康樂霞

【摘 要】目的：觀察依巴斯汀片聯(lián)合中藥養(yǎng)血活血止癢方治療慢性濕疹的臨床療效。方法：將130例慢性濕疹患者隨機(jī)分為治療組70例與對(duì)照組60例，對(duì)照組予口服依巴斯汀10 mg，1 次/d，外用復(fù)方氟米松軟膏，2次/d；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥養(yǎng)血活血止癢方湯劑，水煎服，日一劑，早晚分服。兩組療程均為2周。結(jié)果：治療結(jié)束后治療組有效率為92.86%，對(duì)照組為63.33%組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。結(jié)論：依巴斯汀片聯(lián)合中藥養(yǎng)血活血止癢方治療慢性濕疹療效明顯，安全方便。

【關(guān)鍵詞】濕疹；慢性；依巴斯汀片；養(yǎng)血活血止癢方；中藥；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R657.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

濕疹是臨床常見的皮膚病，其皮疹呈多形性，急性期表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹。慢性濕疹多由急性或亞急性濕疹發(fā)展而來，也有少數(shù)從發(fā)病初即呈慢性病程，皮膚呈苔蘚樣變，伴有劇烈瘙癢，多見于中老年患者。有報(bào)道該病患者占皮膚科門診量約20%[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹130 例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組的130例患者均為本院2009年1月-2012年11月門診患者，皮疹均有瘙癢，皮損干燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣變，伴抓痕、脫屑，偶發(fā)紅丘疹。分為治療組和對(duì)照組，其中治療組70例，男37例，女33例；年齡25～61歲；對(duì)照組60例，男31例，女29例；年齡26～59歲。兩組病例的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考趙辨主編的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]，辨病屬于慢性濕疹；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)外科學(xué)》[3]，辨證屬于血虛風(fēng)燥證。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲；③同意參加臨床試驗(yàn)觀察并能配合按期隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下，65歲以上者；②妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，以及精神病患者；④對(duì)本藥成分過敏者；⑤近2周內(nèi)服用或外用類固醇激素或近1周內(nèi)使用過抗組胺類藥物。

1.4 治療方法 對(duì)照組：予依巴斯汀（杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040503）10mg，1次/d；外用復(fù)方氟米松軟膏（香港澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 HC20100009，20g/支），2次/d。治療組：在對(duì)照治療組的基礎(chǔ)上口服中藥，自擬養(yǎng)血活血止癢方（當(dāng)歸、丹參、雞血藤、生地、白蘚皮各15 g，陳皮、荊芥、防風(fēng)、蟬衣各10g，全蟲8 g），水煎服，日一劑，早晚分服。兩組均以1周為1療程，治療2個(gè)療程判效。

1.5 觀察指標(biāo)及方法

1.5.1 EASI 評(píng)分法[4] 根據(jù)不同部位皮損癥狀嚴(yán)重程度，所占面積大小的綜合積分。①皮損范圍：將全身分為4個(gè)部位，即：頭/頸（H），上肢（UL），軀干（T），下肢（LL）。上肢包括腋外側(cè)和手，軀干包括腋中部和腹股溝部，下肢包括臀和足部。皮損面積大小計(jì)算用患者手掌為1%估算，計(jì)分時(shí)換算成所占該部位的比例積分。皮損面積占各部位面積的比例分值為0～6。即：0分為無皮損，1分為<10%，2分為10%～19%，3分為20%～49%，4分為50%～69%，5分為70%～89%，分為90%～100%。②皮損嚴(yán)重程度評(píng)分：采用0～3四級(jí)評(píng)分法。紅斑：0分為不紅；1分為暗紅；2分為淡紅；3分為鮮紅。丘疹：0分為無丘疹；1分為散在丘疹；2分為丘疹較多，但未布滿皮損部位；3分為布滿皮損部位。表皮剝脫：0分為無剝脫；1分為散在剝脫；2分為少量剝脫；3分為皮損部位大量表皮剝脫。苔蘚化：0分為平復(fù)；1分為稍厚；2分為厚；3分為肥厚、呈苔蘚狀。

1.5.2 瘙癢評(píng)分 0分為無任何瘙癢；1分為偶爾瘙癢。不需用藥，不影響學(xué)習(xí)生活；2分為陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠學(xué)習(xí)生活，需用藥；3分為劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)生活。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 療效率=（療前總積分-療后總積分）/療前總積分×100%。 痊愈：皮損全部消退，瘙癢癥狀消失，療效率達(dá)100%。顯效：皮損明顯消退或大部分消退，瘙癢明顯減輕，療效率達(dá) 70%以上。好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，瘙癢癥狀有所改善，療效率達(dá)30%以上。無效：皮損消退不明顯，瘙癢未見減輕或臨床癥狀惡化，療效率未達(dá)30%。有效率=（痊愈例數(shù) +顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以“平均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”（） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)。采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組有效率為92.86%，對(duì)照組為 63.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹療效明顯優(yōu)于單純西藥治療組。

2.2 兩組治療前后 EASI評(píng)分比較 見表2。治療組與對(duì)照組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），兩組治療后 EASI 評(píng)分均顯著下降（P均<0.01），組間比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01），說明治療組改善EASI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組治療前后瘙癢評(píng)分比較 見表3。兩組治療后瘙癢癥狀均減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。以治療組改善作用更顯著。

2.4 不良反應(yīng) 少數(shù)病例出現(xiàn)輕度嗜睡、口干、頭暈，不影響繼續(xù)用藥。

3 討論

慢性濕疹病程長(zhǎng)，治療困難，容易反復(fù)發(fā)作。該病是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，日光、寒冷、炎熱等刺激及動(dòng)物皮毛、人造纖維、某些食物、化妝品等均可誘發(fā)。內(nèi)在因素如慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能障礙、精神緊張等可產(chǎn)生或加重濕疹[2]。慢性濕疹隸屬中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇，多由稟賦不耐，飲食不節(jié)，或過食辛辣刺激動(dòng)風(fēng)之品，脾胃受損，使其健運(yùn)濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致，日久耗血傷陰，瘀血內(nèi)生，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)而成。治療上以活血養(yǎng)血，潤(rùn)燥袪風(fēng)止癢為治則，自擬活血養(yǎng)血止癢方，方中全蝎活血祛風(fēng)，善除經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，功專搜剃積久之疾，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、養(yǎng)血潤(rùn)燥，兩藥活血養(yǎng)血共為君藥，以達(dá)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效；白蘚皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，荊芥溫潤(rùn)平和，祛風(fēng)解表，防風(fēng)為“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”，祛風(fēng)勝濕二者合用以達(dá)止癢之效；蟬衣疏散風(fēng)熱、透疹止癢，治療濕疹取蟬衣以皮達(dá)皮之用，從而增強(qiáng)止癢之功；雞血藤行血補(bǔ)血，常用來治療血虛風(fēng)燥引起的皮膚瘙癢，丹參活血祛瘀與養(yǎng)血活血藥同用，增強(qiáng)活血祛瘀之功；陳皮行氣健脾，取其行氣以助袪風(fēng)、散濕與活血之效。諸藥合用，共奏活血養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢之效。

依巴斯汀抗 H1受體特異性高，抗5-羥色胺（5-HT）作用非常弱，不易通過血腦屏障，因而不易出現(xiàn)困倦、嗜睡等，具有抑制某些變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)釋放等抗變態(tài)反應(yīng)作用。該藥在體內(nèi)的消除半衰期長(zhǎng)，每天只需服藥1次。依巴斯汀10 mg/d 口服配合相應(yīng)的外用藥物治療慢性皮炎濕疹110 例，并與左西替利嗪 5 mg/d 共3周進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)依巴斯汀抑制瘙癢作用強(qiáng)，皮損好轉(zhuǎn)快。

復(fù)方氟米松軟膏是由 0.02% 氟米松及3%水楊酸組成的外用糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑。氟米松作為一種中等強(qiáng)度的局部外用糖皮質(zhì)激素藥物，具有抗炎、抗過敏、促血管收縮和抗組織增生等作用。而3% 的水楊酸具有輕度的抗細(xì)菌、抗真菌作用，還具有角質(zhì)層分離及脫屑作用，同時(shí)還有助于穩(wěn)定皮膚中的保護(hù)性酸性皮層，可促進(jìn)糖皮質(zhì)激素穿透到角質(zhì)層的深層部位，加快并增強(qiáng)了糖皮質(zhì)激素的藥效。本研究提示中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治治療慢性濕疹療效顯著，提供了可靠的臨床依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

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