肖艷玲 徐素葉 薛張章

[摘要] 目的 了解住院晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量與癥狀的現(xiàn)狀及相關(guān)性研究，為腫瘤專科護(hù)理要點提供依據(jù)。 方法 選擇2017年1～6月收住我院96例晚期腫瘤患者，采用QLQ30量表及安德森評估表，對其一般資料、生活質(zhì)量和癥狀進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并分析患者的生活質(zhì)量與癥狀的相關(guān)性。 結(jié)果 住院晚期腫瘤患者生活質(zhì)量不高，總健康狀況評分（52.78+14.32）分，影響生活質(zhì)量的因素有：性別、年齡、腫瘤分期、報銷種類、婚姻狀況、是否接受過放化療等?；颊甙Y狀得分與生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)。疲乏、食欲不振、疼痛等為患者主訴較為嚴(yán)重的癥狀。結(jié)論 對于晚期腫瘤患者，應(yīng)關(guān)注其生活質(zhì)量，重視對主要癥狀的早期干預(yù)，以提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 住院；晚期腫瘤；生活質(zhì)量；癥狀

[中圖分類號] R730.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）22-0012-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between quality of life and symptoms in hospitalized patients with advanced cancer， in order to provide basis for the major points of specific nursing in oncology. Methods From January 2017 to June 2017， 96 patients with advanced cancer admitted to our hospital were enrolled. The QLQ30 scale and Anderson evaluation scale were used to investigate the general information， quality of life and symptoms of patients. We analyzed the correlation between quality of life and symptoms. Results The quality of life of hospitalized patients with advanced cancer was not high， and the total health score was（52.78±14.32）. The factors affecting the quality of life were sex， age， stage of tumor， type of reimbursement， marital status， whether received radiotherapy and chemotherapy. Symptom scores were negatively correlated with quality of life scores. Tired， loss of appetite and pain were the more serious symptoms that patients complained. Conclusion Patients with advanced cancer should pay attention to their quality of life. Attention should be directed to the early intervention of the main symptoms in order to improve the quality of life of patients with advanced cancer.

[Key words] Hospitalization； Advanced cancer； Quality of life； Symptoms

隨著腫瘤發(fā)病率的升高及腫瘤治療方法的不斷進(jìn)步，帶瘤生存者和晚期腫瘤患者不斷增多，如何提高這些腫瘤患者的生活質(zhì)量（quality of life，QOL）已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點[1]。本研究通過問卷調(diào)查，了解住院的晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量與癥狀的現(xiàn)狀，并探討兩者的相關(guān)性，以發(fā)現(xiàn)晚期腫瘤患者的癥狀對生活質(zhì)量的影響程度，為晚期腫瘤患者尋找針對性的關(guān)鍵護(hù)理要點提供依據(jù)，從而改善和提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月收住我院治療的晚期腫瘤患者96例作為調(diào)查對象，男57例，女39例，年齡31～78歲，平均（62.23±6.52）歲，>60歲的52例，≤60歲的44例；消化系統(tǒng)腫瘤45例，呼吸系統(tǒng)腫瘤19例，乳腺腫瘤18例，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤12例，其他腫瘤2例。曾接受手術(shù)46例，放射治療45例，化學(xué)治療67例；有配偶90例，無配偶6例；文化程度：初中以下45例，初高中42例，高中以上9例；報銷種類方面，社保21例，農(nóng)保68例，自費7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院患者；②均有病理學(xué)證據(jù)或已針對腫瘤進(jìn)行治療過的腫瘤晚期患者；③知情同意，自愿接受并能配合完成調(diào)查；④意識清楚，排除意識障礙或精神異常。

1.2 研究方法

1.2.1 自制調(diào)查問卷 采用自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者性別、年齡、疾病診斷、文化程度、婚姻狀況、報銷種類，是否接受過放化療治療。

1.2.2 生活質(zhì)量調(diào)查 采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量研究組研制開發(fā)的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（QLQ-C30）[2]進(jìn)行生活質(zhì)量評價，該量表共分為30個項目包括患者軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會功能5個維度及整體健康狀況，5個維度（前28個項目）得分越高表明功能狀況和QOL越好，最后2個項目相反。

1.2.3 癥狀調(diào)查 采用安德森癥狀評估表（MDASI）的第1部分[3]，共評估13個癥狀。以上調(diào)查全部由3名接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放問卷，采用一對一、面對面的形式，請患者或家屬代為填寫問卷，當(dāng)場收回，每份調(diào)查問卷約耗時15 min。本次調(diào)查總共發(fā)放問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率達(dá)100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)一整理及編碼后輸入計算機(jī)，采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析。主要采用t檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院晚期腫瘤患者癥狀

MDASI調(diào)查結(jié)果示：住院晚期腫瘤患者癥狀，得分由高到低依次為：疲乏（2.98±0.34）分，食欲不振（2.76±0.28）分，疼痛（2.88±0.25）分，睡眠不安（2.72±0.29）分，健忘（2.60±0.18）分，惡心和嘔吐（2.31±0.46）分，麻木感（1.96±0.27）分，苦惱（1.89±0.32）分，口干（1.76+0.23）分，氣短（1.72±0.31）分，悲傷（1.63±0.35）分，嗜睡（1.42±0.12）分。

2.2 住院晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量評價分析

96例患者的QLQ-C30整體健康狀況（52.78+14.32）分，軀體功能（62.80±15.47）分，角色功能（75.76±20.32）分，情感功能（66.88±14.98）分，認(rèn)知功能（68.36±13.14）分，社會功能（70.22±15.33）分。住院晚期腫瘤患者生活質(zhì)量中軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會功能及整體健康狀況得分均較低，表明晚期腫瘤對患者的危害是多方面的：在損害機(jī)體正常生理功能的同時會極大限制患者對社會活動的認(rèn)知與參與，從而導(dǎo)致QOL結(jié)果不令人滿意。

2.3 住院晚期腫瘤患者的QOL影響因素分析

住院晚期腫瘤患者的QOL影響因素分析見表1。

2.4 癥狀總分與生活質(zhì)量相關(guān)性

經(jīng)Spearman秩相關(guān)檢驗發(fā)現(xiàn)，住院晚期腫瘤患者的各項癥狀及癥狀總分與QOL呈負(fù)相關(guān)，且以心理悲傷（r=-0.689）、疲乏（r=-0.632）的相關(guān)性最為顯著。

3 討論

住院晚期腫瘤患者的總體生活質(zhì)量不高：QOL是個人對自身目前狀況滿意度的評估，包括身體狀況、機(jī)體功能、精神狀態(tài)、社會角色等方面，是一種主觀評價[4]?，F(xiàn)代腫瘤學(xué)科已達(dá)成共識的是，腫瘤患者的生活質(zhì)量比生存率、病死率更能準(zhǔn)確反應(yīng)患者的治療效果和康復(fù)狀況[5]。住院晚期腫瘤患者的總體生活質(zhì)量不高，其中男性、年齡大、腫瘤Ⅳ期、無配偶、自費比例高的患者生活質(zhì)量明顯低（P<0.05），與以往文獻(xiàn)[6]報道相符合。同時也說明，影響住院晚期腫瘤患者的QOL因素是多方面的。因此對于QOL得分較低者，應(yīng)針對不同的影響因素而實施干預(yù)。一方面，對于年齡大的、病情重、無配偶照顧及患者自理能力明顯下降的晚期腫瘤患者，需加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理力量的同時給予生活上的照顧，提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。另一方面，對于自費患者及報銷比例不高的、存在經(jīng)濟(jì)困難的患者，應(yīng)努力尋求社會支持，通過癌癥基金會或輕松籌等，為患者解決實際困難，從而提高患者的生存質(zhì)量。

住院晚期腫瘤患者的癥狀：由于疾病因素、放化療副作用和藥物副反應(yīng)，大多數(shù)患者容易出現(xiàn)各種身體不適，甚至單個或多個臟器功能衰竭，生活質(zhì)量明顯下降。同時常伴有多種不適癥狀嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，由于患者生理功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)疼痛、虛弱、疲勞等癥狀，進(jìn)而影響患者精神狀態(tài)[7]。本研究提示近一周患者出現(xiàn)的身體不適主要表現(xiàn)為疲乏、食欲不振和疼痛。其次表現(xiàn)為睡眠不安和健忘等。這與國內(nèi)腫瘤晚期患者出現(xiàn)身體不適的研究結(jié)果相似[8]。腫瘤晚期患者如果疼痛得不到緩解，故而會進(jìn)一步造成患者失眠、疲乏、食欲不振地等癥狀，使得患者的日常活動、自理及社交能力嚴(yán)重下降[9-11]。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。住院晚期腫瘤患者，需要每4小時給患者一次疼痛評分，必要時及時評分，盡早進(jìn)行疼痛干預(yù)，患者疼痛得以有效控制對提高患者的生存質(zhì)量有著重要意義。美國國家綜合癌癥網(wǎng)（national comprehensive cancer network，NCCN）定義癌性疲乏為一種持續(xù)性的主觀疲勞感覺。與癌癥或癌癥治療有關(guān)，干擾正常生活。與其他癥狀相比，疲乏使腫瘤患者最難以忍受。相關(guān)研究顯示[12]，主觀支持是影響癌性疲乏的因素之一，主觀支持指個體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗和滿意程度。表明給予患者更多的情感和精神支持有助于減輕疲乏癥狀。在治療中應(yīng)重視患者的社會支持程度，向家屬介紹社會支持的重要性，并及時提供心理援助和指導(dǎo)。

晚期腫瘤患者是臨床中極為特殊的一類人群，患者的生存質(zhì)量均較差，因此晚期腫瘤患者對于改善生存質(zhì)量需求更高[13]。因此，醫(yī)護(hù)人員積極有預(yù)見性地處理患者的癥狀可提高患者的生活質(zhì)量。腫瘤晚期患者出現(xiàn)恐懼、焦慮的不良情緒不僅會對心理造成負(fù)面影響，而且會影響患者是否能接受正確的治療方案，進(jìn)而影響患者的治療療效。因此在積極治療疾病本身的同時，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷護(hù)理可明顯降低恐懼、焦慮不良情緒的發(fā)生[14]。改善患者對腫瘤疾病的認(rèn)知，對提高治療依從率、提高生命質(zhì)量有明顯幫助。晚期腫瘤患者的不適癥狀會直接影響其生理、心理、社會功能等狀況，并且各癥狀之間又可相互作用，進(jìn)一步加重病情，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，癥狀總分與生活質(zhì)量總分呈顯著負(fù)相關(guān)，r=-0.701，P<0.01，說明癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。每項癥狀與生活質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)，而不同癥狀對生活質(zhì)量的影響程度不同，如疲乏、胃口差、疼痛、悲傷、睡眠紊亂等對生活質(zhì)量的影響意義較大（P<0.01），故在癥狀處理過程中應(yīng)特別予以重視，并提前進(jìn)行干預(yù)，減輕患者的不適，從而提高患者生活質(zhì)量。

晚期腫瘤患者在診斷、治療、進(jìn)展各個階段，都會經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、焦慮、恐懼和抑郁幾個心理狀態(tài)[15-17]。本研究晚期腫瘤患者大部分采取了放化療治療，長期化療藥物毒副作用的影響，治療效果的緩慢，治療費用壓力等原因，患者會覺得孤獨、無助、焦慮、消極的情緒，若家庭社會支持不夠患者甚至有輕生的念頭，這樣大大降低了患者的生存質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的各種癥狀和心理變化情況，教會患者正確認(rèn)識疾病的發(fā)生，發(fā)展，預(yù)后，給予患者更多的健康教育和心理干預(yù)，鼓勵患者表訴自身癥狀，完全了解其病情，教會患者積極應(yīng)對，同時要充分考慮患者及家屬的情感需求，給予人文關(guān)懷，做好健康教育工作，制訂合理的護(hù)理模式，可以有效降低患者的恐懼感、焦慮感，進(jìn)一步改善腫瘤患者的生存質(zhì)量。在做好住院晚期腫瘤患者的疾病?？谱o(hù)理和常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，個性化治療，努力為患者創(chuàng)造舒適、安靜的治療環(huán)境，協(xié)助患者學(xué)會放松心情，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免加重病情的不良活動，提高患者接受治療和護(hù)理的依從性，不僅使患者主動接受治療，而且有良好的生活習(xí)慣和生存質(zhì)量[18-19]。

晚期腫瘤患者大多經(jīng)歷了反復(fù)的治療過程，而且治療效果不明顯，治療的經(jīng)濟(jì)壓力，家屬的經(jīng)歷，陪護(hù)的人力都是壓力，但具有社保保障的患者比新農(nóng)合保障的患者或者完全自費的患者，心理壓力要小，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕；有配偶的患者或者家庭支持的晚期腫瘤患者，其癥狀表現(xiàn)比離異患者或家庭支持不夠的患者要輕。所以護(hù)理人員需要爭取與患者家屬建立良好的溝通和互動，贏得患者家屬的支持，使其能夠全力配合醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者家屬多體貼患者，可鼓勵患者親屬朋友來院探視患者，為患者提供生理心理上的支持，以減輕患者的心理不適感，護(hù)理人員還需要做好患者家屬的思想動員工作，因為患者家屬的心情好與壞對患者自身的情緒產(chǎn)生直接影響，晚期腫瘤患者被病痛纏身，極易暴躁，煩悶的情緒發(fā)于家屬身上，而家屬的辛苦與委屈無法得到患者的認(rèn)可，長期如此患者家屬心理將會出現(xiàn)不平衡，對患者的照料將失去耐心。因此，護(hù)理人員需要對患者家屬做好心理疏導(dǎo)工作，努力克制自己的情緒，協(xié)助患者配合完成治療與護(hù)理，更好地穩(wěn)定患者情緒，提高生存質(zhì)量

綜上所述，晚期腫瘤患者的不適癥狀與生活質(zhì)量兩者相互影響。在工作中，我們護(hù)理人員應(yīng)努力在緩解患者軀體病痛的同時還需重視患者的其他方面，從多方面給予患者干預(yù)，如給予安撫、傾聽、關(guān)懷及康復(fù)指導(dǎo)等措施，疏導(dǎo)患者心理壓力，以減輕患者的不適程度，提高患者生存質(zhì)量[20]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊娟麗，張靜，宛春甫，等.晚期腫瘤患者疲乏與生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（4）：615-616.

[2] 譚詩生，李杭，羅健，等.歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷第3版中文版生活質(zhì)量調(diào)查問卷測評[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（4）：23-27.

[3] 程鶯燕，王毅欣，李謙，等.社區(qū)晚期腫瘤患者生存質(zhì)量與癥狀的調(diào)查分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2009，25（34）：62-64.

[4] 邵株燕，聞強(qiáng)，李丹，等.復(fù)發(fā)卵巢癌患者生活質(zhì)量與社會支持相關(guān)性分析[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，45（10）：679-683.

[5] 劉珍青，閆芳，董艷紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腫瘤晚期患者疼痛的臨床效果及其對患者生存質(zhì)量影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（7）：154-156.

[6] 鄭瑩，王杰軍，鄒建軍，等.上海市社區(qū)癌癥患者生活質(zhì)量及其影響因素[J].癌癥，2007，26（6）：613-619.

[7] Trevino KM，Maciejewski PK，F(xiàn)asciano K，et a1.Coping and psychological distress in young adults with advaneed cancer[J].J Support Oncol，2012，10（3）：124-130.

[8] 吳永勤，陳淑蘭.惡性腫瘤晚期患者的臨終關(guān)懷探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（5）：1077-1078.

[9] 范曉蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腫瘤患者疼痛的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（20）：18-19.

[10] 唐俊芬，唐成武，鮑鷹.晚期肝癌患者的疼痛控制及臨終護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（22）：146-148.

[11] 耿田軍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理運用于胃癌晚期患者疼痛的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（17）：109-121.

[12] 楊娟麗，陳璐，楊書芬，等.腫瘤晚期患者癌性疲乏與影響因素調(diào)查[J].天津醫(yī)藥，2013，41（6）：548-551.

[13] Selman L，Young T，Vermandere M，et al.Research priorities in spirrtual care：An international survey of palliative care researchers and clinicinas[J].J Pain Symptom Manage，2014，48（4）：518-531.

[14] 呂晶.加強(qiáng)人文護(hù)理對減輕中晚期腫瘤患者恐懼、焦慮不良情緒的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（31）：246-247.

[15] 馬會敏，王運良，田素芝.心理干預(yù)對晚期腫瘤患者心理狀態(tài)的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（6）：915-916.

[16] 曹維彬，李萍.心理干預(yù)對腫瘤患者情緒狀態(tài)的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（12）：1433-1434.

[17] Rose JH，Kypriotakis G，Bowman KF，et al.Patterns of adaptation in patients living long term with advanced cancer[J].Cancer，2009，115（18 suppl）：4298-4310.

[18] 吳曉杰.人文關(guān)懷在惡性腫瘤護(hù)理中的運用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（30）：245-246.

[19] 馬丹.人文關(guān)懷的護(hù)理措施在腫瘤外科患者中的臨床運用評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：128-129.

[20] 王玉珠，岳利群.惡性腫瘤120 例生活質(zhì)量和心理健康狀況調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（5）：10-11.

（收稿日期：2018-02-02）