王之爍

【摘 要】目的：文章結(jié)合工作經(jīng)驗，先對危重患者的主要心理類型進行了分析，然后對危重患者的護理對策作了詳細的闡述與研究，希望能為相關(guān)行業(yè)提供一定的參考價值。

【關(guān)鍵詞】危重患者心理；心理護理；護理干預

【中圖分類號】R47.95 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

1 危重患者的主要心理類型

1.1 積極型 積極型患者求生動機強烈，以積極的態(tài)度配合治療，最大程度地期待生存。來自醫(yī)護人員以及患者家屬的暗示和鼓勵，可能會奇跡般地調(diào)動起患者內(nèi)在的積極因素，不但精神振作，戰(zhàn)勝疾病的信心增強，而且極大地提高免疫力和機體對藥物治療的反應性。個人自我實現(xiàn)的目的也是求生動機的重要支持，有些危重患者即使在生命彌留之際仍執(zhí)著追求自己的事業(yè)，保持樂觀平靜的心態(tài)，正氣存內(nèi)，邪不可干，直到生命的最后一刻，活得瀟灑自在，死得鎮(zhèn)定從容。也有一些患者求生動機過強，期望值太高，這種不適度的心理狀態(tài)，脫離實際，背離客觀，赤裸裸的現(xiàn)實擺在面前之際，就是其醒悟失落之時，他將不可避免地在恐怖中焦慮，在絕望中哀求。

1.2 依存型 依存型患者是指生存動機較強，高度心理依賴性的患者群體，墻頭草，隨風倒，是依存型患者的典型寫照。這種依賴感是一種心理上的場依存，對自身疾病沒有清晰的認識，態(tài)度忽左忽右。當疾病的治愈前景光明時，患者偏向于積極；當疾病的治愈前景黯淡時，患者轉(zhuǎn)向消極。此外，患者易受到非醫(yī)學專業(yè)信息的影響，出現(xiàn)拒絕接受治療或亂投醫(yī)的現(xiàn)象。若家屬對救治方案的意見不統(tǒng)一，或擔心“人財兩空”，家屬的消極必然直接導致患者的消極。家屬意見統(tǒng)一，齊心救治，有錢的出錢，有力的出力，患者的求生欲隨家屬情緒和醫(yī)療效果水漲船高，很容易克服自身悲觀情緒，重新?lián)P起生命的風帆。

1.3 放任型 放任型危重患者的動機水平偏低，將疾病的治療全部托付給家屬和醫(yī)護人員，心理常處于淡漠狀態(tài)。雖然將面臨死亡帶來的巨大不幸，面臨對危重疾病的無奈，卻仍處于一種“心理放任”狀態(tài)，治好治壞事不關(guān)己，既來之則安之。治好是一種幸運，治不好是一種命運。求生欲較低、悲觀但不完全放棄。常見于固有性格，也見于合并抑郁癥、老年癡呆、植物人或精神分裂癥患者。

1.4 放棄型 放棄型危重患者的求生欲極弱，意識到生命已到盡頭，人固有一死，治療只是安慰，效果終歸為零，因此，從心理上放棄治療是較為理性的表現(xiàn)。在客觀上，一些絕癥患者，如腫瘤晚期全身轉(zhuǎn)移伴劇痛的患者，或晚期肝硬化頑固性腹水伴不思飲食的患者，選擇放棄治療實屬無奈。主觀上，自家經(jīng)濟條件差，難以投入財力長期支持治療，或考慮到人財兩空，不愿繼續(xù)拖累親屬，選擇放棄也不失為明智之舉。

2 危重患者的護理對策

2.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 這是專業(yè)性心理干預能否見效的關(guān)鍵所在，醫(yī)務人員的表情、言語甚至是一個行為動作，都可以引起或減少患者的焦慮情緒。此外，還應做好以下幾個方面的護理：①為正在搶救、搶救成功、正在治療的患者分別提供良好的環(huán)境，做到分類診療，有序就診；②對于就診的患者，醫(yī)生應進行有預見性和初步治療，注意患者出現(xiàn)更多的風險問題，同時在一定程度上穩(wěn)定患者的病情，給與重癥患者心理安慰，緩解其痛苦；③在搶救、后續(xù)治療的過程中，保持清晰的思路和規(guī)律性治療，給患者及其家屬安全感和踏實感，從而增強患者及其家屬治療的信心，提高患者依從性；④對搶救后的重癥患者，應采取24小時監(jiān)護，加強與看護人的溝通，防止患者病情惡化；對于可正常交流溝通的患者，應囑其放松心情，用和善合理的言語鼓勵患者，積極接受治療，增強患者對醫(yī)務人員的信任感，從而緩解患者及家屬的緊張、恐懼、焦慮的情緒，達到建立良好溝通關(guān)系的目的。從而，給予患者良好的心理支持。本研究結(jié)果中，兩組的精神狀態(tài)評分雖無明顯差異，但比較研究組和對照組的心理健康水平，研究組明顯比對照組更好。

2.2 專業(yè)性心理干預的技巧 急診重癥患者病情復雜，癥狀重，發(fā)展迅速，患者求醫(yī)心切，尤其是未成年患者對病情的復雜性不了解，也不知道治療疾病會給家庭帶來經(jīng)濟負擔，醫(yī)務人員應及時與家屬進行針對性溝通。對于老年患者應使用通俗易懂的語言進行交談，同時積極主動地投入搶救，與患者及家屬交流時態(tài)度謙恭，搶救患者時應沉穩(wěn)、冷靜及果斷有序。對急診重癥毒物中毒的患者，應立即行電動洗胃，且洗胃要徹底，避免毒物的繼續(xù)吸收，同時由責任護士建立靜脈通路、輸氧、完善相關(guān)檢查。對腦出血的患者應立即降顱壓，并陪同做CT檢查等搶救措施，醫(yī)生和護士都需嚴格掌握各種急救技術(shù)和搶救儀器的操作方式，以便能正確分析監(jiān)測參數(shù)，在急救護理中能及時、準確、迅速地完成各項工作。

2.3 專業(yè)性心理干預的言語 急診重癥患者來到醫(yī)院這個特殊的環(huán)境中，一般都有陌生、恐懼、孤獨、痛苦的心理反應，對醫(yī)務人員的每一句話都很敏感。如對急性心肌梗死的患者，應根據(jù)病情的進展，向其耐心細致地做好宣教工作，即讓他們對冠心病的防治常識、預后和情緒變化的密切關(guān)系有大概的了解，并熱情接待，操作輕柔、耐心疏導等，使其建立安全感，樹立良好的心態(tài)，這樣有利于提高治療效果，縮短病程。這就要求我們不但要有淵博的專業(yè)知識和嫻熟的操作，還要有良好的語言表達能力，否則“一言之失”很可能演變成患者心理性疾病的首要因素，也可能成為醫(yī)療糾紛的導火線。

2.4 幫助患者釋放心理壓力 在遭遇心理應激時，女性比男性患者更容易出現(xiàn)心理障礙，因而對女性患者應更加寬容體貼些。因為女性承擔著家庭和社會等多種角色，所受到的事業(yè)、經(jīng)濟等各方面的沖擊和壓力較集中，身心負擔較重，一旦突然病情加重，易發(fā)生心理沖突，心理需求較高，對于女性患者的家屬，護士亦要多給予幫助及心理疏導。同時護士注意傾聽患者的訴說，在傾聽時注意力要集中在患者身上，認真聽取，中途不要打斷他們的陳述，有時只需做簡單的應答“哦”或點頭等，就能讓他們產(chǎn)生親切與信任感，以減輕精神負擔。遇到患者情緒失控時，不能簡單壓抑他們的情緒釋放，應耐心傾聽及陪伴，讓他們充分釋放心理壓力，以消除負面影響，使患者在最佳的生理和心理狀態(tài)下接受治療。

3 總結(jié)

對于急診重癥患者進行心理問題分析，同時采取全面的專業(yè)心理干預，能夠有效提高臨床療效，提高患者的搶救成功率和臨床有效率，是解決患者異常心理的良好對策。

參考文獻

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