文/游識猷 科學(xué)作者、科學(xué)松鼠會成員 編輯/英華 設(shè)計/侯宇

這些男孩有什么“問題”？

被送去基地治療的男孩子年紀大概在12～20歲之間，理由千奇百怪，包括注重穿著、顯得柔弱、笑不露齒、翹蘭花指、說話聲音小、喜歡留長發(fā)等等。其中有個基地學(xué)員的“罪名”居然是保養(yǎng)皮膚、輕聲細語和摸母親的頭發(fā)——基地的“專家”表示，15歲的男孩不該跟母親有這種親密行為，這說明他太過依戀母親，沒有形成自己獨立人格，如果沒有及時矯正，就會發(fā)展成性別角色認同完全錯位。

這其實是非法行醫(yī)

這番話用物理學(xué)家泡利的話說，“不但不正確，甚至連錯誤都算不上”。愛迪生發(fā)現(xiàn)6000多種材料不適合做燈絲，那是錯誤。而不顧如今心理學(xué)的進展，用早被拋棄的百年前的“弗洛伊德哲學(xué)理論”來“治療孩子”，那是非法行醫(yī)。

首先，喜歡穿女裝的男孩未必是“性別錯位”。 哪怕真的“性別錯位”了，“錯位”本身也不是心理疾病，倒是親友與周遭對此的反對、歧視等消極反應(yīng)會引發(fā)心理疾病。如果一個性別焦慮癥患者去求醫(yī)，他需要治療的也不是“錯位”，而是可能發(fā)生的焦慮、抑郁等。

什么是跨性別者？

我們一出生，父母醫(yī)生等人就替我們定下了性別，那個性別叫“出生性別（natal gender）”。雖然沒得挑揀，但大部分人長大后都能接受自己的出生性別，叫做Cisgender，勉強可以翻譯成“順性別者”。不能接受出生性別的這群就叫“跨性別者（Transgender）”。

跨性別者心理上抗拒自己的出生性別，但未必做變性手術(shù)。如果做了變性手術(shù)，生理上直接變成另一個性別，就叫“變性者（transsexual）”。還有一群心理上沒覺得自己生錯性別，單純只是覺得打扮成其他性別很開心的，叫“易裝者（Transvestite）”。很多偽娘只是易裝者而已。

跨性別者≠同性戀者

很多人會搞混跨性別者和同性戀者，其實，性別認同和性取向是兩回事。性別認同是“你認為自己是什么性別”，性取向是“你對什么性別感性趣”。LGBT（女同性戀者Lesbian、男同性戀者Gay、雙性戀者Bisexual與跨性別者Transgender的一個集合用語）里，LGB是小眾性取向，T是小眾性別認同。

一個人如果出生性別是男性，但選擇成為女性，同時對男性感性趣，就是一名異性戀的跨性別者。

是“焦慮”，不是“障礙”

左撇子與同性戀都曾被認為是“毛病，得治”?？缧詣e也不例外。

1948年，美國有個“被困在男性身體里的女孩”，她的幸運之處在于擁有一個希望幫助而非“矯正”自己孩子的母親。正是這個母親帶著自己的孩子找到了著名性學(xué)家金賽（Alfred Kinsey），也引發(fā)了研究界對跨性別者的興趣。1980年，美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會（APA）的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-III）首次將“性別認同障礙（Gender identity disorder）”正式列入疾病中，理由是雖有爭議，但倘若不列入，跨性別者就難以獲得與之相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。2013年，這本匯集諸多研究成果的手冊出到了第五版，當初的“性別認同障礙”早已變成了“性別焦慮癥（gender dysphoria）”，診斷標準必須滿足“在出生性別與自己感受/表達的性別之間存在明顯的差異”，并且“產(chǎn)生了臨床上明顯的煩惱，或明顯削弱了在社交、學(xué)校、職業(yè)等其他重要方面的功能”。如果沒有煩惱，沒有功能削弱，就什么也不用治。

造成性別認同障礙的因素有哪些？

性別認同的形成非常復(fù)雜，絕非是“自己瞎想出來的”。早在1999年，荷蘭研究者就發(fā)現(xiàn)變性者與非變性者的大腦有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)差異。2011年，英國一個雙生子研究發(fā)現(xiàn)，性取向的遺傳度是25%，童年性別錯位的遺傳度是31%。越來越多的研究顯示，先天后天都會影響一個人的性別認同。

但要問得更具體些，比如發(fā)育、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)和爸爸去哪兒又分別有什么影響？抱歉，研究數(shù)據(jù)太少，難以得出結(jié)論。

《手冊》最后給性別焦慮癥列出的可能風(fēng)險因素少得可憐。環(huán)境？有長兄的男孩似乎更可能性別焦慮。遺傳？只知道那些在46條正常染色體外多出一對XY染色體的Swyer 綜合征患者，如果在胎兒階段暴露于高雄激素環(huán)境里，出生后又被當成女性養(yǎng)育，那么性別焦慮的風(fēng)險會上升。

由于2～4歲是性別認知形成的重要階段，確實很多人猜想這段時間的家庭環(huán)境會改變未來的性別認知。2012年美國一個研究發(fā)現(xiàn)，兒童的性別錯位（Gender Nonconformity）可能源于與父母關(guān)系疏遠、遭受虐待以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。不過，研究者也指出，注意孩子的性別錯位問題，是因為那是“孩子可能處在糟糕環(huán)境里”的指標，兒科醫(yī)生和社會遇到時要注意這樣的孩子是否正遭遇家人虐待，是否需要介入干預(yù)。研究目的是為了保護孩子不受傷害，不是為了讓孩子“從錯變對”。

如何發(fā)現(xiàn)孩子是否存在性別焦慮？

據(jù)統(tǒng)計，出生時是男孩子的，性別焦慮癥患病率在萬分之一左右。出生時是女孩子的，性別焦慮癥患病率在五萬分之一左右。

如果注意觀察的話，早在2歲時，部分小孩就會表現(xiàn)出性別焦慮癥。如果強迫有性別焦慮癥的小孩打扮成出生性別，他們可能會劇烈反抗，拒絕上學(xué)，也不跟小伙伴玩。到了青春期，第二性征開始發(fā)育時，有些孩子會希望把這些性征藏起來，有的男孩刮腿毛，有的女孩硬束胸。到了成年時，有些人甚至?xí)拹鹤约旱纳称鞴?，不愿被伴侶看到或碰觸。

孩子性別焦慮了，怎么辦？

遺憾的是，目前對干預(yù)手段的研究結(jié)果不多，用APA的話說，“缺乏足夠長時間的追蹤研究”，因此難以判斷。而家長目前最好的辦法，可能是先對小孩采取“觀察式等待”。據(jù)統(tǒng)計，男孩小時候如有性別焦慮癥，持續(xù)到成年的幾率大概在2.2%～30%。女孩小時候如有性別焦慮癥，持續(xù)到成年的幾率大概是12%～50%?？梢?，大部分性別焦慮癥其實會隨著成長消失。只要傾聽他們曾經(jīng)遭遇的委屈和無措，為他們提供一個友善的環(huán)境。等成年之后，跨性別者通常能更好地讓自己和外界和平共處，比如易裝改名，結(jié)交同樣心理性別的朋友，于是更少抑郁，也更少焦慮。

如果性別焦慮癥一直難以緩解，可以先選擇激素療法，幫助抑制那些“不想要”的第二性征，加強一些“想要”的第二性征。據(jù)2011年美國在400個變性者身上的研究，那些接受激素療法的變性者，抑郁、焦慮、壓力都更少，生活質(zhì)量則更高。

如果激素療法還不足夠，接受完整專業(yè)的身心評估后，評估結(jié)論是變性手術(shù)會改善心理健康情況，那么就應(yīng)該鼓勵性別焦慮者進行變性手術(shù)。當然，手術(shù)前必須先處理好其他可能存在的心理疾病，確保手術(shù)意愿真實可靠。再強調(diào)一次，“跨性別者”必須是清醒狀態(tài)下不適應(yīng)自己先天性別的人，受其他疾病如精神分裂癥影響而“相信自己是另一性別”的不算，還有人因為審美或者健康原因接受閹割，也并非真正的跨性別者。

以上，就是目前APA對性別焦慮癥的治療建議。

所有的治療——行為療法也好、談話療法也好、藥物也好——目的都是為了提升人的幸福水平，不是讓人去符合一個“正常之模板”。那些致力于讓別人痛苦地變“正?！钡娜耍瑧?yīng)該先治療自己的狹隘與無知。