林陶玉，葉 丹，劉 莉，石 晶，楊青美

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院：1.護理部；2.呼吸二科；3.心胸外科； 4.重癥二科；5.婦產(chǎn)科，新疆石河子 832008)

對患者進行綜合健康評估是護理實踐的基本技能。在高級實踐水平中，護士持續(xù)應(yīng)用健康評估技能及其提供的數(shù)據(jù)是臨床決策、護理診斷、計劃患者照護和治療的基礎(chǔ)[1]。不恰當(dāng)和不精確的健康評估可能會給患者帶來嚴(yán)重后果。因此，只有不斷提升護理人員的健康評估能力，才能確保其實施全面而準(zhǔn)確的健康評估。然而，諸多研究顯示目前臨床護理人員在健康評估的認知、能力和實踐上存在不足[2-3]。本研究旨在了解新疆某三甲醫(yī)院臨床護理人員健康評估能力的現(xiàn)狀及影響因素，為后期臨床護理人員健康評估能力的干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年12月采用便利抽樣方法抽取新疆某三甲醫(yī)院內(nèi)科、外科、急診、重癥病房的320名臨床護理人員作為研究對象，其中男3名，女317名；年齡20～54歲，平均(30.29±7.51)歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查的方法，問卷內(nèi)容：(1)社會人口學(xué)特征調(diào)查表。性別、年齡、婚姻狀況、初始學(xué)歷、最終學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)、所在科室、所在學(xué)科、專業(yè)方向、專業(yè)態(tài)度等。(2)健康評估能力調(diào)查表。分為健康評估的認知、能力和實踐3個維度。健康評估認知是根據(jù)劉曉芳等[4]健康評估認知問卷修改而成，其內(nèi)容包括對健康評估在護理實踐中意義的認識、健康評估的內(nèi)涵、評估結(jié)果的利用以及護士健康評估能力教育和職業(yè)準(zhǔn)備的必要性認識4個方面，共12個條目。健康評估能力則采用張文杰[5]編制護理人員健康評估能力評價量表，該量表包括閱讀資料的能力、觀察病情的能力、溝通交流能力、身體評估能力、輔助檢查評估能力、健康教育能力和分析歸納能力7個方面，共23個條目。健康評估實踐是運用閆瑞芹[6]編制護理人員健康評估實踐評價條目進行測評，包括采集病史、身體評估、心理社會評估、參閱輔助檢查結(jié)果的實施情況4個條目。每個項目分為非常認同、基本認同和不認同3個選項，分別以2、1、0分表示。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.944，各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.898、0.928、0.890，各個條目與各維度總得分均存在相關(guān)性(P<0.01)。根據(jù)研究需要，將健康評估調(diào)查表中各維度及總分采用標(biāo)準(zhǔn)分進行分析，標(biāo)準(zhǔn)分=(實際得分/最高可能得分)×100，<60分為較差，60～80分為中等，>80分為良好。

1.2.2調(diào)查方法 研究小組首先與選定的科室領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，取得其同意，確定各科室的調(diào)查聯(lián)絡(luò)員。研究本人對所選科室的調(diào)查聯(lián)絡(luò)員進行集中培訓(xùn)，由聯(lián)絡(luò)員在各科室針對符合條件的護理人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，詳細闡明調(diào)查的目的、內(nèi)容、意義、填表細則及各條目的含義，便于其獨立完成，問卷附有調(diào)查目的與內(nèi)容的解釋，獲得知情同意后采用無記名填寫方式調(diào)查并當(dāng)場回收。聯(lián)絡(luò)員交叉檢查問卷完整性，研究者于1周后分別走訪各科室收回問卷。本研究共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷320份，問卷有效率為100%。

2 結(jié) 果

2.1臨床護理人員健康評估能力得分狀況 本研究中臨床護理人員健康評估能力總分為(54.94±8.81)分，標(biāo)準(zhǔn)分為70.51分，臨床護理人員健康評估能力總分為中等水平。臨床護理人員健康評估認知、健康評估能力、健康評估實踐得分分別為(19.19±5.17)、(30.71±4.66)、(5.04±1.60)分，其標(biāo)準(zhǔn)分分別為79.96、66.76、63.00分，均處于中等水平。

2.2不同社會人口學(xué)特征臨床護理人員健康評估能力各維度得分及總分比較 不同性別、科室、學(xué)科的臨床護理人員健康評估能力總分及各維度的得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、最終學(xué)歷、職稱、工作年限和專業(yè)態(tài)度的臨床護理人員健康評估能力總分及各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中，年齡在40歲及以上的臨床護理人員健康評估能力各維度得分及總分均高于其余年齡段，最終學(xué)歷為碩士者高于其余學(xué)歷組，職稱為副主任護師者高于其余職稱組，非常熱愛本職專業(yè)者高于其余專業(yè)態(tài)度組。除了健康評估認識維度外，不同婚姻狀況和第一學(xué)歷的臨床護理人員的健康評估能力總分及其余維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。除健康評估認知(P=0.991)和健康評估實踐(P=0.263)2個維度外，不同專業(yè)方向的臨床護理人員在健康評估能力維度的得分及總分間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同社會人口學(xué)特征臨床護理人員健康評估能力各維度得分比較見表1。

表1 不同社會人口學(xué)特征臨床護理人員健康評估能力各維度得分比較(n=320)

續(xù)表1 不同社會人口學(xué)特征臨床護理人員健康評估能力各維度得分比較(n=320)

2.3影響臨床護理人員健康評估能力的多因素分析 將臨床護理人員年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、第一學(xué)歷、最終學(xué)歷、專業(yè)方向、專業(yè)態(tài)度作為自變量，健康評估認知、能力、實踐及總分分別作為因變量進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示年齡、第一學(xué)歷、最終學(xué)歷、職稱、專業(yè)態(tài)度與臨床護理人員健康評估的認知、能力、實踐及總分相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 健康評估能力的多元逐步線性回歸分析結(jié)果

續(xù)表2 健康評估能力的多元逐步線性回歸分析結(jié)果

-:此項無數(shù)據(jù)

2.4健康評估認知、能力和實踐與健康評估能力總分的相關(guān)性分析 將健康評估能力總分分別與健康評估認知、能力和實踐的得分進行Spearsman相關(guān)分析，結(jié)果顯示均與健康評估能力總分明顯相關(guān)(r=0.801、0.759、0.618，P=0.000)。

3 討 論

正確而全面的健康評估是實施高質(zhì)量整體護理的先決條件。對護理人員健康評估能力進行科學(xué)、有效的評價，明確其現(xiàn)實水平，可為后續(xù)的發(fā)展計劃及培養(yǎng)策略提供依據(jù)[6]。本文健康評估能力包括健康評估認知、健康評估能力及健康評估實踐3個維度，臨床護理人員的健康評估能力與各維度均處于中等水平。其中健康評估認知得分最高，健康評估實踐得分最低。臨床護理人員的最終學(xué)歷、職稱和對護理專業(yè)的態(tài)度是影響健康評估能力總分的關(guān)鍵因素。

3.1健康評估認知的現(xiàn)狀 臨床護理人員的年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷和職務(wù)影響健康評估認知[7]。本研究發(fā)現(xiàn)健康評估認知并非受年齡、職稱、工作年限的影響，而與專業(yè)態(tài)度密切相關(guān)。(1)與國家政策密不可分。在國家大力推進優(yōu)質(zhì)護理活動的驅(qū)動下，有效提高年輕護士的素質(zhì)是各級醫(yī)院和高職護理院校共同的目標(biāo)，通過雙方聯(lián)動，結(jié)合臨床實際共同開展多種形式的健康評估知識和技能培訓(xùn)[8-9]，提高了低年資臨床護理人員健康評估的認知。(2)專業(yè)認知與專業(yè)態(tài)度相互影響、相互制約。專業(yè)認知影響專業(yè)態(tài)度，進而影響其專業(yè)意識與職業(yè)表現(xiàn)[11]，而專業(yè)態(tài)度又決定專業(yè)認知，熱愛本職工作的人更易產(chǎn)生職業(yè)認同感，并積極投身于本職工作。

3.2健康評估能力的現(xiàn)狀 不同年齡、護齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)的護理人員，健康評估能力存在差異[11-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，健康評估能力與臨床護理人員的年齡、第一學(xué)歷、最終學(xué)歷、職稱，專業(yè)態(tài)度密切相關(guān)，與婚姻狀況、工作年限和專業(yè)方向無關(guān)。分析原因，近年來，隨著醫(yī)院的市場化，醫(yī)院的管理層充分認識到高學(xué)歷護理人員帶來的經(jīng)濟效益和市場效益[16]，在護理人力資源的配置中更注重高學(xué)歷護理人員的錄用。本研究中，工作年限較短的護理人員大多為未婚者，且第一學(xué)歷相對較高，而在工作年限長者中已婚居多，經(jīng)過后期的再教育逐漸獲取了更高的學(xué)歷，故婚姻狀況和工作年限不再是影響健康評估能力的主要因素。就專業(yè)方向而言，本研究中從事護理管理和護理教學(xué)的人員較少，因而可能存在偏差。

3.3健康評估實踐的現(xiàn)狀 臨床護理人員的健康評估實踐受其健康評估認知和能力的影響，同時也受上級領(lǐng)導(dǎo)的重視、患者及醫(yī)生的支持和配合等諸多因素制約[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，健康評估實踐與最終學(xué)歷和專業(yè)態(tài)度密切相關(guān)。最終學(xué)歷越高者有更多的機會接受學(xué)校和醫(yī)院雙重教育和培訓(xùn)，故更善于應(yīng)用健康評估技能全面收集患者的信息。隨著管理層對健康評估重視的增加，為學(xué)歷高者提供更多的實踐平臺。護士的職業(yè)態(tài)度是其本人對護理職業(yè)的看法和情感及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。擁有良好的職業(yè)態(tài)度會產(chǎn)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識、技能的內(nèi)在動力，表現(xiàn)出良好的專業(yè)行為傾向[17]。

綜上所述，臨床護理人員健康評估能力受最終學(xué)歷、職稱及職業(yè)態(tài)度等因素影響，后期管理層可結(jié)合影響因素制訂干預(yù)策略，確保護理人員健康評估工作的有效實施。本研究因人、財、物、時間等客觀條件限制，僅在新疆某三甲醫(yī)院采用便利抽樣的方法進行調(diào)查，樣本較單一，缺乏代表性。在后期的研究中，可通過擴大樣本量，選取不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院進一步驗證。