孫秀萍

【摘 要】目的：探討臨床中肝膽外科術(shù)后T管引流的有效護(hù)理措施。方法：選取2017年4月至2018年4月于我院肝膽外科進(jìn)行手術(shù)治療并給予T管引流的患者共50例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果：50例患者中共4例患者出現(xiàn)異常情況，占比8%，所有患者根據(jù)相關(guān)情況進(jìn)行保守治療后均痊愈出院。結(jié)論：肝膽外科術(shù)后T管引流中進(jìn)行有效的護(hù)理措施能夠保證患者的治療效果，改善患者預(yù)后，提高康復(fù)的效果，具有臨床意義，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科；T管引流；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

在肝膽外科手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行T管引流是臨床中較為常見(jiàn)的治療肝膽疾病的手術(shù)方法。使用T管引流能夠?qū)颊叩哪懼M(jìn)行引流，沖洗患者的管道，具有防止出現(xiàn)膽道狹窄并控制感染等效果[1]。根據(jù)相關(guān)研究顯示對(duì)肝膽外科術(shù)后進(jìn)行T管引流的患者進(jìn)行有效的護(hù)理能夠提高治療的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，本文就對(duì)肝膽外科術(shù)后T管引流的有效護(hù)理措施進(jìn)行了探討，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月于我院肝膽外科進(jìn)行手術(shù)治療并給予T管引流的患者共50例，其中男性患者24例，女性患者26例，年齡（18-75）歲，平均年齡（50.12±3.14）歲，膽管結(jié)石患者24例，膽囊炎患者16例，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者10例，所有患者在治療結(jié)束后均治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前講解 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行T管引流相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的講解，并耐心解答患者及其家屬的問(wèn)題，緩解患者與其家屬的情緒，提高患者治療的依從性，保證治療的順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)后病情觀(guān)察 在患者結(jié)束治療之后相關(guān)護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，護(hù)理人員要注意患者是否出現(xiàn)頭暈、血壓下降、脈搏加快以及臉色蒼白等出血癥狀，如果患者出現(xiàn)相關(guān)情況要及時(shí)進(jìn)行處理，保證患者的安全，因?yàn)樵赥管引流術(shù)后當(dāng)天患者極易出現(xiàn)出血癥狀，所以護(hù)理人員在當(dāng)天要對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行血壓的檢測(cè)工作，保持在每小時(shí)進(jìn)行一次的程度。正常情況下膽汁顏色為深綠色或者棕色，雖然較稠，但其清而無(wú)渣；術(shù)后一到兩天內(nèi)患者的膽汁會(huì)呈現(xiàn)為渾濁的淡黃色，但顏色會(huì)隨著時(shí)間而逐漸加深、清亮并且呈現(xiàn)為黃色。患者膽汁顏色如果出現(xiàn)以下情況均為病理表現(xiàn)，需要告知醫(yī)生并進(jìn)行及時(shí)處理：①膽汁呈現(xiàn)草綠色則表示患者膽汁內(nèi)膽紅素受到細(xì)菌或者胃酸氧化；②膽汁呈現(xiàn)白色則顯示患者的膽囊頸管或者肝膽管因?yàn)殚L(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致患者的膽汁中的膽色素與膽鹽被吸收，膽汁被膽囊黏膜和膽管黏膜所分泌的白膽汁所替代，該膽汁會(huì)在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)通過(guò)T管引流出；③膽汁呈現(xiàn)膿性、泥沙樣渾濁則顯示患者膽管內(nèi)炎癥感染嚴(yán)重或者存在泥沙樣殘余結(jié)石；④患者膽汁呈現(xiàn)紅色澤表示患者膽管內(nèi)部出現(xiàn)出血情況。

1.2.3 T管護(hù)理方法 ①手術(shù)成功后，將T管固定至患者腹壁上，經(jīng)引流袋懸掛至患者床緣。并告知患者在進(jìn)行體位改變時(shí)，要注意T管位置，避免其脫落，對(duì)于存在躁動(dòng)不安或者是不愿意配合的患者，護(hù)理人員要對(duì)T管進(jìn)行妥善的固定；②相關(guān)護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)T管通暢情況進(jìn)行檢查，保證T管的通暢與穩(wěn)定，避免T管處于受壓、扭曲情況，如果T管中有渾濁膽汁或者結(jié)石要及時(shí)使用生理鹽水加以沖洗；③患者術(shù)后五到七天內(nèi)不可對(duì)引流管進(jìn)行加壓沖洗；術(shù)后一周如果引流管發(fā)生堵塞情況，可對(duì)T管經(jīng)常進(jìn)行擠壓操作或者使用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)進(jìn)行負(fù)壓吸引；④患者術(shù)后引流量將從少到多逐漸增加，護(hù)理人員要注意患者的引流量變化情況；⑤患者膽道梗阻消失后，其膽汁排出體外的量將會(huì)有效地減少，因此大部分流入腸道的引流量可逐漸減少，如果患者的引流量未出現(xiàn)有效減少，則應(yīng)考慮是否存在膽道遠(yuǎn)端梗阻的情況，如果是出現(xiàn)引流量突然減少的情況，則應(yīng)考慮膽管是否出現(xiàn)了脫位、折疊、阻塞等情況；⑥如果T管中突然出現(xiàn)大量新鮮血液，則說(shuō)明T管壓迫患者膽管壁導(dǎo)致血管出現(xiàn)了損傷，此時(shí)要及時(shí)使用混有腎上腺素的冷生理鹽水對(duì)患者的膽道進(jìn)行沖洗，減少出血情況；⑦拔管護(hù)理術(shù)后2周，如果臨床中患者并未出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛以及黃疸等情況，可嘗試進(jìn)行夾管24小時(shí)，觀(guān)察患者反應(yīng)，采取T管造影，如果沒(méi)有任何異常表現(xiàn)，則在進(jìn)行夾管兩到三天后安排患者拔管。

1.2.4 患者管道管理 外科術(shù)后往往會(huì)為患者安置較多的管道加以治療，管道大致可分為無(wú)菌性管道和有菌性管道兩種，護(hù)理人員要將兩種管道分置患者身體兩側(cè)，并保證管道與管道之間存在一定距離，防止管道出現(xiàn)糾纏、打結(jié)等情況，方便進(jìn)行換藥、護(hù)理工作。

1.2.5 健康教育 對(duì)患者以及家屬詳細(xì)講解T管引流的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知在日?；顒?dòng)中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，叮囑患者及其家屬要隨時(shí)注意T管情況，如果出現(xiàn)了異常要及時(shí)通知護(hù)理人員或者醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的檢查和處理。

1.2.6 術(shù)后生活護(hù)理 手術(shù)結(jié)束當(dāng)天要對(duì)患者進(jìn)行禁食禁飲工作，當(dāng)患者腸胃功能逐漸恢復(fù)后方可讓患者從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普通飲食?；颊叩娜粘ｏ嬍持幸拗苹颊邔?duì)于高脂肪以及高膽固醇等食物的攝入，叮囑患者多食用富含食物纖維以及維生素的食物，同樣不宜讓患者使用過(guò)多的糖分，影響患者的治療效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄患者出院前治療過(guò)程中出現(xiàn)的情況。

2 結(jié)果

50例患者中，出現(xiàn)T管脫落患者1例，出現(xiàn)T管堵塞患者2例，膽道感染患者1例，膽漏患者1例，共4例，占比8%，所有患者根據(jù)相關(guān)情況進(jìn)行保守治療后均痊愈出院。

3 討論

T管引流是肝膽萬(wàn)科術(shù)后常用的膽汁引流方式，通過(guò)在膽總管中留置T管實(shí)現(xiàn)支撐和引流的效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

T管引流護(hù)理工作是保證患者術(shù)后恢復(fù)情況，改善患者預(yù)后的重要內(nèi)容，相關(guān)護(hù)理人員要保證嚴(yán)格進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作，做好對(duì)于患者相關(guān)生命體征以及引流情況的檢查與監(jiān)督工作，保證T管引流的效果，提高患者的治療效果，改善患者預(yù)后，在本次研究中通過(guò)有效的護(hù)理措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者在引流過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并進(jìn)行了相應(yīng)的處理，使得所有患者均痊愈出院，取得了良好的效果[2]。

綜上所述，肝膽外科術(shù)后T管引流中進(jìn)行有效的護(hù)理措施能夠保證患者的治療效果，改善患者預(yù)后，提高康復(fù)的效果，具有臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

李靜，李維娜，宋丹丹，等.綜合護(hù)理干預(yù)在膽道疾病術(shù)后T型引流管有效護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（5）：612-614.

胡霞.肝膽外科術(shù)后引流管的臨床護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（38）：7401-7401.