吳心怡

【摘 要】仰臥位低血壓綜合征是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為80%～85%，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦本身造成不良的影響，還會(huì)使產(chǎn)婦的子宮血流灌注急速降低，導(dǎo)致胎兒缺氧、酸中毒或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等，危及生命安全。因此，在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期如何有效預(yù)防仰臥位低血壓綜合征發(fā)生是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問(wèn)題之一。本文將從仰臥位低血壓綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、危害以及護(hù)理進(jìn)展等方面進(jìn)行綜述，以為臨床正確防治、及時(shí)糾正仰臥位低血壓綜合征提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】仰臥位低血壓綜合征；剖宮產(chǎn)；護(hù)理干預(yù)；研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

仰臥位低血壓綜合征為剖宮產(chǎn)術(shù)中的一種不良反應(yīng)，可造成產(chǎn)婦的子宮血流灌注量急劇降低，主要表現(xiàn)為孕產(chǎn)婦在取仰臥位時(shí)，血壓驟然下降，并伴有煩躁、惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白等，均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成不良的影響，嚴(yán)重者還會(huì)危及其生命健康[1-2]。因此，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員而言，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以減少仰臥位低血壓綜合征發(fā)生至關(guān)重要[3]?，F(xiàn)為了進(jìn)一步完善剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的護(hù)理內(nèi)容，本文將對(duì)剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié)。

1 仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生病因

在剖宮產(chǎn)術(shù)中行腰硬聯(lián)合麻醉，孕產(chǎn)婦需被動(dòng)仰臥于手術(shù)床上，無(wú)法自動(dòng)臥位調(diào)節(jié)血壓，再加上麻醉導(dǎo)致交感阻滯、血管擴(kuò)張，引起血循環(huán)量相對(duì)不足，而且腰麻下的肌肉處于松弛狀態(tài)，可使子宮失去肌肉的撐托，進(jìn)而使子宮直接壓迫在下腔靜脈上，造成靜脈回流減少，回心血量驟然降低，心搏出量也隨之減少，進(jìn)而出現(xiàn)血壓下降[4-5]。

2 仰臥位低血壓綜合征的危害

（1）對(duì)產(chǎn)婦的危害：仰臥位低血壓綜合征引起的惡心嘔吐癥狀會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，血壓驟然下降幅度較大會(huì)引起胎盤(pán)早剝或循環(huán)衰竭等，若不及時(shí)予以處理，則會(huì)出現(xiàn)心跳驟停導(dǎo)致死亡[6-7]。

（2）對(duì)胎兒的危害：仰臥位低血壓綜合征可導(dǎo)致胎盤(pán)的血流量減少，造成胎兒缺氧[8]。而在胎兒處于缺氧時(shí)，機(jī)體為了保障重要器官的灌注量充足，心腦血管會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，如腸系膜血管代償性收縮，但這一代償性收縮會(huì)使胃腸道缺氧加重，進(jìn)而使胃腸蠕動(dòng)頻率加快以及肛門(mén)括約肌松弛，促進(jìn)了胎糞排除，引起羊水污染[9]。此外，胎兒缺氧還會(huì)引起其機(jī)體代謝紊亂，如胎兒的PO2下降，機(jī)體各組織中的需氧代謝過(guò)程均會(huì)受到抑制，使無(wú)氧糖酵解增加，進(jìn)而造成酸性產(chǎn)物生成過(guò)量，致使胎兒酸堿平衡，發(fā)生宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等[10]。

3 仰臥位低血壓綜合征預(yù)防護(hù)理方法

3.1 術(shù)前訪視 術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)了解產(chǎn)婦的胎心音、宮縮等一般情況，并詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦在孕期中的喜好體位以及體位改變后的不適感，并測(cè)量其取仰臥位、側(cè)臥位時(shí)的血壓、心率，評(píng)估其發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，做到心中有數(shù)[11]。此外，還需在術(shù)前做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，告知產(chǎn)婦和家屬行剖宮產(chǎn)的主要目的、術(shù)中麻醉方法以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題等，以讓產(chǎn)婦能夠充分了解剖宮產(chǎn)術(shù)，增加術(shù)中配合度[12]。

3.2 建立靜脈通道 為了讓產(chǎn)婦在仰臥位低血壓綜合征發(fā)生時(shí)能夠迅速用藥，應(yīng)在術(shù)前建立上肢靜脈通道，并在15min內(nèi)快速滴注500ml的復(fù)方氯化鈉溶液以擴(kuò)充血容量，術(shù)中為患者提供心電監(jiān)護(hù)儀以密切觀察生命體征變化，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整輸液的速度[13-14]。但需注意的是，對(duì)于前置胎盤(pán)或雙胎產(chǎn)婦，應(yīng)建立2條靜脈通道，同時(shí)在術(shù)前做好配血的準(zhǔn)備，以防在發(fā)生大出血時(shí)能夠及時(shí)輸血[15]。

3.3 體位干預(yù) 葉之毅[16]在其研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中采取右側(cè)臀部墊高體位和左側(cè)傾斜位均可有效緩解子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，促進(jìn)下肢靜脈回流，增加回心血量，使血壓升高，但右側(cè)臀部墊高4～5cm其發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的幾率較左側(cè)傾斜位更為降低，產(chǎn)婦術(shù)中血壓更穩(wěn)定。Khan等學(xué)者卻認(rèn)為[17]，右側(cè)臀部墊高體位雖然能夠預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，但其對(duì)手術(shù)操作本身有一定的干擾，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。因此，目前在術(shù)中預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的常用體位為向左傾斜20～30°，并把其右側(cè)臀部墊高約15°，其可操作性較強(qiáng)，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不良影響[18]。

3.4 術(shù)中醫(yī)護(hù)配合 在剖宮產(chǎn)實(shí)施過(guò)程中，巡回護(hù)士需提前準(zhǔn)備好術(shù)中有可能用到的搶救藥物和相關(guān)器械，并與麻醉醫(yī)師一起密切留意產(chǎn)婦術(shù)中異常反應(yīng)[19]。而器械護(hù)士則密切與手術(shù)醫(yī)師配合，按照手術(shù)操作步驟迅速、準(zhǔn)確地傳遞器械，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以使胎兒盡快娩出[20]。

3.5 仰臥位低血壓綜合征的處理 當(dāng)產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)血壓驟然下降并明確診斷為仰臥位低血壓綜合征時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切配合醫(yī)師進(jìn)行緊急處理，具體措施：①將產(chǎn)婦迅速擺放左傾斜位20°～30°，同時(shí)將產(chǎn)婦的腹部移向右側(cè)，但需注意預(yù)防產(chǎn)婦墜床；②保持產(chǎn)婦的呼吸道順暢，增加吸入氧流量；③適當(dāng)加快液體的輸注速度，快速增加有效的循環(huán)血容量；④對(duì)于伴有惡心嘔吐的產(chǎn)婦，將其頭頸部偏向一側(cè)避免誤吸，并囑產(chǎn)婦深呼吸，以防腸管大量膨出影響手術(shù)進(jìn)行；⑤若實(shí)施上述措施后產(chǎn)婦的血壓回升并不理想，則靜脈注射10～15mg麻黃堿，并配合醫(yī)師做好新生兒搶救的相關(guān)工作。

總而言之，手術(shù)室護(hù)理人員充分掌握仰臥位低血壓綜合征的發(fā)病原因、癥狀以及治療處理原則，并在術(shù)前做好訪視和準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切觀察病情，予以恰當(dāng)?shù)捏w位干預(yù)，以預(yù)防或減少仰臥位低血壓綜合征發(fā)生，保證母嬰安全。

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