肖陳潔

【摘 要】目的：通過實例探討高血壓腦出血患者的護理方法，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法：回顧性分析2017年1月至2018年5月我院收治的42高血壓腦出血患者的臨床資料，總結(jié)出較為合理的救護流程。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；護理體會

【中圖分類號】R342 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

隨著我國社會進入老齡化，高血壓腦出血的發(fā)病率逐漸升高，該病是中老年人的多發(fā)病，具有死亡率高、并發(fā)癥多的特點。高血壓腦出血主要是由于血壓突然升高，致使顱內(nèi)微血管破裂而引起的出血，臨床上以頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損為特征。對腦出血患者進行及時有效合理的護理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵，現(xiàn)總結(jié)幾點護理體會如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院腦外科2017年1月-2018年5月共收治高血壓腦出血患者42例，男28例，女14例，年齡40-82歲。入院時深昏迷10例，淺昏迷9例，嗜睡11例，神志清楚12例。經(jīng)頭顱CT確診，出血部位主要是腦葉、腦干、小腦、腦室。出血量10-50ml，發(fā)病時間均不超過12小時。

1.2 治療效果 痊愈37例，神志清醒，大部分肢體功能基本恢復(fù)；5例部分恢復(fù)，肢體功能有一定障礙。

2護理體會

入院后12小時內(nèi)密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)和各項指標(biāo)變化，適當(dāng)保持持續(xù)低流量吸氧，確保呼吸道通暢。針對性地給予脫水、降顱壓、調(diào)節(jié)血壓、血糖、預(yù)防并發(fā)癥、糾正電解質(zhì)紊亂等治療[1]。持續(xù)顱內(nèi)監(jiān)測，每小時記錄顱內(nèi)情況，并觀察其變化趨勢。

2.1 心理護理 急性期患者大多會偏癱失語，生活自理能力差，易處于急躁焦慮、恐懼不安，甚至絕望狀態(tài)，此時，過激的情緒有可能引起血壓升高，發(fā)生再出血，加重腦水腫。護理時應(yīng)提供溫馨舒適的環(huán)境，注意與患者多交流，做到細(xì)心周到的護理和耐心解釋，提供給病人及家屬出血的知識、治療過程等信息[2]，緩解患者及家屬緊張情緒，取得他們的信任和配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息和勇氣。

2.2 病情觀察 建立相關(guān)記錄，每20分鐘左右觀察患者意識、瞳孔、血壓、呼吸、體溫、脈搏。腦出血患者入院時多有意識障礙，且意識變化是判斷病情及預(yù)后的主要指標(biāo)，所以要密切關(guān)注患者意識障礙程度。檢查瞳孔大小、形狀及對光反應(yīng)情況，正常情況下瞳孔2-4mm，一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，提示可能顱內(nèi)壓增高；一側(cè)瞳孔由大變小、再由小變大常見于腦疝前期；兩側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，常見于持續(xù)出血破入腦室、淺昏迷晚期[3]。對于體溫、脈搏、呼吸、血壓等的監(jiān)測，早期每30分鐘一次，若出現(xiàn)抽泣樣呼吸、潮式呼吸，即病情加重；若體溫升高，有可能是中樞性高熱或血腫吸收熱；若監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血壓過高，可能再次出血，過低則會腦血流不足。

2.3 降低顱內(nèi)壓，控制血壓 腦出血患者可能多次發(fā)作，尤其在急性期內(nèi)更應(yīng)注意。護理時要保證患者絕對臥床休息，床頭抬高約15-30度以利于靜脈回流，遵醫(yī)囑使用脫水劑，對出血量不多者，可給20%甘露醇250ml靜滴，對出血量多者，可加入氟美松，加強脫水效果，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。注意翻身方式和時間，防止因用力不當(dāng)導(dǎo)致再出血。密切關(guān)注有無顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫以及腦疝先兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時采取措施。

2.4 控制并發(fā)癥 腦出血患者大多都存在呼吸道感染，急性期的病人口腔、氣管、肺內(nèi)的分泌物不能排出，而在肺部及氣管內(nèi)淤積，容易導(dǎo)致肺部感染。因此，護理時應(yīng)及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，每日用0.9%生理鹽水擦洗口腔2次，給予吸痰、霧化，保持氣道通暢。另外，腦出血患者極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍和消化道出血，術(shù)后患者飲食宜清淡，進流食或半流質(zhì)食物，對昏迷患者應(yīng)留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。術(shù)前消化性潰瘍并出血者，應(yīng)推遲進食時間至24小時后。

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見危急病癥，想要提高其治愈率，可根據(jù)病人情況第一時間做好針對性的護理方案，爭分奪秒在最短時間內(nèi)完成CT檢查，盡快手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，細(xì)致做好基礎(chǔ)護理、?？谱o理、并發(fā)癥護理以及心里護理，最大限度地降低死亡率和病殘率。

參考文獻

譚紅燕.高血壓腦出血的外科護理體會[J].臨床合理用藥，2013，6（8）：172

陸金秀.高血壓腦出血病人的護理體會[J].藥物與人，2014，12（27）：280

徐偉.215例高血壓腦出血患者的護理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（7）：163.