趙翠姣 曹亮

【摘 要】隨著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成和醫(yī)用耗材加成，按照實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售藥品和醫(yī)用耗材，同時(shí)因取消藥品和醫(yī)用耗材加成而造成的收入減少需各家醫(yī)院自行消化，無疑將對醫(yī)院成本控制產(chǎn)生很大壓力，而手術(shù)室耗材使用量占醫(yī)療耗材支出占住院費(fèi)用的將近 40%，因此做好手術(shù)室醫(yī)用耗材的成本管控對醫(yī)院的整體成本控制意義重大。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；醫(yī)療耗材；成本控制

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

一 建立科學(xué)的管理模式

近年來，我國醫(yī)用耗材的消耗量急劇上升，三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購費(fèi)用占到醫(yī)院營業(yè)收入的將近15-20%，醫(yī)療耗材在醫(yī)療服務(wù)中的重要性日益凸顯，同時(shí)由于醫(yī)療耗材的采購采用的方式不統(tǒng)一、信息不公開透明，導(dǎo)致采購的產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，價(jià)格虛高等現(xiàn)象普遍存在。隨著“兩票制”、“營改增”、“零加成”等醫(yī)改措施的逐步實(shí)施，醫(yī)用耗材采購模式的改革也穩(wěn)步推進(jìn)。在2017 年3月28 日的全國醫(yī)改大會上，已經(jīng)宣布將啟動(dòng)醫(yī)用耗材集中采購，醫(yī)用耗材的集中招標(biāo)采購將是今后醫(yī)療領(lǐng)域改革的重點(diǎn)任務(wù)之一。建立網(wǎng)上集中招標(biāo)采購平臺。由政府部門牽頭，會同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門等成立招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格控制供應(yīng)商資質(zhì)的合法以及證照齊全，針對供貨單位需要具備省級以上的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證，所有耗材全部統(tǒng)一進(jìn)行招標(biāo)，不允許醫(yī)生或者是他人私自帶耗材入手術(shù)室。實(shí)行集中采購全流程信息公開化，科室只負(fù)責(zé)醫(yī)療耗材的補(bǔ)倉和申購，不得和任何廠商進(jìn)行直接接觸，所有新進(jìn)的耗材需經(jīng)臨床科室試用后，由使用人填寫產(chǎn)品試用反饋單至采購部方可采購，這樣既避免了“耗材回扣”現(xiàn)象，又能以優(yōu)價(jià)采購到優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，從而降低成本；同時(shí)重點(diǎn)選擇常用品牌，充分考慮不同品牌產(chǎn)品的可替代性，在不影響正常臨床使用的前提下限制高價(jià)位的規(guī)格產(chǎn)品，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低價(jià)原則。規(guī)范采購管理制度。通過醫(yī)用耗材的集中招標(biāo)，確定采購范圍和采購目錄，按照衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定和中標(biāo)供應(yīng)商簽訂采購合同，對于中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格原則上規(guī)定一個(gè)招標(biāo)期內(nèi)不允許上調(diào)，從而使得醫(yī)療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，由臨床使用科室進(jìn)行申報(bào)，由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部論證簽字確認(rèn)、采購中心負(fù)責(zé)人以及院領(lǐng)導(dǎo)的審核簽字后，方可進(jìn)行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴(yán)格規(guī)范了新材料使用的合理性和安全性。對于采購流程的管理，醫(yī)院強(qiáng)化采購申請單和科室定期申報(bào)的制度，常規(guī)醫(yī)用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護(hù)士長詳細(xì)填寫《常規(guī)物資使用計(jì)劃表》，并且規(guī)定在每周一集中申報(bào)使用計(jì)劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室的同時(shí)，盡量減少庫存，增加資金周轉(zhuǎn)。

二 手術(shù)室成本控制與管理對策

通過對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行成本培訓(xùn)，建立手術(shù)室醫(yī)療耗材成本控制管理制度，醫(yī)用耗材進(jìn)行規(guī)范的申領(lǐng)、發(fā)放、登記入庫和使用流程，對高值醫(yī)用耗材進(jìn)行信息化、專業(yè)化的管理，做到安全使用，支出透明的目標(biāo)，不但確保手術(shù)能夠高效安全完成，又可以減少成本，防止手術(shù)室資金浪費(fèi)。

進(jìn)行成本管控意識培訓(xùn)。不定期對手術(shù)室各類人員進(jìn)行成本管理課程培訓(xùn)，使其了解醫(yī)院各項(xiàng)成本構(gòu)成，熟悉各類耗材及手術(shù)室器具的使用，培養(yǎng)節(jié)約意識，從意識上杜絕各類人員的浪費(fèi)現(xiàn)象。建立成本控制工作小組。建立科室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的總務(wù)護(hù)士，護(hù)士組長組成的成本控制工作小組?？倓?wù)護(hù)士從預(yù)算、控制、使用、月底盤存各方面做到專人專職管理。電腦賬目清晰，每天使用量、結(jié)余量、庫存量一目了然，既避免缺貨和積壓過期現(xiàn)象，又可防止護(hù)士漏收漏記。每位組長對其小組成員每天在巡回和洗手工作中耗材使用，補(bǔ)倉，記賬存在的問題及時(shí)溝通，并反饋至護(hù)士長處，需改進(jìn)的地方晨會交班中護(hù)士長提出并落實(shí)，使手術(shù)室的成本控制工作做得更精更細(xì)，使科室的耗材管理準(zhǔn)確有序。專人專職管理，每日及時(shí)出入賬，各部門間環(huán)環(huán)相扣，才能保證成本控制工作的順利運(yùn)行，物品的及時(shí)供應(yīng)。隨著醫(yī)療改革的逐步推進(jìn)，以往的耗材管理模式已經(jīng)逐漸無法適應(yīng)市場化的需要，建立科學(xué)的采購模式，從采購、申領(lǐng)、發(fā)放、登記入庫和使用流程各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化、專業(yè)化的管理才能有效的控制成本，適應(yīng)醫(yī)療改革的發(fā)展趨勢。

采用全成本核算管理方法。主要內(nèi)容：強(qiáng)化人員結(jié)構(gòu) 人員結(jié)構(gòu)建設(shè)是基礎(chǔ)，手術(shù)室建筑設(shè)施具有專業(yè)性、針對性的使用目的，全成本核算管理方法的核心理念是將建筑與醫(yī)療相結(jié)合，即從醫(yī)療用途的角度去設(shè)計(jì)建設(shè)結(jié)構(gòu)，在日后的建設(shè)中再進(jìn)行改造和完善，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的功能作用。加強(qiáng)責(zé)任意識，責(zé)任是建筑和醫(yī)療的重要內(nèi)容，責(zé)任意識要從人員素質(zhì)和制度建設(shè)兩個(gè)方面進(jìn)行，人員素質(zhì)方面，要從強(qiáng)化醫(yī)療人員素質(zhì)、設(shè)計(jì)人員素質(zhì)、建筑人員素質(zhì)三個(gè)方面進(jìn)行，使建設(shè)耗材和醫(yī)療耗材的使用量最優(yōu)化，從而降低成本。制度建設(shè)方面，首先要建立“問責(zé)制”，使建筑建設(shè)過程中要是相關(guān)問題和責(zé)任能夠有跡可尋、有人可追，從而強(qiáng)化建設(shè)過程中“無形的監(jiān)督權(quán)”。完善核算方法，優(yōu)化核算細(xì)節(jié)，并建立監(jiān)督小組進(jìn)行監(jiān)督。

醫(yī)院成本核算體系的合理構(gòu)建，決定了醫(yī)療成本的準(zhǔn)確計(jì)量，是財(cái)務(wù)分析和成本管控的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。而手術(shù)室成本是醫(yī)院成本核算體系的重要組成部分，手術(shù)成本的合理歸集和計(jì)量在某種程度上能夠有效推動(dòng)手術(shù)業(yè)務(wù)的廣泛開展 ； 因此手術(shù)室成本核算也越來越受到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的廣泛關(guān)注。通過建立和落實(shí)消耗性材料管理制度，確立專人專班負(fù)責(zé)，倡導(dǎo)人人參與管理，并落實(shí)具體的耗材的數(shù)量管理、耗材的質(zhì)量管理和控制耗材成本的措施，使手術(shù)室耗材管理做到規(guī)范化、合理化、流程化管理，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證了手術(shù)的順利安全進(jìn)行和避免手術(shù)成本的增加，又能提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量。

三 結(jié)束語

全成本核算管理方法是一種現(xiàn)代化的醫(yī)院管理核算方法，總結(jié)了手術(shù)室成本核算的發(fā)展歷程，提出了新的手術(shù)室成本核算思路，旨在進(jìn)一步提高手術(shù)室使用效率，順應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展需求，使手術(shù)室現(xiàn)代化水平進(jìn)一步提高，應(yīng)于臨床做進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

陳嵐，袁梅.新醫(yī)改形勢下的醫(yī)療耗材精細(xì)化管理[J].醫(yī)療裝備.2017（24）

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