楊媛媛

【摘 要】探討如何實施電子入院證，優(yōu)化患者入院辦理流程，讓門診患者辦理入院手續(xù)的流程規(guī)范化、簡單化、統(tǒng)一化、人性化，入院證既是患者辦理入院的憑證，也是住院患者有效病歷文書的組成部分，對于后期的整個醫(yī)療活動起著指導性的作用。將入院證電子化能保障臨床醫(yī)療活動的有序開展，同時入院證的電子化也為構建無紙化醫(yī)療環(huán)境打下堅實的基礎。實施電子入院證，再造患者入院辦理流程，并對入院證改造前后流程的優(yōu)劣進行分析，在信息化環(huán)境下優(yōu)化患者入院辦理流程，從細微之處體現(xiàn)醫(yī)院的人文關懷，優(yōu)質(zhì)護理服務工作效率明顯提升，簡約化的入院流程是節(jié)約患者時間，提高服務效率和落實優(yōu)質(zhì)護理服務的必然要求。

【關鍵詞】入院證；入院辦理流程；護士；信息系統(tǒng)

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

傳統(tǒng)的入院證由醫(yī)生在紙質(zhì)模板上手工填寫相關信息，住院醫(yī)生開具紙質(zhì)版住院證后，由門診病人自己拿單辦理，容易遺失而不能規(guī)范管理，紙質(zhì)入院證上面的關鍵信息不能通過網(wǎng)絡進行院內(nèi)信息的資源共享。實施電子入院證后，可規(guī)范管理醫(yī)生開單，減少病人在多個環(huán)節(jié)反復口述個人信息，減少病人拿單易遺失，杜絕醫(yī)務人員書寫內(nèi)容不規(guī)范，字跡潦草、漏項等醫(yī)療安全隱患，也是我院實行病歷無紙化的關鍵環(huán)節(jié)，我院優(yōu)化患者入院辦理流程，取得了一定的成效?，F(xiàn)總結如下：

1 紙質(zhì)版入院證流程及存在問題

1.1 流程：醫(yī)生為需住院就診患者開紙質(zhì)的入院證，患者口述部分個人信息，醫(yī)生簽名后，患者持紙質(zhì)入院證到入院出院病人接待處，接待處護士詢問患者詳細信息（如：出生時間、出生地、職業(yè)、民族、工作單位及地址、身份證號、預交押金等，填寫完善紙質(zhì)入院證的基本信息。由入院辦理收費處將紙質(zhì)入院證內(nèi)容錄入到醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中，辦理收費等入院手續(xù)；患者持收費單據(jù)及入院證到病房，護士進行接診、分配床位，并將入院證放入患者病歷中進行歸檔。

1.2 存在問題：①醫(yī)生書寫內(nèi)容不規(guī)范，字跡潦草、漏項嚴重，導致一些利于管理的關鍵性指標數(shù)據(jù)沒有記錄下來，甚至有錯誤，存在醫(yī)療安全隱患；②入院出院病人接待處由于是開放的護士站，患者口述信息時，因受環(huán)境影響，護士需反復與病人核實填寫。且存在書寫字跡潦草，收費處很難辨認而出現(xiàn)輸入錯誤。③入院辦理收費處將紙質(zhì)信息錄入醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，不清楚處又需與患者反復核實，患者反復告知，部分資料仍因有誤，而導致病歷歸檔時信息前、后不符合現(xiàn)象。

2 優(yōu)化電子入院證辦理流程

2.1 制定實施電子入院證規(guī)范流程：針對紙質(zhì)入院證流程存在的問題，醫(yī)院各部門經(jīng)過多次調(diào)研以及院外考察后，將紙質(zhì)入院證改為電子入院證，改造后的電子入院證辦理流程，見圖1。

2.2 促進醫(yī)院推行實名制就診：患者門診就診時需憑二代身份證辦理就診卡，通過各種形式預約（我院有十種預約方式提供給患者）掛號后醫(yī)生接診。在醫(yī)生工作站中開立門診醫(yī)師電子入院證模塊，醫(yī)生按流程開具電子入院證，告知患者辦理入院的地點。

2.3 簡化患者入院辦理流程，節(jié)約患者時間

2.3.1 統(tǒng)籌管理，電子入院證由入院出院病人接待處護士統(tǒng)一打印，減少醫(yī)師文字書寫時間，增加為患者看診時間，規(guī)范優(yōu)化入院辦理流程，簡化環(huán)節(jié)，縮短患者入院辦理時間。

2.3.2 優(yōu)化電子入院證辦理流程的優(yōu)點：

①規(guī)范入院證管理，避免患者遺失紙質(zhì)版住院證，醫(yī)師重復開具入院證問題。②解決因患者口述個人信息時有同音字，方言等導致記錄錯誤的現(xiàn)象③ 杜絕醫(yī)務人員書寫內(nèi)容不規(guī)范，字跡潦草、漏項，住院卡片填寫不完整，信息錄入的準確性不夠等等，從而造成護患糾紛的隱患[1]。④護士通過刷就診卡、二代身份證提取病人相信，入院證模塊各選項均采取下拉式菜單模式，方便護士快速完善補充住院證資料，資料包括：出生時間、出生地、職業(yè)、民族、工作單位及地址、身份證號、郵編、戶口住址、聯(lián)系人姓名，關系，電話，預交押金等，提高資料準確性。⑤護士根據(jù)各科室病床情況打印預約及非預約2種電子住院證，由患者本人（或代理人）確認信息屬實后簽名。此信息如患者第二次住院，刷就診卡時信息資料會自動顯示，減少護士再次提取信息時間。⑥規(guī)范化的流程及規(guī)范告知患者辦理程序，可以避免患者來回奔波[2-3]。特殊患者護士協(xié)助辦理手續(xù)，護送住院，保證患者就醫(yī)安全。

入院證作為患者入院的第一手資料，同時也是最原始的記錄，在各項醫(yī)療行為中都占有極其重要的位置[4]，將入院證電子化能保障臨床醫(yī)療活動的有序開展，同時入院證的電子化也為構建無紙化醫(yī)療環(huán)境打下堅實的基礎。優(yōu)化患者入院辦理流程，從細微之處體現(xiàn)醫(yī)院的人文關懷，優(yōu)質(zhì)護理服務工作效率明顯提升，簡約化的入院流程是節(jié)約患者時間，提高服務效率和落實優(yōu)質(zhì)護理服務的必然要求[5]。

參考文獻

謝欣蘭，于曉玲，李琴，等.入院登記處實施優(yōu)質(zhì)護理服務的實踐與體會[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（1）：76-77.

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