李全元

(青海省交通醫(yī)院普外科，西寧 810000)

包蟲病是一種人感染細粒棘球絳蟲的幼蟲而引起的呈全球性分布的人畜共患病，目前尚無有效的預防藥物，治療手段仍以傳統(tǒng)的外科手術為主[1-3]。青海省作為我國包蟲病重點流行區(qū)，每年投入大量經(jīng)費用于包蟲病的防治工作[4]。包蟲病不僅是導致農(nóng)牧區(qū)居民因病致貧、因病返貧的重要原因之一，更是制約青海省經(jīng)濟社會發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題。本文收集了青海省包蟲病治療定點醫(yī)院囊型包蟲病住院患者資料，對住院費用進行分析，探討影響囊型包蟲病患者住院費用的影響因素，為制定控制包蟲病費用上漲的衛(wèi)生政策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集青海省1家三級和5家二級包蟲病定點治療醫(yī)院2014-2017年的所有包蟲病住院患者病例首頁信息、臨床治療信息和費用資料。共有包蟲病患者1 305例，其中囊型包蟲病患者972例，泡型包蟲病患者333例，囊型包蟲病患者中手術患者586例。由于泡型包蟲病較難根治，花費較高，因此本研究中只對囊型包蟲病患者住院費用加以分析。

1.2方法 參考其他文獻，自行設計《青海省包蟲病住院患者調查問卷》，調查內容包括三大部分：患者一般信息、臨床資料和住院醫(yī)療費用信息。一般信息包括患者出生日期(年齡)、文化程度、住院時間、家庭住址、職業(yè)、是否醫(yī)保等；臨床資料包括是否手術、有無并發(fā)癥、疾病治療轉歸等；費用資料包括住院總費用、藥品費、檢查費、手術費等。

1.3統(tǒng)計學處理 采用Excel2007建立《青海省包蟲病住院患者調查問卷》數(shù)據(jù)庫并進行校對，應用SPSS17.0軟件對錄入數(shù)據(jù)進行分析，住院費用單因素分析采用非參數(shù)檢驗，住院費用多因素分析采用多元線性回歸分析，α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1囊型包蟲病患者一般信息 本次共調查囊型包蟲病患者972例，其中合格病例948例，樣本合格率為97.53%。調查患者中男438例，女510例；民族分布上以藏、漢族為主，占總人數(shù)的88.29%；職業(yè)分布上農(nóng)牧民為主，占總人數(shù)的77.53%；患者文化程度以文盲和小學為主，占74.05%；年齡7～95歲，平均(46.87±16.32)歲；住院時間1～104 d，其中以10～<20 d為主，占48.10%。

2.2囊型包蟲病患者住院費用單因素分析 住院費用單因素分析顯示，不同住院時間、出院情況、支付方式、是否存在并發(fā)癥及是否手術患者住院費用比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 囊型包蟲病患者住院費用單因素分析

續(xù)表1 囊型包蟲病患者住院費用單因素分析

2.3囊型包蟲病患者住院費用多因素分析 以患者住院費用為因變量，以性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、住院時間、是否有并發(fā)癥、是否手術、出院情況、費用支付方式為自變量構建多元線性回歸模型進行分析，分別分析所有囊型包蟲病患者住院費用及手術患者住院費用的影響因素。結果所有囊型包蟲病患者及手術患者住院費用的影響因素均為住院時間、是否有并發(fā)癥和出院情況。且均表現(xiàn)為住院時間越長，住院費用越高；有并發(fā)癥的患者住院費用較無并發(fā)癥的高；治療過程中，病情好轉和未愈較治愈的患者費用低，見表2～4。

表2 多元線性回歸變量賦值

表3 囊型包蟲病患者住院費用多元線性回歸分析

表4 手術患者住院費用多元線性回歸分析

3 討 論

有關文獻表明，我國因包蟲病造成的人畜經(jīng)濟損失約為全球的40%，是導致西部農(nóng)牧區(qū)群眾因病致貧、因病返貧的主要原因。近年來，國家和政府對于包蟲病的預防及治療給予了大力支持，2008年正式將包蟲病列入國家免費救助計劃，很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔，但是由于交通、陪護等其他非醫(yī)療費用的不斷上漲，包蟲病患者人均住院費用仍呈上升趨勢，患者的經(jīng)濟負擔仍然很重。

本研究顯示，所有囊型包蟲病患者和手術患者均表現(xiàn)為住院時間越長，費用越高，這與文獻[5-6]在新疆的研究結果一致，其原因是住院時間越長的患者，其病情可能比較復雜，治療過程中需要消耗更多的醫(yī)療資源，從而引起住院費用的升高。提示在日后的臨床工作中，在保證醫(yī)療服務質量的前提下，可通過制訂不同手術方式的臨床路徑[7-10]、完善“雙向轉診、分級診療”等手段來提高大型綜合性醫(yī)院的病床使用率，合理的縮短住院時間，從而減少患者的住院費用。

從包蟲病患者出院情況來看，所有囊型包蟲病患者和手術患者均表現(xiàn)為病情好轉和未愈較治愈的患者費用低，這可能由于好轉和未愈的患者在就診時已經(jīng)處于病程的中晚期，錯過了根治性治療的最佳時機，只能給予護肝、營養(yǎng)支持等對癥治療，因此就較采用了根治性治療的治愈患者住院費用低。提示應加強對包蟲病高發(fā)區(qū)群眾的宣傳教育，增強人們的防病意識[11]，從而做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以獲得最佳的治療效果。

根據(jù)本次研究結果，合理的控制包蟲病患者住院費用，應從以下幾方面著手。(1)國家方面：將出院情況、是否有并發(fā)癥等作為分組依據(jù)，實施階梯式補助政策，讓不同的患者得到相應的救助費用；(2)社保方面：將出院情況、是否有并發(fā)癥等影響患者住院費用的因素作為疾病診斷相關分組的依據(jù)，在規(guī)范疾病診療的同時，控制醫(yī)療費用的不合理增長；(3)醫(yī)院方面：加強對病區(qū)群眾的宣傳教育，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時對需要手術的包蟲病患者，做好圍術期的工作，避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。