王秋玲 周華駿 蔣曉俊

【摘 要】手術(shù)室（operating room 英文簡(jiǎn)稱o.r）是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫(kù)、監(jiān)護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術(shù)室的空氣；手術(shù)所需的物品；醫(yī)生護(hù)士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無(wú)菌操作規(guī)范。手術(shù)室作為院感控制重要部門，存在較高風(fēng)險(xiǎn)，所以需要多環(huán)節(jié)，全方面進(jìn)行高質(zhì)量的院感防控，本研究主要從醫(yī)院感染的角度淺析手術(shù)室的院感風(fēng)險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；醫(yī)院感染；風(fēng)險(xiǎn)因素；控制措施

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

1 手術(shù)室醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 手術(shù)室的布局與環(huán)境

1.1.1 手術(shù)室的設(shè)計(jì)要完善，區(qū)域劃分合理，潔污通道分清，避免造成交互污染，交叉感染。

1.1.2 手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過(guò)合理路線進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)室的物品要嚴(yán)格分區(qū)放置，潔污分開，房間應(yīng)有標(biāo)示。

1.2、手術(shù)室的環(huán)境因素

1.2.1 手術(shù)室空氣 手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的窗口愈合和康復(fù)。

1.2.2 空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來(lái)源

1.3 帶入手術(shù)室的物品

1.4 手術(shù)人員外出的影響因素 控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌污染主要依靠手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格的執(zhí)行和管理。外出時(shí)必須更換外出的衣服和鞋。

1.5 手術(shù)時(shí)間對(duì)醫(yī)院感染的影響因素 縮短手術(shù)窗口在空氣中的暴露時(shí)間，能減少感染機(jī)會(huì)。

1.6 執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作的影響因素 正確的著裝，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求執(zhí)行每一項(xiàng)技術(shù)操作，正確使用無(wú)菌物品，可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.7 執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素 醫(yī)護(hù)人員手的帶菌狀況為病原體直接傳播媒介。

1.8 手術(shù)皮膚消毒的因素 手術(shù)野皮膚消毒的范圍要足夠，方法要正確，選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑。

1.9 術(shù)前處置的影響因素

1.10 病人自身的影響因素 包括年齡、疾病的影響、影響免疫功能的治療、患者過(guò)度肥胖、術(shù)前住院時(shí)間等因素。

1.11 一次性使用醫(yī)療用品管理因素影響

1.12 手術(shù)物品的清潔安全因素

1.13 手術(shù)中預(yù)防感染處置影響因素

2 手術(shù)室控制醫(yī)院感染對(duì)策

2.1 手術(shù)室布局安排對(duì)策 手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙、表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。手術(shù)室內(nèi)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間靠近手術(shù)室入口處，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。

2.2 手術(shù)室、空氣控制感染對(duì)策 手術(shù)室必須每日及術(shù)后進(jìn)行清潔消毒，用0.5%巴氏消毒液擦地板，每日定時(shí)，紫外線和空氣凈化消毒機(jī)消毒3次，每次60 min，接臺(tái)手術(shù)之間照射0.5～1h；每周六用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管，每月用指示卡監(jiān)測(cè)其強(qiáng)度一次。手術(shù)室內(nèi)物品擺放有序整齊，保持清潔無(wú)灰塵，無(wú)血跡，每周六清潔空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)一次。各手術(shù)間都有固定的拖把、抹布，每月做空氣培養(yǎng)1次，使其菌落數(shù)都控制在正常范圍之內(nèi)（≤200 cfu/m3）。

2.3 手術(shù)室物品控制感染的對(duì)策 手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)無(wú)菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具采用小包裝壓力蒸汽滅菌，對(duì)于顯微機(jī)械如腹腔鏡、膀胱鏡，纖維腸鏡等高危險(xiǎn)度手術(shù)用品，可用0.2%戊二醛浸泡20～30 min以上，可以達(dá)到消毒，如需滅菌必須浸泡4 h以上，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測(cè)其最低有效濃度。

2.4 手術(shù)室人員手的控制感染對(duì)策 （1）洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜和侵入性操作前后均要洗手。我科常用的術(shù)前洗手法為：先用肥皂洗手，流動(dòng)水沖洗5 min，然后用蘸有安泰消毒液的紗布擦手2次。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。（2）一次性使用醫(yī)療用品存放的管理與使用，手術(shù)患者的血液、體液、分泌物、排泄物是醫(yī)院感染的主要傳染源，為預(yù)防、控制醫(yī)院感染所以要使用一次性醫(yī)療用品，這樣可有效地控制醫(yī)源性感染。一次性物品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20 cm，距墻壁≥5 cm，不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品，一次性物品，使用前要求核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、產(chǎn)品商標(biāo)及有效期等。如有過(guò)期、不合格、不配套、破損、字跡模糊不清者均不可使用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，須徹底消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。（3）手術(shù)后污物處理，手術(shù)器械先消毒（用1∶200巴氏液浸泡30 min后），再清潔，擦干，上油備用。手術(shù)后必須開窗通風(fēng)，更換床單、被套、約束帶，用1∶200巴氏液擦拭手術(shù)床、墻壁、無(wú)影燈上的血跡，污物桶用1∶200巴氏液浸泡30 min后傾倒，手術(shù)布類送洗衣房處理。對(duì)HBsAg陽(yáng)性者，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒；手術(shù)單位用0.2%過(guò)氧乙酸擦拭，地面用0.5%過(guò)氧乙酸刷洗，污物桶和引流瓶用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡10 min后傾倒，手術(shù)間按8 ml/m3用0.2%過(guò)氧乙酸噴灑。

3 小結(jié)

健全的醫(yī)院感染管理組織是開展醫(yī)院感染工作的基本條件，管理措施的認(rèn)真貫徹實(shí)施，才能達(dá)到有效控制醫(yī)院染的目的。手術(shù)室是醫(yī)院眾多科室當(dāng)中的高?？剖抑?，它擔(dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和危重患者的搶救任務(wù)，因此，其工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。感染嚴(yán)重者可危及患者的生命。因此，我院手術(shù)室在加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的同時(shí)，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，也取得了一定的成效。

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