池遠(yuǎn)觀

【摘 要】目的：探討病案管理中預(yù)防病案錯位發(fā)生的方法。方法：現(xiàn)隨機收集2016年1月-2018年1月我院病案室確認(rèn)發(fā)生的60份錯位病案作為本次調(diào)研對象，對其發(fā)生錯位的原因進(jìn)行分析，同時根據(jù)原因制定相關(guān)的管理措施。結(jié)果：2017年-2018年期間發(fā)生錯位病案的比例呈下降趨勢，其中由于看錯號碼而導(dǎo)致錯位的病案有52份，所占比例為86.67%；由于不連號的病案袋疊放在一起導(dǎo)致錯位的病案有5例，所占比例為8.33%；由于病案疊在一起或者裝訂導(dǎo)致錯位的病案有2份，所占比例為3.33%；由于再次歸檔而放錯病案袋的有1份，所占比例為1.6%；在每日常規(guī)檢查工作中發(fā)現(xiàn)的錯位病案有11例，當(dāng)需要病案時發(fā)現(xiàn)的有49份。結(jié)論：在病案管理中，應(yīng)采取合理有效管理方法，盡量減少病案錯位發(fā)生，提高病案管理的質(zhì)量，保證臨床正常高效的應(yīng)用病例。

【關(guān)鍵詞】病案管理；預(yù)防；病案錯位

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，病案的收集數(shù)量呈逐年上升趨勢，其作為醫(yī)療服務(wù)不可缺少的一部分，其管理水平以及管理質(zhì)量間接的影響到醫(yī)院的醫(yī)療水平、疾病的診治以及其他工作的開展。病案信息主要是完整的記錄患者的診斷、治療、處置以及病情變化等資料信息[1]。其病案信息對于患者再次入院診治以及協(xié)助患者進(jìn)行醫(yī)療報銷等方面均具有重要作用，因此在需要病案時能夠及時準(zhǔn)確的將其調(diào)出是非常重要的，但是在病案管理中可能會出現(xiàn)病案錯位的情況[2]，影響應(yīng)用，為此我院隨機收集2017年3月-2018年3月我院病案室確認(rèn)發(fā)生的60份錯位病案作為本次調(diào)研應(yīng)用對象，對病案信息管理中的存在的問題以及解決方法進(jìn)行了分析和研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)隨機收集2017年3月-2018年3月我院病案室確認(rèn)發(fā)生的60份錯位病案作為本次調(diào)研應(yīng)用對象，對影響調(diào)查結(jié)果的因素進(jìn)行一一排除，本次入選的病案信息差異較小，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對確認(rèn)發(fā)生錯位的病案信息進(jìn)行整理，包括病案袋上登記的住院時間、獲取病案的方式以及調(diào)查發(fā)生病案錯位的情況，詳細(xì)分析發(fā)生病案錯位的原因，然后將原因進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.3 指標(biāo)觀察 對每年出現(xiàn)病案錯位的情況進(jìn)行分析，以及同一時期沒有發(fā)現(xiàn)的錯位病案數(shù)，對找到錯位病案的方式進(jìn)行統(tǒng)計，同時對病案錯位的分布情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2016年、2017年以及2018年病案錯位發(fā)生率對比 按照醫(yī)院要求，紙質(zhì)住院病例要求在患者出院后的7天內(nèi)歸檔到病案室，如果患者的住院時間較長、病情較重、處置較多，則可延長至10天歸檔到病案室。歸檔后的一個月進(jìn)行入庫上架，2016年-2018年的病案錯位發(fā)生率開始呈逐年下降的趨勢，見表1。

2.2 獲得錯位病案的方式以及分布情況 其中由于看錯號碼而導(dǎo)致錯位的病案有52份，所占比例為86.67%；由于不連號的病案袋疊放在一起導(dǎo)致錯位的病案有5例，所占比例為8.33%；由于病案疊在一起或者裝訂導(dǎo)致錯位的病案有2份，所占比例為3.33%；由于再次歸檔而放錯病案袋的有1份，所占比例為1.6%；在每日常規(guī)檢查工作中發(fā)現(xiàn)的錯位病案有11例，當(dāng)需要病案時發(fā)現(xiàn)的有49份，見表2。

3 討論

病案錯位發(fā)生的原因主要有兩點，第一：病案的數(shù)量龐大，操作頻率較高。隨著醫(yī)療制度的不斷完善，病案的應(yīng)用率也在逐漸上升，其查詢、復(fù)印等應(yīng)用越來越多，因此病案在反復(fù)的上架、下架過程中會出現(xiàn)較高的錯位風(fēng)險[3]。第二：病案管理工作不細(xì)致。對于多次住院的患者來說，按照住院時間將病案集中放置在一個病案袋中，當(dāng)再次住院時，則可能出現(xiàn)抽錯病案袋的情況。一部分患者的病案比較薄，因此在裝訂時可能將兩本比較薄的病案放到一個病案袋中，導(dǎo)致出現(xiàn)病案錯位[4]。在上架時也可能由于兩本病案比較薄，疊放在一起，出現(xiàn)了病案錯位的情況，同時上架時如果操作人員看錯了號碼，直接導(dǎo)致將病案位置放錯，這種情況是最多的，當(dāng)然也是比較容易發(fā)現(xiàn)的，本次調(diào)查中由于操作者看錯號碼將其位置放錯的病案有52份之多。針對于以上的發(fā)生病案錯位的原因，需要采取相應(yīng)的措施，最主要的是要健全病案管理制度，要嚴(yán)格要求病案室相關(guān)工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)的工作流程工作，包括病案室資料的收集、整理、歸檔以及借閱等一些列工作，保證工作人員具有良好的工作態(tài)度[5]，同時避免非病案室工作人員進(jìn)行病案室，以免對病案造成損失。針對于工作人員可能看錯病案號碼這一原因，可采取一下方法：在標(biāo)號時，單號應(yīng)用一種顏色，雙號應(yīng)用一種顏色，由于病例的應(yīng)用頻率較高，工作人員在接觸大量病案時，對于序號的敏感程度可能降低，產(chǎn)生視覺錯誤，增加了發(fā)生錯位的風(fēng)險，如果應(yīng)用單雙號標(biāo)記后，可緩解工作人員的視覺疲勞，降低發(fā)生錯位的幾率。綜上所述，在病案管理中，應(yīng)采取合理有效管理方法，盡量減少病案錯位發(fā)生，提高病案管理的質(zhì)量，保證臨床正常高效的應(yīng)用病例。

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