王建敏

(陜西省西安大興醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710016)

研究[1-2]表明, 72%～83%的產(chǎn)后出血是因子宮收縮乏力造成的?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟?欣母沛)能夠有效治療子宮收縮乏力，聯(lián)合改良B-lynch縫合術(shù)能夠?qū)ψ訉m血管起到壓迫作用，促使血管迂回曲折，達(dá)到血管結(jié)扎的效果。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)子宮下段出血患者采用欣母沛聯(lián)合改良B-lynch縫合治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年10月本院收治的60例患者，均采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中22例雙胎妊娠, 20例巨大兒, 3例重度子癇, 6例胎兒宮內(nèi)窘迫, 4例羊水過多, 3例產(chǎn)程停滯, 2例受社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)。根據(jù)治療方法分為2組。藥物組30例，年齡23～40歲，平均(28.4±5.1)歲，孕次1～5次，平均(2.1±0.9)次，孕周31～41周，平均(37.9±1.6)周。研究組30例，年齡22～38歲，平均(27.3±4.7)歲，孕次1～4次，平均(1.9±0.7)次，孕周33～42周，平均(38.5±1.7)周。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均以子宮下段出血為主; ② 經(jīng)保守治療后子宮縮復(fù)無效的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心、腦血管以及貧血患者; ② 軟產(chǎn)道裂傷出血，凝血功能障礙者。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

藥物組產(chǎn)婦在子宮按摩的基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛注射治療，排盡子宮內(nèi)的淤血，促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，在此基礎(chǔ)上，于子宮肌層注射欣母沛(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20120388) 250 μg, 注射后觀察產(chǎn)婦10 min, 若產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)無出血，可以對(duì)患者的切口處進(jìn)行縫合。

研究組產(chǎn)婦采用宮體肌層注射欣母沛聯(lián)合改良B-lynch縫合術(shù)治療。所有產(chǎn)婦均符合B-lynch縫合術(shù)指征，劑量與方法同藥物組。將產(chǎn)婦的子宮從腹部取出，采用壓迫法對(duì)B-lynch縫合術(shù)的可行性進(jìn)行評(píng)估。采用1號(hào)單喬縫線和70 mm的半圓形鈍圓針，從子宮切口左側(cè)3 cm的左下緣2.5 cm處進(jìn)針，穿過子宮肌層，在距離子宮切口上緣3 cm的左側(cè)方4 cm處出針[3]。整個(gè)縫合線自宮底繞向子宮后壁，待出針后將線繞過宮底經(jīng)子宮前壁，此次的縫合進(jìn)針與出針與左側(cè)相同[4]。將2條縫線收緊，檢查無出血后，將線頭打結(jié)于子宮下段切口處，對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦手術(shù)各階段出血量，采用容積法或者稱重法進(jìn)行計(jì)算。觀察2組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。按照產(chǎn)婦子宮宮縮恢復(fù)情況與產(chǎn)婦術(shù)后出血量情況對(duì)產(chǎn)婦的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。有效: 經(jīng)過不同的治療方法，產(chǎn)婦術(shù)后3 h內(nèi)出血量小于100 mL, 子宮收縮良好，尿量正常，各項(xiàng)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)； 無效: 產(chǎn)婦在術(shù)后3 h內(nèi)出血量在100 mL以上，子宮宮縮情況較差，尿量較少，易出現(xiàn)休克，各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

研究組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后24 h出血總量顯著少于藥物組(P<0.05), 手術(shù)時(shí)間顯著短于藥物組(P<0.05)。見表1。研究組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。研究組治療有效率為96.7%, 高于藥物組的73.3%, 研究組治療無效率為3.3%, 低于藥物組的26.7%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦圍術(shù)期指標(biāo)比較

與藥物組比較, *P<0.05。

表2 2組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與藥物組比較, *P<0.05。

3 討 論

與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)增加子宮破裂、血栓、術(shù)中出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，妊娠高血壓、多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒、羊水過多等產(chǎn)婦的分娩過程中，更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，對(duì)母嬰的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[6]。研究[7]顯示，盡早預(yù)防產(chǎn)后出血或出血后及時(shí)采取相應(yīng)的措施能夠有效地提高分娩質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后具有顯著的改善作用。臨床上防治產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血的主要方式有注射縮宮素、采用動(dòng)脈血管結(jié)扎、子宮切除以及按摩等方法。采用縮宮素時(shí)，由于藥物的半衰期比較短，同時(shí)極易和胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶相互作用而抵消，因此縮宮素僅能作用于子宮上段，而且在使用過程中患者很容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。采用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)雖能夠達(dá)到止血的目的，但對(duì)醫(yī)師的操作技術(shù)要求比較高，手術(shù)時(shí)間較長。按摩能促進(jìn)子宮收縮，使孕婦子宮的淤血盡快排出[8]。

欣母沛是一種人工合成的前列腺素，可通過肌層注射對(duì)剖宮產(chǎn)出血患者進(jìn)行止血，有效率高達(dá)84%～96%[9]。改良B-Lynch子宮縫合術(shù)能夠?qū)m體肌肉呈螺旋交叉，對(duì)肌層纖維血管造成壓迫，使血管形成迂回曲折的狀態(tài)，形成一種天然的血管結(jié)扎[10]。治療剖宮產(chǎn)出血患者時(shí)，采用宮體肌層注射欣母沛聯(lián)合改良B-lynch縫合術(shù)可以提高止血效果，保留患者的生育功能[11-12]。在研究中，采用欣母沛聯(lián)合改良B-lynch縫合術(shù)治療的產(chǎn)婦出血總量和手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于藥物組(P<0.05), 不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況也優(yōu)于藥物組(P<0.05), 治療有效率顯著高于藥物組(P<0.05)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)出血的臨床治療中，采用宮體肌層注射欣母沛聯(lián)合改良B-lynch縫合術(shù)治療，可以對(duì)孕婦的出血情況進(jìn)行有效抑制，操作簡便，對(duì)患者的身體損傷較小，能夠很好保留子宮生理和生育功能。在術(shù)中各階段，出血量較低，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著。