，心率96次/分，隨即做心電圖檢查，證實為急性心肌梗死。于是宣告病危，進行搶救，不在話下。

二

病人姓卜，名德庸，曾參軍，復(fù)員后在鐵路局做些后勤采購工作。改革開放后辭職“下?！?，經(jīng)營一家物流公司。卜某人“頭子活絡(luò)”，幾年下來掘金不少，事業(yè)興旺，心寬體胖。公司事務(wù)逐漸交由女兒、女婿具體打理，自己落得享福，抽煙、喝酒自不必說，每日功課便是與朋友吃喝，拿卜某的話說“生意是飯桌上吃來的”。

卜德庸在鐵路局工作時體檢即發(fā)現(xiàn)有高血壓，醫(yī)生也曾開了控制高血壓的藥，關(guān)照要認(rèn)真服用。不過卜某并不介意，說是其父母皆有高血壓，遺傳的，似乎這病是遺傳的就不要緊了。在卜某看來，高血壓者甚多，連他們局里的局長、書記也都有高血壓，似乎這高血壓也是一種身份的象征。反正，查出有高血壓，但是不痛不癢，配的藥想起來就吃兩顆，想不起來就拉倒。

過了兩年再體檢，還是查出高血壓，醫(yī)生仍是開了藥，關(guān)照要認(rèn)真服用，卜某是“左邊耳朵進，右邊耳朵出”。

又過了幾年，女兒大專畢業(yè)，學(xué)的是會計，就在自家的公司掛個名——財務(wù)總監(jiān)。又兩年，女兒結(jié)了婚。老卜夫婦對這個乘龍快婿甚是滿意，索性叫女婿也辭了職，做起了公司的總經(jīng)理助理?？偨?jīng)理助理果然不負(fù)重望，把物流公司弄得有聲有色。

卻說卜某的這位女婿深知老丈人吃穿不愁，關(guān)心他的健康應(yīng)是最好的切入點，除了不斷送人參、燕窩之外，還為岳父、岳母安排了高端體檢，由高級專家會診。結(jié)果是血壓、血糖、血脂俱高，專家開了降壓、降糖、調(diào)脂的藥物，關(guān)照要認(rèn)真服藥，少吃油膩之物，多做些體力活動。卜某覺得醫(yī)院要賺錢、醫(yī)生要吃飯，說你這也不好、那也不好，也不足為怪。其實這些血壓、血糖問題對他來說已經(jīng)多年，不但并無不適，而且亦無損健康，所以也不必大驚小怪，配了藥就吃一點，忘了也就算了。

三

卜德庸喜歡吃咸，幾乎無咸不歡。即使早餐在家喝點粥，也要醬菜佐餐，一瓶揚州特產(chǎn)“三和醬菜”，一餐就能吃下半瓶。夫人主廚事，亦曾聽說高血壓的人不能吃得太咸，不然血壓不易控制。一次吃飯時說起此事，孰料卜某說：“舊社會窮人天天吃咸菜、蘿卜干，咸得要死，有幾個得高血壓的？”

夫人一時語塞，只好說：“總歸吃得淡點好，電視機里說的。”

“聽他鬼話？人不吃鹽不行，我們揚州自古以來最有錢的就是鹽商，就是因為人人都少不了鹽?！?/p>

一場關(guān)于吃得淡些好的討論無疾而終，卜某每天半瓶醬菜如舊。

關(guān)于應(yīng)該吃得淡些，專家看病時或許沒有十分強調(diào)，但是不要吃得過于油膩是明確說了的。不過，卜某覺得他并不喜歡“大肥肉”，雞、鴨、魚、肉經(jīng)過腌制，已經(jīng)是“走（了）油（的）肉”了，當(dāng)不屬油膩之列。

因為查出糖尿病，專家是說了飲食控制之事的，但是到了卜某的概念里就只剩下“少吃點飯”這么一句話了，于是基本上不吃或只是象征性地吃一點點飯，在卜某看來這就是控制飲食了，因為聽說糖尿病的人要控制的是糖分，雞、鴨、魚、肉自不在其列。

卜某嗜煙如命，老婆嘰咕過，女兒勸說過，當(dāng)然俱無效果。女婿煙是不送的，因為老婆不允，酒是不斷送的，丈母娘、老婆都知道此物舒筋活血，而且專家都說：“少量飲酒有益健康。”

卜德庸自從部隊復(fù)員之后，成家立業(yè)、結(jié)婚生子，很少運動，及至下海經(jīng)商，多吃少動，衣帶漸寬，形體日胖，因為查出有糖尿病、高血脂，醫(yī)生自然說過要增加運動之事，不過卜某連吃藥都不重視，就更不重視此類建議了。卜某日漸肥胖，漸漸地稍微走幾步路就有些胸悶氣短了，女兒說：“爸爸要多鍛煉才好?！辈纺持赖拇_應(yīng)該多鍛煉了，不過稍走幾步路都喘，還能做什么鍛煉呢？

走幾步路就喘的事讓卜某腦子清醒了些，看來是身體不好了，要關(guān)注健康了。于是女婿立即預(yù)約專家，檢查下來，什么血壓、血糖、血脂、血尿酸無一不高，動脈硬化、心肌缺血、腦血供不足樣樣皆有，心臟科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌專家反復(fù)會診，問題實在太多，醫(yī)生按病處方，藥開了一大堆。卜某對女婿說：“不得（別的）辦法，只好吃藥了?！?/p>

卜某藥吃得不少，醫(yī)生關(guān)照要控制飲食、吃得清淡，還有什么戒煙少酒之類的話，根本就沒聽進，生活一切照舊。半年下來復(fù)查，哪知各項指標(biāo)也一切照舊。卜某心中納悶，又悟出個“各人體質(zhì)不同，我這個人吃藥不得（沒）用”的“道理”來。

老丈人“吃藥不得用”，女婿的人參、燕窩、冬蟲夏草、鐵皮楓斗送得更勤了，卜某心想：西藥不得用，中藥或許好，更何況女婿送的全是補藥，不可能對身體沒有好處，于是認(rèn)真吃“藥”。

吃了大半年“藥”，卜德庸心肌梗死送進了急診室。

四

卜某出院回家。醫(yī)生開了降糖、調(diào)脂、抗凝的藥物，囑咐認(rèn)真服藥，還強調(diào)要控制飲食、戒煙，定期復(fù)查。經(jīng)此一病，卜某覺得性命要緊，他聽醫(yī)生說過，像他這樣心梗過的人便是再發(fā)心梗的“高危對象”，要是再發(fā)，只怕就“不得命”了。要防止心梗再發(fā)，只好吃藥，“不得用”也得吃，因別無他法。至于控制飲食，卜某也仍只是理解為“少吃點飯”，自打心梗之后老婆便不讓他外出應(yīng)酬了，飯局也少了，就更是飲食控制了，煙是戒不掉了，他老婆盯得緊，只好在老婆面前少抽兩根……

病后半年復(fù)查，除血壓之外，血脂、血糖仍高，又添了咳嗽、氣喘的毛病，醫(yī)生認(rèn)為心臟的功能也差了。卜某的病控制一直不是很理想，難道這個病人真的如他所說“吃藥不得用”？醫(yī)生也覺納悶。

卜家所住的康樂小區(qū)屬于健康街道。健康街道有家小醫(yī)院，近年政府重視基層衛(wèi)生服務(wù)，這街道醫(yī)院也蓋了新樓、添了醫(yī)生，并且改了名字，叫“健康街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。據(jù)隔壁的王阿姨說，新分配來的幾個醫(yī)生叫做“全科醫(yī)生”，都是醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，還經(jīng)過特別培訓(xùn)，有國家衛(wèi)生部發(fā)的執(zhí)照，說是內(nèi)、外、婦、兒各科的毛病全會看，蠻好的。老卜聽說后心里好笑：“騙鬼呢，各樣毛病全會看，我才不相信哩！”

全科醫(yī)生找上門來了，說是要建立“健康檔案”，老卜對這事并不熱心，但有居委會的干部陪著，也不好意思拒絕，好在他們也只是問問生過些什么病、平時吃點什么藥、抽不抽煙之類的話，老卜也就如實相告，當(dāng)然也不忘記說“吃藥（對他）沒得用”的話。全科醫(yī)生又給老卜夫婦聽了心臟、量了量血壓，臨走時很客氣地說，他姓管，叫他小管醫(yī)生就是了。老卜看著這個小管醫(yī)生知書達理的樣子，印象倒也還好，只是心想：看病還是要有本事才行。

五

過了幾個月之后，一天居委會的干部來說：

“小區(qū)里成立了‘健康自我管理小組，已經(jīng)活動了幾次，參加的人都說蠻好的。今天下午3點鐘，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的小管醫(yī)生會在小區(qū)圖書室里講糖尿病人的飲食問題，老卜去聽聽啊，陳阿姨（老卜夫人）也一起去啊，蠻好的啊！”

“好的，好的，我們一定來，一定來！”陳阿姨爽快地答應(yīng)了。

老卜心想，好在也不要他看病，聽聽這小管醫(yī)生說點什么也好。

小區(qū)圖書室里坐了十來個人，大家彼此也都有點認(rèn)識，見老卜夫婦進來，趙老師帶頭鼓掌表示歡迎。趙老師是位退休的中學(xué)老師，有高血壓、糖尿病，他是這個“健康自我管理小組”的組長。管醫(yī)生30歲不到，戴副眼鏡，斯斯文文，白白凈凈，人也隨和，講普通話不時插幾句本地方言，倒也十分風(fēng)趣。

管醫(yī)生說糖尿病的治療有“五駕馬車”：藥物治療、飲食控制、體育活動、保健知識、定期檢查，都十分重要。說到飲食控制，他說這對糖尿病的病人來說極其重要，若不進行飲食控制，只吃降糖藥，必定效果不大。而且，飲食控制還不僅僅是不吃甜的東西，飯量要控制，蛋白質(zhì)、脂肪類的食物攝入量也都要控制，因為它們在身體里會相互轉(zhuǎn)化，變來變?nèi)サ?，所以要控制的是飲食的總量。在沒感到明顯饑餓的前提下，各類食品互相搭配，既保證了營養(yǎng)又不增加胰腺的負(fù)擔(dān)，而且這些食物還可以互換，比如今天多吃了點水果，也可以的，但是飯就要相應(yīng)地減少點等。

陳阿姨聽得十分認(rèn)真，心想怪不得我家老卜“吃藥沒得用”，原來這糖尿病是必須控制飲食的。陳阿姨對于老卜吃得太咸一直覺得不妥，借著說糖的話題，問起了鹽的事：“請問醫(yī)生，糖尿病人多吃糖不行，多吃鹽不要緊吧？”

王阿姨快人快語，代管醫(yī)生答道：“吃得太威容易得高血壓。”

陳阿姨頭一回聽說這事：“真的？”不過心想，你又不是醫(yī)生，說的不一定準(zhǔn)確。

管醫(yī)生接過話頭說：“王阿姨說得對，吃得太咸容易得高血壓，有高血壓的人吃得太咸，吃降壓藥，血壓也不容易降下來，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，吃得太咸，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險也大。”

又是一個“吃藥沒得用”的原因。陳阿姨趕緊拉拉坐在身邊的老公：“老卜，聽見吧，吃得太咸容易高血壓，有了高血壓也不容易降下來。”

卜德庸打了個哈欠，他的煙癮上來了，正想到門口吸支煙，便隨口回道：“我現(xiàn)在不得（沒有）高血壓了。”

陳阿姨又“吃蹩（說不過她老公）”了。心想真是奇怪，怎么心肌梗死救過來之后，她老公血壓也不高了呢？他不還是半瓶、半瓶地醬菜吃嗎？她本想再問，一看老卜到門口抽煙去了，趕緊跟了過去。

這邊講座也結(jié)束了，老卜在門口抽煙，趙老師看見了，覺得都得過心梗了還抽煙，肯定不好，便跟管醫(yī)生說，一定得勸勸他把煙戒了。

老卜抽罷煙，看看講座也結(jié)束了，正準(zhǔn)備回家，趙老師叫住了他：

“卜苦板唉，來，讓管醫(yī)生替你檢查檢查?！?/p>

管醫(yī)生問了些癥狀、服藥、生活等方面的情況，查了身體，驗了血糖，覺得這位病人實在是應(yīng)該重點關(guān)注的對象：重點應(yīng)在飲食控制與勸導(dǎo)戒煙方面。

陳阿姨急于要了解老卜的高血壓怎么自己好了的事。

哪知管醫(yī)生卻道：“卜先生的高血壓也不是自己好了，實在是心梗之后心臟的功能減退了，高血壓沒明顯表現(xiàn)出來罷了?！?/p>

“那么，吃得咸不要緊了？”

“不，心臟功能不好也要吃得淡才好，你看卜先生腳都有些腫了。”

陳阿姨彎下腰來，用手撳了掀老公的腳踝，真的是腫的！馬上對她老公說：“德庸啊，聽見吧，心臟不好，不能吃得咸?！?/p>

“卜先生心梗過，香煙不能再抽了?！惫茚t(yī)生說。

“我又不得（沒有）氣管炎、不得肺病?！崩喜窞樽约恨q解，這也不怪他，許多人只知道吸煙傷肺。

“不！煙霧中的毒素會加重動脈粥樣硬化，尼古丁會使冠狀動脈痙攣（就是收緊），加重心肌缺血，甚至引發(fā)心梗。卜先生真的不能再抽煙了！”

老卜其實是知道抽煙不好的，嘆了口氣：“唉，我心梗住院他們也說過的，但是戒不掉啊，真沒辦法。”

“你可以試試戒煙藥啊，省立醫(yī)院有戒煙門診，你可以去看看的，只要下決心，一定能戒掉的。”

老卜夫婦頭一回聽說抽煙還會引起心梗，想戒煙還可以吃藥。對于這心梗，他們至今心有余悸，知道若是再梗，就“不得命了”，于是下定決心戒煙。

第二天，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的李護士不請自來了，說是管醫(yī)生讓她來具體介紹一下糖尿病飲食控制的事。陳阿姨覺得這社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生、護士真是“暖心”極了。

卜德庸還真沒想到他喜歡吃咸，還吃出病來，如今性命要緊，也下決心改了。

如此這般，三四個月下來，卜德庸真把煙給戒了，酒也基本上不喝了，按照管醫(yī)生的辦法，飲食也控制了，醬菜不吃了，咸魚、咸肉也不吃了。說來也怪，藥還是吃那些藥，血糖、血脂都降下來了，腳也不腫了，心也不慌了。卜德庸這下弄清楚了，不是“吃藥不得用”，是“光（只）吃藥不得用”，還要糾正不健康的生活行為。

老卜又打電話給他女婿了，叫他做面錦旗送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去，當(dāng)中八個大字——關(guān)心群眾，無微不至。