王海燕

【摘 要】目的：分析四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎的療效及作用機(jī)制。方法：按照隨機(jī)對照原則將2016年4月至2018年2月期間就診于我院的60例慢性萎縮性胃炎患者分為兩組。對照組30例，接受枸櫞酸鉍鉀治療；研究組30例，實(shí)施枸櫞酸鉍鉀+四君子湯加減治療。將兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分變化及用藥安全性展開對比。結(jié)果：研究組治療總有效率90.00%（27/30）比對照組66.67%（20/30）高，中醫(yī)證候積分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：給予慢性萎縮性胃炎四君子湯加減治療療效確切，可減輕或消除臨床癥狀，改善胃鏡表現(xiàn)，降低病情程度，且安全可靠。。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎；四君子湯加減治療；療效；作用機(jī)制

【中圖分類號】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

作為消化系統(tǒng)多發(fā)疾病之一，慢性萎縮性胃炎具有病程長、易復(fù)發(fā)、易癌變等臨床特點(diǎn)，其多由自身免疫系統(tǒng)異常及細(xì)菌感染所致?；颊吲R床癥狀多表現(xiàn)為不同程度的胃脘脹滿、噯氣、食欲不振、胃蛋白酶分泌減少及胃酸等，若未加以科學(xué)治療及干預(yù)，可對患者生活及工作造成嚴(yán)重影響。流行病學(xué)研究顯示，我國老年慢性萎縮性胃炎發(fā)病率約為50%以上，且發(fā)生率不斷上升且呈年輕化趨勢[1]。為探討治療慢性萎縮性胃炎的新途徑，本研究在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用四君子湯加減治療，分析其臨床療效及作用機(jī)制。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月至2018年2月期間就診于我院的60例慢性萎縮性胃炎患者納入本研究，均經(jīng)胃鏡檢查、臨床癥狀及病理活檢確診，且知悉研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。按照隨機(jī)對照原則將其分為兩組。對照組30例，男17例，女13例；年齡為29-66歲，平均（44.98±4.68）歲；病程4個月-8年，平均（5.17±2.02）年。研究組30例，男15例，女15例；年齡為26-64歲，平均（45.24±4.73）歲；病程3個月-8年，平均（5.85±2.11）年。兩組基本資料符合正態(tài)分布且具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組接受枸櫞酸鉍鉀治療，即口服枸櫞酸鉍鉀（廣東香山堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093149）1粒/次，3次/d。研究組在此基礎(chǔ)上加用四君子湯加減治療，基本藥方組成：黨參20g，白術(shù)、砂仁、當(dāng)歸、陳皮、炒白芍、香附、烏賊骨及白花蛇舌草各10g，法半夏9g，木香6g，黃連10g。胃痛劇烈者加元胡、郁金，畏寒者加高良姜，胃酸不足者加山楂、烏梅，出現(xiàn)嘔吐者加竹茹、法半夏，水煎煮為400mL濃縮液，1劑/d，飯前服用，兩組均連續(xù)治療3個月，且在治療期間禁食生冷、辛辣、油膩。

1.3 評價指標(biāo) （1）臨床療效。治療3個月后臨床癥狀及體征大部分消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥及胃黏膜病理組織檢查顯示明顯好轉(zhuǎn)或減輕2度視為治愈；臨床癥狀及體征逐漸緩解，黏膜病變范圍縮小>1/2，胃黏膜病理組織檢查顯示減輕1度視為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀、體征、黏膜病變范圍等均未見好轉(zhuǎn)或病情加重視為無效。（2）中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對患者治療前、治療3個月后納少、胃脘脹痛、便溏、噯氣、嘈雜等癥狀進(jìn)行積分，無、輕、中、重度分別用0、1.2、3分表示，分值低癥狀輕。（3）用藥安全性。嚴(yán)密觀察并記錄治療期間腹瀉、失眠等不適癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS25.0軟件包校對全組數(shù)據(jù)，臨床療效、不良反應(yīng)用頻數(shù)（n）、率（%）描述，采用檢驗(yàn)；中醫(yī)證候積分以（）描述，采用t檢驗(yàn)，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率90.00%（27/30）比對照組66.67%（20/30）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分 兩組治療后中醫(yī)證候積分相比，研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯失眠、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜上皮組織及腺體萎縮、黏膜肌層變厚等為臨床特征的胃部疾病，常伴有腸上皮化生及異型增生等病理變現(xiàn)。目前，臨床針對該病的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但多認(rèn)為自身免疫、幽門螺桿菌感染、遺傳、物理等諸多因素均參與本病發(fā)生、進(jìn)展中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于退行性疾病之一，病情可進(jìn)展至胃癌。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“胃痛”、“嘈雜”等中醫(yī)范疇，其發(fā)病多因機(jī)體感受寒濕之邪，氣血虧虛，病久生虛，以致脾胃功能失常，胃氣呆滯，胃絡(luò)瘀血，脾失健運(yùn)，引發(fā)痞滿不舒、胃脘痛等癥狀[3]。故臨床治療應(yīng)以活血行氣、益氣養(yǎng)陰、祛濕化痰等為主。

本研究中，研究組治療總有效率為90.00%，遠(yuǎn)高于對照組的66.67%，且中醫(yī)證候積分比對照組低，兩組均未見明顯不良反應(yīng)，表明在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用四君子湯加減治療有助于提高臨床療效，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，縮小病變范圍，且未增加不良反應(yīng)。分析其原因在于四君子湯中黨參可健脾益肺、補(bǔ)中益氣，陳皮、白術(shù)可消積導(dǎo)滯、疏肝健脾，人參可加強(qiáng)體質(zhì)、健脾益肺、補(bǔ)五臟，白芍藥可補(bǔ)血柔肝，當(dāng)歸可活血化瘀，百花蛇舌草及黃連可清熱減燥，諸多中藥聯(lián)用攻補(bǔ)兼施、通補(bǔ)互濟(jì)，起到益氣健脾、通絡(luò)活血、理氣行滯等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，四君子湯中各藥具有擴(kuò)張血管、提高免疫力及造血功能、改善微循環(huán)、促進(jìn)潰瘍愈合等作用；可保護(hù)受損的胃黏膜，提高胃黏膜表面黏液厚度，維持正常的胃黏膜血流；此外，還可在一定程度上殺滅幽門螺桿菌，進(jìn)而抑制癌細(xì)胞、提高吞噬細(xì)胞活性[4]。

綜上所述，給予慢性萎縮性胃炎四君子湯加減治療療效確切，可減輕或消除臨床癥狀，改善胃鏡表現(xiàn)，降低病情程度，且安全可靠。

參考文獻(xiàn)

謝東.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎53例[J]河南中醫(yī)，2015，35（04）：878-879.

鄭筱萸.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：167-168.

孟建宇，譚杰，郭玉婷，等.慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜中醫(yī)微觀辨證與癌前病變特征分析[J].中醫(yī)雜志，2015，56（15）：1307-1310.

馬軍宏，于向陽，張楠，等.四君子湯對腸道結(jié)構(gòu)和功能影響研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（3）：328-330.