李明

一位71歲的老人突然在街上躺倒，他自主意識(shí)清楚，告訴大家，我有高血脂、冠心病，現(xiàn)在好難受，可能是心梗了，趕緊打“120”送醫(yī)院搶救。眾人趕緊招呼救護(hù)車(chē)把老人送往附近醫(yī)院。經(jīng)過(guò)醫(yī)生一天一夜的緊急搶救，老人終于脫離了生命危險(xiǎn)。那么，高血脂是怎么回事兒？有這么危險(xiǎn)嗎？

北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳紅教授強(qiáng)調(diào)，千萬(wàn)不要忽視高血脂問(wèn)題。高血脂學(xué)名“高脂血癥”，是指血液中的血脂水平過(guò)高，從而引起嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中、胰腺炎等。高血脂平時(shí)悄無(wú)聲息，讓人沒(méi)什么感覺(jué)，但是，一旦發(fā)病就是大病，甚至可能要命。心梗、腦梗都是它引起的，所以被稱為“隱形殺手”。

《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版）顯示：中國(guó)成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.4%。也就是說(shuō)，每10個(gè)成年人就有4個(gè)人血脂異常。這個(gè)問(wèn)題確實(shí)不容忽視。

那么，血脂是什么？血脂是血液中所含脂質(zhì)的總稱，通常大家看到的血液檢測(cè)的血脂指標(biāo)有：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。

人體最大的血管主動(dòng)脈里面如果有淡黃色的斑塊，就是動(dòng)脈粥樣硬化。如果這些斑塊越來(lái)越大，最后就會(huì)把血管徹底堵住。如果堵的是心臟的血管，就成了心肌梗死，也就是我們說(shuō)的心梗；如果堵的是大腦的血管，就成了腦梗，也就是我們說(shuō)的中風(fēng)。高密度脂蛋白是把斑塊里的膽固醇往外運(yùn)，這樣斑塊就不容易長(zhǎng)大，對(duì)心腦血管有保護(hù)作用，所以被稱為“好膽固醇”；而低密度脂蛋白是往斑塊里運(yùn)膽固醇，斑塊里的膽固醇越多，斑塊就長(zhǎng)得越大，心腦血管病的危險(xiǎn)性就越大，因此被稱為“壞膽固醇”。

血脂有很多種類，但對(duì)醫(yī)生和病人來(lái)說(shuō)，血脂主要有兩種，分別是甘油三酯和膽固醇。血脂非常重要，平素說(shuō)話、走路，需要能量，而血脂是重要的能量來(lái)源。另外，血脂還是身體合成一些生物的重要原料，比如說(shuō)，吃飯需要消化，消化離不開(kāi)膽汁，而膽固醇是膽汁合成最重要的原料。

血脂是怎么來(lái)的呢？血脂中的甘油三酯主要是通過(guò)食物吃進(jìn)人體的；而膽固醇則主要是在人體內(nèi)合成的。

引起血脂高的是高脂肪食物。動(dòng)物內(nèi)臟、沒(méi)有魚(yú)鱗的海魚(yú)，如帶魚(yú)、魷魚(yú)，膽固醇含量都比較高。

那么，怎么吃才能夠讓油脂少一些呢？在飲食中，要注意多吃蔬菜水果。一般推薦成人每天攝入25到30克的植物油。植物油吃太多了也會(huì)引起高脂血癥。做菜的時(shí)候，盡量選擇用烹、燉、蒸、煮的方式，這樣用油會(huì)少一些。要均衡飲食、粗細(xì)搭配。鹽不能吃多，每天控制在6克，大概在半勺左右。同時(shí)要控制糖分，米飯、饅頭都不能吃多了。

血脂異常其實(shí)也分為兩大類原因，有一類是先天性的。另一類占大多數(shù)，是后天性的，和我們的生活習(xí)慣相關(guān)。比如愛(ài)吃油炸食品和肥肉，就容易導(dǎo)致血脂異常。在吃的里面，特別要提到的是喝酒，大量喝酒可以引起血脂增高；運(yùn)動(dòng)少也可以引起血脂增高。還有一種情況是和疾病有關(guān)的，如糖尿病病人、甲狀腺功能低下者的血脂會(huì)高一點(diǎn)。另外，胖人中血脂異常的也比較多，這與他們比較愛(ài)吃東西、運(yùn)動(dòng)又比較少有關(guān)。

那么，血脂異常應(yīng)該如何治療呢？生活方式的調(diào)節(jié)對(duì)血脂異常的病人特別重要，應(yīng)該說(shuō)它是最基礎(chǔ)、最安全，有時(shí)候也是非常有效的治療。曾經(jīng)有過(guò)一個(gè)血脂高病人，男性，40多歲，發(fā)現(xiàn)自己血脂異常之后，他上班不開(kāi)車(chē)了，天天從家走到單位，每個(gè)星期都會(huì)打兩場(chǎng)球。原來(lái)他比較愛(ài)吃肥肉，現(xiàn)在不吃肥肉了。他現(xiàn)在血脂、血糖，還有血壓都正常了，體重也減了20斤。

臨床比較常用的調(diào)節(jié)血脂異常的藥物有哪些呢？目前臨床上常用的調(diào)節(jié)血脂異常的藥物主要是兩類，一類叫他汀類藥物，另一類叫貝特類藥物。這兩類藥物都能降甘油三酯和膽固醇，但是它們的側(cè)重點(diǎn)不一樣，他汀類藥物主要降膽固醇，貝特類藥物主要降甘油三酯，所以要根據(jù)血脂高的不同類型來(lái)選擇不同的藥物。

藥應(yīng)該在什么時(shí)候吃呢？如果吃的是他汀類的藥物，是準(zhǔn)備降膽固醇的，那么就應(yīng)該晚上睡覺(jué)前吃。膽固醇大部分是靠人體肝臟合成的，什么時(shí)候合成膽固醇的量最大呢？是晚上睡覺(jué)的時(shí)候。如果吃的是貝特類藥物，目的是降甘油三酯，那么應(yīng)該在早餐前半小時(shí)把它吃下去。有位病人甘油三酯高，他按時(shí)服藥，療效也很好。可有一次來(lái)復(fù)查，他的甘油三酯水平又上去了。問(wèn)他是不是飲食不注意了？他說(shuō)藥改成晚上吃了。為什么要晚上吃啊？他說(shuō)是聽(tīng)別人說(shuō)降脂藥應(yīng)該在晚上吃。所以，選擇好吃藥的時(shí)間是非常重要的，

血脂高的人進(jìn)行生活方式調(diào)節(jié)是非常重要的，但不是所有的人都能通過(guò)生活方式調(diào)節(jié)就把血脂降下來(lái)。如果血脂不是太高，就可以進(jìn)行單純的生活方式調(diào)節(jié)，也就是像洪紹光教授說(shuō)的那樣“邁開(kāi)腿、管住嘴”。怎么管住嘴，就是少吃油膩食物，少喝酒。怎樣邁開(kāi)腿，就是要多運(yùn)動(dòng)。如果三到六個(gè)月后血脂正常了，就可以不吃藥，繼續(xù)保持這種健康的生活方式；如果三到六個(gè)月以后血脂還不正常，那就需要吃藥了。還有一種人，就是開(kāi)始血脂水平就很高，這些人就應(yīng)該在生活方式調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，一開(kāi)始就進(jìn)行藥物治療。

編輯/譚明