韓璇雪 葉爾克江·尼加提 馬麗

【摘 要】陽和湯是清代醫(yī)家王洪緒所著《外科證治全生集》中名方，系由熟地黃、鹿角膠、炮姜炭、肉桂、麻黃、白芥子、甘草七味組成。該方本為陽虛、寒凝、痰阻所致外科疾病所設(shè)，因現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不再限于治療外科疾病，對于陽虛、寒凝、痰阻所致的內(nèi)科及其他病癥也收效良好。筆者據(jù)此辨證論治，臨床偶得陽和湯治療便秘驗案一則，故分享如下。

【關(guān)鍵詞】陽和湯；便秘；辨證論治

[Abstract] Yanghe Tang is a famous prescription in the “Surgery Persistence and Treatment Collection” written by Wang Hongxu， a medical scientist in the Qing Dynasty. It is made up of rehmannia glutinosa， antler gum， artillery charcoal， cinnamon， ephedra， mustard seeds and licorice.This formula was originally written for the surgical diseases caused by yang deficiency， cold coagulation， and dampness. Because of the development of modern Chinese medicine， this formula is no longer limited to the treatment of surgical diseases. It is also used for the treatment of internal medicine and other diseases caused by yang deficiency， cold coagulation， and dampness. It also has good curative effect. Based on this syndrome differentiation and treatment， the clinical experience of deyang and soup treatment of constipation one case， so share the following.

[Key words] Yanghe Decoction ；constipation ；syndrome differentiation

【中圖分類號】R289. 3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

便秘是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著現(xiàn)代人的生活方式的改變，臨床上越來越多的患者，在患有其他病癥的同時，兼有便秘的癥狀。文獻報道顯示，目前我國成年人普通人群便秘的患病率為3.19%-11.6%，并且隨著年齡的增長患病率逐漸上升，老年人的患病率明顯偏高[1]。

目前西醫(yī)對于便秘治療以緩解癥狀為主，由于老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，能選擇的藥物較為局限。而從中醫(yī)辨證論治的角度出發(fā)，通過對患者整體氣血陰陽的調(diào)節(jié)，求其本源，調(diào)暢身心，往往能達到多病同治的效果。

1 便秘的常規(guī)治療

1.1 西醫(yī)治療便秘 西醫(yī)治療以恢復(fù)正常腸道動力和排便生理功能為目的，以個體的化綜合治療為原則，包括改變膳食結(jié)構(gòu)，建立良好的排便習慣，調(diào)節(jié)精神心理狀態(tài)等[2]。

臨床上一些老年患者病程較長，濫用瀉藥，且合并多種慢性病而難以達到預(yù)期效果。長此以往不但患者痛苦，醫(yī)者也往往喪失了信心。

1.2 中醫(yī)治療便秘 中醫(yī)對于便秘的認識，溯其本源可以到達《傷寒雜病論》的年代，對于便秘的治療古代醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗，《景岳全書.秘結(jié)》“陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，以補宜滋者也。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣?！睂⒚亟Y(jié)分為陽結(jié)與陰結(jié)兩類，提綱切領(lǐng)，堪為便秘此病綱領(lǐng)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》亦將便秘分為實秘、虛秘兩類。實秘包括冷秘、熱秘、氣秘，代表方劑麻子仁丸等，虛秘包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘，代表方劑濟川煎、黃芪湯等。

中醫(yī)臨床治療時首辨虛實，在此基礎(chǔ)上辨證論治，并根據(jù)患者其他臨床兼證加減調(diào)整，多癥兼顧。對于老年便秘患者，即可緩解便秘癥狀，亦不影響其基礎(chǔ)用藥。

2 陽和湯運用及分析

2.1 陽和湯現(xiàn)代運用 隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多研究者著眼于陽和湯分子生物學(xué)機制的研究，關(guān)于陽和湯在臨床上不同學(xué)科運用的文獻報道更是不勝枚舉。

陽和湯在外科疾病治療中的應(yīng)用十分廣泛，且療效明確[3]。運用于治療乳腺癌證屬陽虛寒凝患者效果顯著，調(diào)查顯示，陽和湯能夠改善部分腫瘤患者的生活質(zhì)量和活動能力，較好的穩(wěn)定病灶[4-5]。除此之外，陽和湯還被用于治療一些耳鼻喉科慢性疾患，療效亦佳[6]。而臨床上較少使用陽和湯治療便秘，在此案中屬較為特殊的運用。

2.2 陽和湯分析 陽和湯作為溫里劑常與建中湯、四逆湯等同歸一類，但陽和湯與其在用藥和功效上區(qū)別較大。內(nèi)科溫里劑常以附桂參姜等藥為主，以達到溫里散寒的目的。而陽和湯雖名為“陽和”，但其重用熟地黃為君，熟地黃其味甘，性微溫，功用養(yǎng)血滋陰、補經(jīng)益髓。又并用鹿角膠為君，鹿角膠為有情血肉之品，味甘咸，功用補益肝腎、益精養(yǎng)血。同時以此兩味滋陰養(yǎng)血之品為君，可見陽和湯獨特之處。

陽和湯是以溫煦為法的方劑，而這兩味藥都以滋陰養(yǎng)血為主，溫陽之力稍遜，但是以肉桂和炮姜兩味辛熱之藥為臣，陰中求陽，使陰有所生，陽有所長。方中白芥子性辛溫，善去皮里膜外之痰，故對于痰飲停于半表半里的病癥直達病所而效果極佳。麻黃在陽和湯中用量僅有2g，與熟地黃用量達15：1，在此方中僅為佐藥，但其作用微妙，必不可少。陽和湯在原始的應(yīng)用中是主治寒痰在于皮里膜外的外科疾病，邪氣既然位于皮下，故而在溫化的同時，以麻黃開腠理，使寒邪得以從腠理而出。

3 驗案舉例

唐某某，男性，64歲，既往高血壓病史9年，血壓控制較滿意，于2016年4月28日來診，以大便干、大便難1年余為主訴，證見胃脹、反酸、干嘔，納食減少，少食既飽，乏力，下肢酸重，大便偏干，3-4日一行，小便頻數(shù)。舌紅苔白膩，脈弦滑。予麻子仁丸合半夏瀉心湯加減。患者服藥一周，前來復(fù)診，訴大便好轉(zhuǎn)，2-3日一行，胃脹、反酸減輕，仍感乏力，下肢酸重，四肢不溫。舌紅苔白膩，兩脈弦滑，沉取尺脈無力。考慮患者素體氣血不足，故將上方稍調(diào)，加當歸9克、黃芪50克，補氣以養(yǎng)血。

此后患者每周前來復(fù)診一次，均予益氣潤腸、消痞散結(jié)治療，胃脹、反酸、干嘔等癥漸愈，納食覺香，精神明顯好轉(zhuǎn)，唯訴便秘頑固，服藥既愈，停藥復(fù)發(fā)。

至同年十月來診，仍訴大便偏干，2-3日一行，并訴畏寒，四肢冷，雙手常抱于胸前，腰中冷重，狀如帶冰，舌苔白膩，兩脈弦緊。此次來診所訴之證與《金匱要略》中所記載的“腎著之病”類似。故詳細追問患者既往史，患者訴年輕時于西北牧區(qū)工作，冬天天氣寒冷，且工作強度較大，勞作后常常汗出透衣，寒氣直入腰中。結(jié)合患者舌脈，兩脈弦緊，重按不及，舌苔白膩，考慮血汗同源，其勞作后汗出濕衣，經(jīng)年日久，營血受損，故按脈重按不得，又有寒邪凝聚，故應(yīng)手如牽繩轉(zhuǎn)索，如按琴弦?；颊咚伢w脾腎陽虛，營血不足，受寒邪侵襲，寒痰凝滯，痹于腰府。癥與陽和湯脈證相符，故予陽和湯加腎著湯加減治療，方示：熟地黃24g、麻黃9g、炒芥子9g、炙甘草6g、鹿角膠15g、炮姜6g、蓯蓉20g、黑順片（先煎）40g、當歸20g、玄參30g、川牛膝20g、澤瀉10g、枳殼9g、桔梗6g、黃芪50g、肉桂6g、白術(shù)20g、茯苓15g。

患者服藥七劑復(fù)診，訴大便一劑而下，畏寒之癥好轉(zhuǎn)，四肢漸溫，腰中冷稍減。故予前方稍調(diào)，又予數(shù)劑，患者來訴，大便一日一行，身漸暖，腰中漸溫而四肢舒展，按脈較前緩和，舌苔亦變?yōu)楸“滋Α?/p>

4 臨證體會

根據(jù)本案患者初診主訴，將其辨證為腸中津虧所致便秘，故予濟川煎、麻子仁丸等溫腎宜精、助陽通便的方劑，然患者服藥后訴服藥既愈，停藥復(fù)發(fā)，后予陽和湯加腎著湯加減治療，方中無一味瀉下藥，反而便秘得解，不由讓人深思其中緣由。《雜病源流犀燭.大便秘結(jié)源流》：“大便秘結(jié)，腎病也。經(jīng)曰：北方黑水，入通于腎，開竅于二陰。蓋此腎主五液，津液盛則大便調(diào)和?！被颊吣旮撸枤馓撍?，津液不足是其一；年輕時勞損根本，營血不足，寒凝腰中腎府是其二；脾虛濕勝，中焦阻滯，樞機不利是其三。這三者錯雜，造成了該患者的復(fù)雜病癥，所以先予濟川煎效果不佳，是因該患者便秘之證不是由腸中津液不足一因所致。以陽和湯溫陽補血，散寒通滯，加腎著湯培土治水，健脾化濕，三因全去后，患者不但感覺身體舒適，精神振奮，便秘之證也應(yīng)之而解。

5 討論

便秘作為常見慢性疾病，中醫(yī)治療效果顯著，對于兩類患者尤為適宜，一是老年患者，病癥復(fù)雜，久病正虛，中醫(yī)藥治療既能改善便秘癥狀，又可扶助正氣，兼治其他疾病。二是久治不效的便秘，對此類患者應(yīng)多思考其原因，不必完全循規(guī)蹈矩，只要脈證相合，在辯證論治的基礎(chǔ)上，以患者的癥狀為著眼點，求其本源，不被一癥障目，以此為據(jù)遣方用藥，即可獲效。

參考文獻

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