馮 潔

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院信息中心 400014)

近年來隨著國家“二胎”政策的放開，重慶市某三甲醫(yī)院患兒數(shù)量逐年增加，某些病房床位的預(yù)約數(shù)甚至已經(jīng)排到了半年后。為了更好解決患兒“看病難”的問題，現(xiàn)在對重慶市某三甲醫(yī)院2016年住院患兒疾病構(gòu)成及費(fèi)用進(jìn)行分析，通過了解醫(yī)院的就醫(yī)特點(diǎn)，為該院醫(yī)療資源的優(yōu)化和合理配置提供數(shù)據(jù)支撐及科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇重慶市某三甲醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，2016年1月1日至12月31日出院患兒，共計(jì)75 479份相關(guān)信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：2016年全年該院住院患兒相關(guān)數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒信息數(shù)據(jù)不全、數(shù)據(jù)不可用(如：性別不詳?shù)?[1]。

1.2方法 將收集的75 479例研究對象按照年齡分為新生兒期(≤28 d)、嬰兒期(>28 d～1歲)、幼兒期(>1～3歲)、學(xué)齡前期(>3～6歲)、學(xué)齡期(>6～12歲)和青春期(>12～18歲)共6個(gè)小組。以出院第一診斷作為本次住院的疾病,按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)編碼進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)[2]。通過了解該院住院患兒系統(tǒng)疾病構(gòu)成及前10位單病種疾病的構(gòu)成，進(jìn)一步分析患兒的人均住院費(fèi)用及構(gòu)成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel軟件整理和統(tǒng)計(jì)分析住院患兒的疾病構(gòu)成情況、單病種構(gòu)成情況、單病種住院費(fèi)用構(gòu)成情況[3]。

2 結(jié) 果

2.1患兒的一般情況 2016年重慶市某三甲醫(yī)院共收患兒75 479例，其中男46 367例，所占比例為61.43%，女29 112例，所占比例為38.57%；其中自費(fèi)患兒占總數(shù)的49.10%，居民醫(yī)?；純赫伎倲?shù)的50.90%。平均住院時(shí)間(8.88±2.05)d，平均住院總費(fèi)用(10 780.91±1 512.24)元。按照患兒年齡劃分，新生兒期9 743例(12.91%)，嬰兒期16 386例(21.71%)，幼兒期17 277例(22.89%)；學(xué)齡前14 510例(19.22%)；學(xué)齡期13 915例(18.44%)和青春期3 648例(4.83%)。

2.2住院患兒的主要疾病構(gòu)成 按ICD-10編碼的分類劃分,該院前10位病種依次為:支氣管肺炎(J18.000)4 906例(6.50%),其中男2 654例，女2 252例；新生兒肺炎(P23.900)2 719例(3.60%)，其中男1 389例，女1 330例；新生兒高膽紅素血癥(P59.901)2 608例(3.46%)，其中男1 571例，女1 037例；肺炎(J18.900)2 004例(2.66%)，其中男1 068例，女936例；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(G47.302)1 412例(1.87%)，其中男658例，女754例；重癥肺炎(J15.90301)1 261例(1.67%)，其中男682例，女579例；癲癇(G40.901)939 例(1.24%)，其中男482例，女457例；毛細(xì)支氣管炎(J21.90101)889 例(1.18%)，其中男420例，女469例；過敏性紫癜(D69.000)849 例(1.12%)，其中男375例，女474例；急性腸套疊(K56.10001)820 例(1.09%)，其中男399例，女421例。

2.3各年齡段兒童的主要疾病 各年齡階段兒童所患主要疾病有所不同，新生兒期所患疾病前5位依次為：新生兒肺炎2 667例(27.37%)、新生兒高膽紅素血癥2 358例(24.20%)、新生兒ABO溶血病892例(9.16%)、呼吸衰竭335例(3.44%)、新生兒敗血癥267例(2.74%)；嬰兒期所患疾病前5位依次為：支氣管肺炎3 394例(20.71%)、重癥肺炎1 011例(6.17%)、肺炎994例(6.07%)、毛細(xì)支氣管炎834例(5.09%)、遷延性肺炎382例(2.33%)及感染性腹瀉382例(2.33%)；幼兒期所患疾病前5位依次為：支氣管肺炎1 294例(7.49%)、肺炎750例(4.34%)、右側(cè)腹股溝斜疝705例(4.00%)、急性腸套疊423例(2.45%)、川崎病379例(2.17%)；學(xué)齡前期所患疾病前5位依次為：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征890例(6.13%)、支氣管肺炎558例(3.85%)、肺炎469例(3.23%)、右側(cè)鞘膜積液256例(1.76%)、過敏性紫癜241例(1.66%)；學(xué)齡期所患疾病前5位依次為：過敏性紫癜669例(4.81%)、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征416例(2.99%)、癲癇366例(2.63%)、肺炎228例(1.64%)、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎162例(1.16%)；青春期所患疾病前5位依次為：癲癇227例(6.22%)、過敏性紫癜134例(3.67%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡127例(3.48%)、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎78例(2.19%)、漏斗胸56例(1.54%)。

2.4住院費(fèi)用構(gòu)成及住院時(shí)間

2.4.1一般情況 2016年1月1日至12月31日該院患者的平均住院時(shí)間為(8.88±2.05)d，平均住院費(fèi)用為(10 780.91±1 512.24)元，其中平均治療費(fèi)(2 541.65±253.45)元(占23.58%)，平均藥品費(fèi)為

表1 2016年全院前5位疾病病種住院費(fèi)用分析(元)

(2 546.59±278.12)元(占23.60%)，平均檢查費(fèi)為(751.29±80.44) 元(占6.97%)， 平均手術(shù)費(fèi)為(612.27±50.14)元(占5.68%)，平均診察費(fèi)為(48.14±3.47)元(占0.45%)，平均護(hù)理費(fèi)為(308.31±18.54)元(占2.86%)，平均化驗(yàn)費(fèi)為(1 846.55±258.67)元(占17.13%)，平均其他費(fèi)為(1 652.71±189.78)元(占15.33%)，平均床位費(fèi)為(473.40±30.55)元(占4.40%)。

2.4.2各病種情況 選取2016年全院前5位疾病病種住院費(fèi)用分析。其中支氣管肺炎住院費(fèi)用6 628.34元，前3位費(fèi)用：化驗(yàn)費(fèi)1 999.68元，藥品費(fèi)1 497.13元，治療費(fèi)1 480.62元；新生兒肺炎住院費(fèi)用11 120.31元，前3位費(fèi)用：治療費(fèi)3 547.09元，化驗(yàn)費(fèi)2 651.36元，藥品費(fèi)2 260.65元；新生兒高膽紅素血癥住院費(fèi)用7 872.96元，前3位費(fèi)用：治療費(fèi)2 483.69元，化驗(yàn)費(fèi) 321.28元，藥品費(fèi)1 312.92元；肺炎住院費(fèi)用10 641.56元，前3位費(fèi)用：治療費(fèi)2 946.96元，化驗(yàn)費(fèi)2 556.25元，藥品費(fèi)2 546.81元；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征住院費(fèi)用11 443.96元，前3位費(fèi)用：藥品費(fèi)3 067.55元，手術(shù)費(fèi)2 409.64元，其他費(fèi)1 497.72元。見表1。

3 討 論

根據(jù)2016年全院住院患兒情況來看，以大于28 d～12歲患兒為主，其中幼兒期患兒人數(shù)最多，嬰兒期患兒位居第2，學(xué)齡前患兒位居第3，學(xué)齡期患兒位居第4[4]。從中可以看出60%以上的患兒都屬于低齡兒童，從年齡分布總體來看，呈現(xiàn)出兩頭小，中間大的特點(diǎn)。

從疾病病種來分析，2016年該院住院患兒前5位病種中有3位都是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病占到2016年全院住院患兒的20%左右。而從各年齡段來看，各個(gè)年齡階段的主要疾病呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)：0～3歲兒童是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群；>3～6歲的患兒，呼吸系統(tǒng)疾病從第1位降到了第2位，>6～12歲的兒童患兒，呼吸系統(tǒng)疾病降到第3位；而>12～18歲患兒，呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)退出前5位疾病序列[5]。從中可以看出隨著患兒年齡的增加，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐步降低。

對于不同年齡的患兒除了呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病特點(diǎn)以外，還有各個(gè)年齡段自有的疾病特征。新生兒期患兒的主要疾病是新生兒肺炎和新生兒高膽紅素血癥，分別占到27.37%與24.20%；嬰兒期患兒的主要疾病集中在支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎、重癥肺炎這類呼吸疾病，對于這個(gè)年齡段的患兒，呼吸疾病占到了其總疾病的40.37%；對于幼兒期患兒，支氣管肺炎和肺炎依然是主要疾病，但右側(cè)腹股溝斜疝、急性腸套疊和川崎病也是該階段兒童常見疾??；而學(xué)齡前期的患兒，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征為患兒人數(shù)最多的疾病，肺炎、支氣管肺炎依然是該階段患兒排名前3位疾?。欢鴮τ趯W(xué)齡期患兒，呼吸系統(tǒng)疾病不再是主要疾病，過敏性紫癜、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、癲癇等成為該年齡段患兒的主要疾?。磺啻浩诨純?，癲癇、過敏性紫癜和系統(tǒng)性紅斑狼瘡是該階段的主要疾病。

從該院住院患兒的費(fèi)用角度來分析，藥品費(fèi)、治療費(fèi)和治療費(fèi)約占總費(fèi)用64%，而藥品費(fèi)和治療費(fèi)就約占了住院總費(fèi)用的50%。而從每個(gè)病種分析，每個(gè)病種住院費(fèi)用組成又有各自的特點(diǎn)：如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征這類病種，手術(shù)費(fèi)用是總費(fèi)用的主要組成部分[6-7]。通過分析2016年重慶市某三甲醫(yī)院住院患兒疾病構(gòu)成及住院費(fèi)用可以得出。(1)呼吸系統(tǒng)疾病占該院總患兒的20%左右，是疾病種類中患兒人數(shù)最多的。因此建議醫(yī)務(wù)管理部門可以加大對呼吸病房的投入和支持，目前該院呼吸中心下屬有呼吸一病房、呼吸二病房、禮嘉呼吸病房，可以適當(dāng)增加呼吸中心床位數(shù)量和醫(yī)生、護(hù)士的數(shù)量，以解決患兒“入院難”的問題[8]。(2)從對病種的分析來看，新生兒肺炎和新生兒高膽紅素血癥也是患兒較多的病種。因該院新生兒中心是該院的特色科室，重慶地區(qū)就只有該院一家兒童專科醫(yī)院，所以全重慶地區(qū)的新生兒患兒大多都集中在該院的新生兒中心[9-10]。雖然該院新生兒中心下設(shè)有多個(gè)新生兒病房，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患兒需求，很多新生兒危重患兒來院還是需要等待床位[11]。因新生兒起病急、病情變化快等特點(diǎn)，往往新生兒患兒是最不能等待床位的一類群體。因此建議可以增加新生兒病房的床位數(shù)量，加大對新生兒病房的投入。(3)加強(qiáng)入院管理科對全院病床的管理，對全院床位統(tǒng)一調(diào)度，針對一些科室床位滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，可以由入院管理科統(tǒng)一調(diào)配相關(guān)病房接納相近專業(yè)的危重患兒入院，讓患兒在治療的同時(shí)等待病房的空床[12]。

通過對2016年該院住院患兒的分析，針對該院的常見、多發(fā)疾病，應(yīng)加大?？坪吞厣剖医ㄔO(shè)，挖掘自身優(yōu)勢，針對性地增加或調(diào)整人力、物力和財(cái)力投入，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地為患兒及其家屬服務(wù)。