方世兵 曾芳俊

[摘要] 目的 探討椎間孔鏡系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病近中期臨床效果。 方法 按照手術(shù)方案不同將2016年7月～2017年7月我院接診的78例神經(jīng)根型頸椎病患者均分為觀察組和對(duì)照組各39例，觀察組患者接受后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療，對(duì)照組患者接受頸椎前路椎間盤切除內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)情況、住院情況以及治療前后頸椎曲度、病變頸椎椎間高度、疼痛程度、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量變化情況。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者末次隨訪時(shí)頸椎曲度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 和后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療對(duì)比，椎間孔鏡系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病微創(chuàng)效果明顯，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間較低，治療安全性相對(duì)較高，患者頸椎曲度、JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分、VAS評(píng)分改善較好，治療效果好，生活質(zhì)量改善明顯，而且患者疼痛較輕，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)根型頸椎??；椎間孔鏡系統(tǒng)；后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)；頸椎前路椎間盤切除內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）22-0053-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects for the patients with nerve root type cervical spondylosis by intervertebral foramen mirror. Methods 78 cases of patients with nerve root type cervical spondylosis were randomly divided into observation group（39 cases） and control group（39 cases）， the observation group were treated by nucleus pulposus of the intervertebral disc posterior intervertebral foramen， the control group were treated by internal fixation of anterior cervical discectomy. The operation condition， the hospital condition and the cervical curvature before and after treatment， the height of the cervical vertebra， the degree of pain， the nerve function， the quality of life were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospital stay for the observation group were lower than the control group（P<0.05）； The cervical curvature for the observation group were higher than the control group（P<0.05）； The scores of JOA， SF-36 for the observation group were higher than the control group（P<0.05）； The scores of VAS for the observation group were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion It has good clinical effects for the patients with nerve root type cervical spondylosis by intervertebral foramen mirror comparison with the treatment of intervertebral disc nucleus pulposus in posterior intervertebral disc， it has low peration time， intraoperative blood loss and postoperative hospital stay， and it has good improve on the cervical curvature， the scores of JOA， SF-36， VAS. it is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Nerve root type cervical spondylosis； Intervertebral aperture system； Resection of intervertebral disc nucleus pulposus in posterior intervertebral disc； Internal fixation of anterior cervical discectomy

神經(jīng)根型頸椎病是臨床發(fā)病率較高的一種頸部疾病，主要因脊神經(jīng)根受刺激或受壓而致發(fā)病，臨床以與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙為典型特征，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活[1]。目前，神經(jīng)根型頸椎病的治療方法主要包括保守治療與手術(shù)治療兩種，一般非手術(shù)治療無效者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[2]。需要注意的是，手術(shù)治療雖然在神經(jīng)根減壓方面效果明確，對(duì)患者頸椎穩(wěn)定性影響也較小，但手術(shù)難度較大，術(shù)中容易造成不必要損傷，術(shù)后并發(fā)癥也較多[3]。因此，神經(jīng)根型頸椎病的微創(chuàng)術(shù)式研究逐漸受到了臨床醫(yī)師的關(guān)注。近幾年，椎間孔鏡系統(tǒng)在神經(jīng)根型頸椎病治療中顯示出了良好的前景[4]。我院即在臨床上開展經(jīng)后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病取得了滿意效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為該病手術(shù)方式的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月～2017年7月我院接診的78例神經(jīng)根型頸椎病患者納入本研究。按照手術(shù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組各39例，觀察組男29例，女10例，年齡40～67歲，平均（57.22±6.53）歲，病變位置：C4-5 8例、C5-6 21例、C6-7 10例；對(duì)照組男28例，女11例，年齡40～68歲，平均（57.25±6.48）歲，病變位置：C4-5 9例、C5-6 20例、C6-7 10例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)坞A段單側(cè)發(fā)??；經(jīng)保守治療6周以上仍無明顯效果；符合手術(shù)和麻醉適應(yīng)證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；有頸椎手術(shù)史者；有交流障礙或依從性很差者。

1.3 方法

觀察組患者接受后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療：氣管插管全麻下取仰臥位，固定患者頭部和上肢，頸部保持適當(dāng)屈曲，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下于患處棘突外1.5～2 cm進(jìn)針，置入椎間孔鏡后進(jìn)行軟組織清理，之后將上位椎板下緣、上下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣以及下位椎板上緣進(jìn)行部分磨除，顯露并去除黃韌帶，顯露神經(jīng)根。摘除突出髓核組織明確神經(jīng)根減壓良好后止血并逐層縫合。

對(duì)照組患者接受頸椎前路椎間盤切除內(nèi)固定術(shù)治療：氣管插管全麻下取仰臥位，取頸右側(cè)橫切口，常規(guī)前路入路逐層解剖使椎前筋膜暴露。在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下將病變椎間隙撐開，之后將前縱韌帶切開并使用髓核鉗和咬骨鉗清理椎間盤病灶，咬除椎體前部下緣骨質(zhì)組織，使得椎間隙充分暴露。使用薄槍式咬骨鉗將椎體后方骨贅去除，切除縱韌帶并顯露硬膜囊，必要時(shí)可進(jìn)行部分鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)后緣切除，使得神經(jīng)根充分減壓。止血后將椎間融合器置入并安裝鈦板，留置引流管后縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)及住院情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間），所有患者均獲得6個(gè)月隨訪，比較治療前后頸椎曲度、病變頸椎椎間高度、疼痛程度、神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量變化情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛程度 使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，由患者在10 cm標(biāo)尺上根據(jù)疼痛感受進(jìn)行描點(diǎn)，0表示無痛，10表示劇痛難忍。

1.5.2 神經(jīng)功能評(píng)估 采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）[6]脊髓型頸椎病評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最高分為17分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能越好。

1.5.3 生活質(zhì)量評(píng)估 使用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[7]包括4個(gè)軀體健康（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康）和4個(gè)精神健康（活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康），計(jì)算總均分，最高分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及住院情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后頸椎曲度、病變頸椎椎間高度比較

兩組患者末次隨訪時(shí)頸椎曲度、病變頸椎椎間高度均顯著高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者末次隨訪時(shí)頸椎曲度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分比較

兩組患者末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分均顯著高于同組治療前，VAS評(píng)分均顯著低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病臨床發(fā)病率較高，患者以頸肩部酸痛及頸部活動(dòng)受限為典型癥狀，若不能及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)則容易造成肌力下降甚至肌肉萎縮等不良情況[8]。隨著椎間孔鏡技術(shù)的不斷成熟，其在椎間盤突出治療中效果越來越被臨床醫(yī)師認(rèn)可，已經(jīng)成為了備受親睞的椎間盤突出微創(chuàng)術(shù)式[9]。

間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)在神經(jīng)根型頸椎病減壓和松懈效果進(jìn)行了肯定，指出其能夠清晰顯示突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊以及增生的骨組織，并在安全三角區(qū)內(nèi)完成摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)等操作，對(duì)椎間盤纖維環(huán)損傷小，外部切口也較小，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯[10-11]。Qian J等[12]的研究也認(rèn)為，利用椎間孔鏡系統(tǒng)開展經(jīng)后路椎間盤髓核摘除術(shù)不僅創(chuàng)傷小，而且操作簡(jiǎn)單、安全性高，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師能夠快速、準(zhǔn)確在鏡下直接進(jìn)行椎間孔切開減壓與椎間盤髓核摘除操作，徹底松懈神經(jīng)根。Takagi Y等[13]的研究則指出，后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)操作準(zhǔn)確度高，可有效避免對(duì)椎動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的不必要損傷，術(shù)后也無需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行頸部制動(dòng)，恢復(fù)時(shí)間較短。

本研究結(jié)果也顯示，后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病治療效果明確，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究報(bào)道相符，也證實(shí)了后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。而觀察組患者末次隨訪時(shí)頸椎曲度、JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)在恢復(fù)頸椎曲度、神經(jīng)功能等方面較傳統(tǒng)術(shù)式更具臨床優(yōu)勢(shì)，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

另外，后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)也存在諸多不足，包括：手術(shù)適應(yīng)證范圍較窄；術(shù)中椎間孔鏡提供視野范圍有限，對(duì)操作者解剖知識(shí)和操作技能均有相對(duì)較高的要求；術(shù)中打磨操作或出血可能會(huì)影響鏡頭清晰度，從而導(dǎo)致手術(shù)精度下降[14]；神經(jīng)根減壓操作過程中若出現(xiàn)工作套筒移位則容易誤傷脊髓或神經(jīng)根等[15]。因此，臨床開展該術(shù)式要謹(jǐn)慎對(duì)待，操作中要注意防范上述問題。

國(guó)外多數(shù)研究認(rèn)為，頸椎病患者經(jīng)手術(shù)治療，治療效果較好，患者的各方面指標(biāo)改善較好[16-17]。國(guó)內(nèi)方面，錢濟(jì)先[18]研究認(rèn)為，椎間孔鏡系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病微創(chuàng)效果明顯，是臨床可采取的方案之一；張迎春等[19]研究認(rèn)為，經(jīng)皮椎間孔鏡后路髓核摘除術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病，經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，其治療效果和本文對(duì)比略欠佳。分析其原因，椎間孔鏡系統(tǒng)通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)，從而發(fā)揮解除對(duì)神經(jīng)根的壓力作用，從而減少因?qū)ι窠?jīng)壓迫而引起的疼痛。該治療措施是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像等一個(gè)系統(tǒng)。通過手術(shù)干預(yù)達(dá)到治療的效果。

綜上所述，和后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療對(duì)比，椎間孔鏡系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病微創(chuàng)效果明顯，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間較低，頸椎曲度、JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分、VAS評(píng)分改善較好，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2018-05-03）