周小毅 ，夏宏麗 ，朱 平 ，劉海峰

（1南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇226007；2南通市崇川區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一種嚴(yán)重傳染病，傳播途徑包括血液傳播、性傳播和母嬰傳播。近年來(lái)，隨著性觀念的開(kāi)放，性傳播途徑已經(jīng)成為我國(guó)艾滋病傳播的主要途徑。青少年學(xué)生正處于性活躍期，對(duì)性行為好奇心強(qiáng)，而相關(guān)知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)不足[1]，容易受到性病、艾滋病的侵害。2011至2015年我國(guó)15～24歲大、中專學(xué)生艾滋病病毒感染者和病人年均增長(zhǎng)率高達(dá)35%；截至2016年9月，新增學(xué)生HIV病例占全國(guó)新增總病例的比例為3.2%，青年學(xué)生已成為艾滋病防控的重點(diǎn)人群[2-3]。為了解南通市學(xué)生人群中艾滋病疫情的特征，有針對(duì)性地制定科學(xué)防控策略，對(duì)截止至2017年底南通市學(xué)生HIV/AIDS病例進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中獲取艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)，篩選截止到2017年底南通市累計(jì)報(bào)告職業(yè)為學(xué)生的 HIV/AIDS病例，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)年齡、性別、地區(qū)分布等指標(biāo)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生HIV/AIDS疫情趨勢(shì) 南通市2006年首次發(fā)現(xiàn)和報(bào)告HIV/AIDS學(xué)生病例，是經(jīng)過(guò)輸血/血制品感染。2006年至2010年期間，每年零散報(bào)告1至2例學(xué)生病例。2011年起，每年報(bào)告病例數(shù)開(kāi)始超過(guò)5例，近幾年每年新發(fā)病例超過(guò)10例，2017年報(bào)告病例14例，相比2011年病例數(shù)增長(zhǎng)了1.8倍。見(jiàn)表1。

表1 2011-2017年南通市新發(fā)現(xiàn)學(xué)生HIV/AIDS病例情況

2.2 地區(qū)分布 截止2017年年底，按照現(xiàn)住址和報(bào)告地區(qū)統(tǒng)計(jì)，全市累計(jì)報(bào)告職業(yè)為學(xué)生的艾滋病病毒感染者和病人75例，其中艾滋病人16例，死亡2例。崇川區(qū)累計(jì)報(bào)告的HIV/AIDS學(xué)生數(shù)最多，共25例，其中艾滋病人5例。2017年全市新發(fā)現(xiàn)的學(xué)生HIV/AIDS共14例，其中艾滋病病毒感染者10例，艾滋病病人4例。海門市2017年新發(fā)現(xiàn)的學(xué)生HIV/AIDS病例數(shù)最多，共4例，其中艾滋病感染者3例，艾滋病人1例。見(jiàn)表2。

表2 南通市各地區(qū)2017年學(xué)生艾滋病疫情概況

2.3 基本特征分析 2017年全市新發(fā)現(xiàn)的14例學(xué)生艾滋病感染者和艾滋病人均為男性，文化程度都是大專及以上，年齡16～27歲，其中20～24歲年齡組人數(shù)最多，有10例（71.43%）；其次為15～19歲年齡組，有3例（21.43%）。傳播途徑以同性傳播為主，有12例例（85.72%）。

截止2017年年底，全市累計(jì)75例學(xué)生艾滋病病毒感染者和病人中，男性71例，女性4例，男性比例顯著高于女性。文化程度以大專及以上為主，占85.33%，其次為高中或中專，占8.00%。傳播途徑以性傳播為主，占92.00%，其中同性傳播占78.67%，異性傳播占13.33%。病例被發(fā)現(xiàn)報(bào)告時(shí)主要集中在20～24歲年齡段，共 52例（69.33%），其次是 15～19歲年齡段，共15例（20.00%）。75例學(xué)生HIV/AIDS病例中，目前年齡主要分布在20～24歲組，共35例（46.67%）。見(jiàn)表3。

發(fā)現(xiàn)病例的樣本來(lái)源主要是以檢測(cè)咨詢（voluntary counseling andtesting，VCT）、其他就診者檢測(cè)和無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)為主。75例病例中，樣本來(lái)源構(gòu)成前三位依次為檢測(cè)咨詢25例（33.33%），其他就診者檢測(cè)21例（28.00%），無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)13例（17.33%）。

2.4 病例所在學(xué)校地區(qū)分布 截止2017年年底，全市累計(jì)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的75例學(xué)生HIV/AIDS病例中，本市學(xué)校的學(xué)生有34例（45.33%）；本省其他地市學(xué)校的學(xué)生有27例（36.00%）；外省學(xué)校的學(xué)生有14例（18.67%）。所有學(xué)生HIV/AIDS病例分布在全國(guó)55所學(xué)校中，其中本市學(xué)校16所，主要分布在崇川區(qū)；本省其他地市的學(xué)校25所，主要分布在南京市；其他省和直轄市學(xué)校14所，其中湖北省3所，上海市3所。見(jiàn)表4。

表3 南通市2017年學(xué)生病例基本特征分析

3 討 論

全國(guó)艾滋病疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)青年學(xué)生艾滋病疫情逐漸升高[2]。青年學(xué)生既是防艾教育的對(duì)象，也是防艾知識(shí)的傳播者，有效遏制青年學(xué)生中的艾滋病快速蔓延，對(duì)全國(guó)艾滋病疫情控制至關(guān)重要。國(guó)家衛(wèi)生部門和教育部門對(duì)學(xué)生艾滋病疫情高度關(guān)注，2015年7月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、教育部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立疫情通報(bào)制度進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校艾滋病防控工作的通知》，通報(bào)制度能夠引起學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視，從而加強(qiáng)性教育及對(duì)艾滋病知識(shí)的宣傳教育，也能引起學(xué)生的重視，使學(xué)生提高自我保護(hù)意識(shí)，從而達(dá)到防患于未然以及早發(fā)現(xiàn)早治療的目的。

本次研究數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)信息真實(shí)可靠，能準(zhǔn)確反映疫情趨勢(shì)。南通市近年來(lái)學(xué)生HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)數(shù)呈上升狀態(tài)，與南京市的研究結(jié)果一致[4]。2011—2017年學(xué)生病例數(shù)占當(dāng)年病例報(bào)告總數(shù)的比例先下降再上升，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的趨勢(shì)略有差異[5]，這一趨勢(shì)與南通市近年HIV/AIDS總體疫情變化相關(guān)。學(xué)生的病例報(bào)告數(shù)增加的原因：一方面近年學(xué)生發(fā)生高危性行為的比例越來(lái)越高，性傳播引起艾滋病疫情的增高；另一方面，艾滋病防治宣傳力度不斷增大，自愿咨詢檢測(cè)（VCT）和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢（provider-initiated tes-ting and counseling，PITC）工作逐步推進(jìn)，使包括學(xué)生在內(nèi)的感染者和病人被發(fā)現(xiàn)的概率增大[6]。南通市發(fā)現(xiàn)的學(xué)生病例中，本市學(xué)校的學(xué)生數(shù)占45.33%，其余病例來(lái)自本省其他地市和外省學(xué)校，為避免HIV/AIDS在學(xué)校和學(xué)生戶籍地之間的相互傳播，需要學(xué)校和學(xué)生戶籍所在地相關(guān)部門共同采取強(qiáng)力有效的艾滋病防治宣傳教育和行為干預(yù)。

表4 南通市學(xué)生HIV/AIDS病例所在學(xué)校地區(qū)分布概況

本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生病例大多數(shù)為男性大中專學(xué)生，傳播途徑以性傳播尤其是同性傳播為主要傳播方式，少數(shù)幾例小學(xué)生病例是由于母嬰傳播或者經(jīng)血制品傳播引起的。有研究表明，學(xué)生病例中同性傳播的比例高于非學(xué)生報(bào)告病例，并且同性傳播的比例逐年上升[7]。學(xué)生人群處于性沖動(dòng)和活躍期，思想觀念開(kāi)放，同時(shí)容易受到各種不良風(fēng)氣誘惑，甚至將同性行為作為一種新鮮刺激，特立獨(dú)行的事物而勇于嘗試[8]。學(xué)生中的男男性行為者（men who have sex with men，MSM）往往身份隱蔽，對(duì)比較單純的學(xué)生而言，他們很難辨別并有效的保護(hù)自己。與普通異性性行為相比，男男性行為者安全套使用率較低，容易發(fā)生無(wú)保護(hù)的肛交和口交，同時(shí)絕大多數(shù)MSM人群擁有多性伴，使艾滋病在該人群中得以迅速傳播。此外，學(xué)生中部分男男性行為者不僅發(fā)生同性性行為，還可能參與臨時(shí)性或者商業(yè)性的異性性行為，為艾滋病從MSM人群向普通人群蔓延提供“橋梁”作用。因此，高校防艾健康教育重點(diǎn)是男性學(xué)生，對(duì)男男性行為人群更要重點(diǎn)關(guān)注。

本次分析南通市學(xué)生病例樣本來(lái)源構(gòu)成發(fā)現(xiàn)，前三位依次為檢測(cè)咨詢25例（33.33%），其他就診者檢測(cè) 21例（28%），無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè) 13例（17.33%），說(shuō)明自愿檢測(cè)咨詢門診與醫(yī)療機(jī)構(gòu)PITC工作取得成效，是發(fā)現(xiàn)學(xué)生病例的主要途徑。值得注意的是，仍然有一定比例的學(xué)生病例一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即為艾滋病，這部分學(xué)生的自主檢測(cè)意識(shí)較差。有研究表明，醫(yī)院檢測(cè)及性病門診發(fā)現(xiàn)的病例以晚發(fā)現(xiàn)病例居多[9]，晚發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致抗病毒治療效果不佳甚至失敗，而且艾滋病階段的病人機(jī)會(huì)性感染的危險(xiǎn)性較高，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。提示對(duì)學(xué)生的艾滋病防治宣傳應(yīng)以增強(qiáng)性安全意識(shí)，促進(jìn)主動(dòng)檢測(cè)作為干預(yù)重點(diǎn)，提高學(xué)生病例的早發(fā)現(xiàn)率。南通市學(xué)生病例中有17.33%是通過(guò)無(wú)償獻(xiàn)血檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的，說(shuō)明有過(guò)高危行為的學(xué)生把無(wú)償獻(xiàn)血作為免費(fèi)檢測(cè)的一種方式，這種檢測(cè)方式還能使他們免于受到歧視，導(dǎo)致近年來(lái)無(wú)償獻(xiàn)血檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的學(xué)生HIV/AIDS越來(lái)越多。目前，全國(guó)部分采供血機(jī)構(gòu)仍然在采用HIV抗體檢測(cè)方法來(lái)篩選獻(xiàn)血者是否感染HIV，“窗口期”時(shí)間較長(zhǎng)，部分采供血機(jī)構(gòu)已經(jīng)采取了HIV核酸檢測(cè)的方法，大大縮短了“窗口期”，但是也不能完全規(guī)避獻(xiàn)血者處于HIV檢測(cè)窗口期風(fēng)險(xiǎn)。所以，不鼓勵(lì)青年學(xué)生發(fā)生高危性為后立刻去采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血檢測(cè)，在引導(dǎo)青年學(xué)生踴躍進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血的同時(shí)，要做好艾滋病防治的宣傳工作，發(fā)生高危性行為后應(yīng)當(dāng)主動(dòng)去VCT門診尋求檢測(cè)幫助，避免因獻(xiàn)血者HIV檢測(cè)窗口期問(wèn)題引發(fā)的血液傳播風(fēng)險(xiǎn)。

南通市學(xué)生群體中艾滋病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，針對(duì)目前學(xué)校艾滋病預(yù)防工作存在的問(wèn)題，以下幾點(diǎn)需要特別關(guān)注：（1）在中小學(xué)以及高校加強(qiáng)性教育，從生理、心理、精神和社會(huì)科學(xué)屬性方面正確認(rèn)識(shí)性行為，培養(yǎng)青少年健康的性觀念、負(fù)責(zé)任的性行為，這不僅是從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播的根本措施，也為重塑良好社會(huì)風(fēng)氣增添正能量；（2）開(kāi)展校園防艾活動(dòng)，要注意改進(jìn)教育方法，根據(jù)不同階段的學(xué)生采取形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，避免流于形式。對(duì)于中小學(xué)階段的學(xué)生，可采用專題講座、主題班會(huì)等形式，而對(duì)于高校的學(xué)生，可采用選修課、專題講座、同伴教育、網(wǎng)絡(luò)宣傳、咨詢活動(dòng)等更豐富的形式進(jìn)行防艾宣傳教育；（3）學(xué)校艾滋病防治活動(dòng)與當(dāng)?shù)匕滩》乐喂ぷ饕袡C(jī)結(jié)合，各相關(guān)部門積極配合參與。衛(wèi)生部門應(yīng)該積極配合參與學(xué)校防艾教育工作，為教育部門提供各類技術(shù)支持和服務(wù)，為學(xué)校提供有關(guān)預(yù)防艾滋病健康教育的學(xué)習(xí)資料，協(xié)助培訓(xùn)防艾教育師資等。各級(jí)教育行政部門應(yīng)對(duì)學(xué)校防艾教育工作實(shí)行考核制度，加強(qiáng)檢查督導(dǎo)，對(duì)于學(xué)校防艾教育檢查結(jié)果應(yīng)該給予通報(bào)；（4）學(xué)生艾滋病防治知識(shí)知曉率和干預(yù)覆蓋率在提高，但是安全套使用率相對(duì)較低，存在知識(shí)與行為相背離的現(xiàn)象，在廣泛開(kāi)展行為干預(yù)策略的同時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)放在危險(xiǎn)行為的自控性、安全套獲得的便利性與可及性。男男同性傳播是學(xué)生感染HIV的主要傳播途徑，高危人群干預(yù)要重點(diǎn)關(guān)注男性學(xué)生；（5）目前艾滋病歧視現(xiàn)象依然嚴(yán)重，在學(xué)校疫情通報(bào)中要特別注意倫理問(wèn)題，尊重感染學(xué)生的知情同意權(quán)、隱私權(quán)，嚴(yán)禁發(fā)生因隱私泄漏而導(dǎo)致感染學(xué)生受到歧視、遭受不公正待遇的情況發(fā)生。